漆偉男

[摘要] 目的 研究并分析依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的效果。 方法 收集急性腦梗死患者共66例，根據(jù)計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（33例）和觀察組（33例）。兩組均接受常規(guī)治療，觀察組同時加用依達(dá)拉奉。觀察兩組用藥后神經(jīng)功能的改善情況，并對其臨床療效及hs-CRP水平等指標(biāo)進(jìn)行比較。 結(jié)果 相較于對照組，觀察組的治療總有效率更高；在神經(jīng)功能缺損評分及hs-CRP水平方面，觀察組顯著低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 在急性腦梗死患者的治療過程中，依達(dá)拉奉能使患者獲得更加理想的效果，改善其神經(jīng)功能缺損程度，使其預(yù)后更佳，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性腦梗死；依達(dá)拉奉；hs-CRP；作用機制

[中圖分類號] R743 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）27-0049-03

Analysis on the efficacy of edaravone in the treatment of acute cerebral infarction

QI Weinan

Department of Neurology， Yichun People's Hospital in Jiangxi Province， Yichun 336000， China

[Abstract] Objective To study and analyze the effect of edaravone in the treatment of acute cerebral infarction. Methods A total of 66 patients with acute cerebral infarction were divided into control group（33 cases） and observation group（33 cases） according to the principle of computer simple randomized grouping. Both groups were given conventional treatment. The observation group was further given edaravone. The improvement of neurological function was observed after treatment， and the clinical efficacy and hs-CRP levels were compared. Results Compared with the control group， the total effective rate in the observation group was higher； the neurological deficit score and hs-CRP levels in the observation group were significantly lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion Edaravone is able to achieve a more desirable effect in the patients with acute cerebral infarction during treatment， and improve the degree of neurological deficits， so that the prognosis is better， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Acute cerebral infarction； Edaravone； hs-CRP； Mechanism of action

相關(guān)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死已成為我國主要的心腦血管疾病，并成為該類型疾病患者的首位致殘原因，患者的病死率在心腦血管疾病中位居第三[1-3]。值得注意的是，約75%的急性腦梗死患者發(fā)病是由于腦部出現(xiàn)了急性血栓，或者其他部位的血栓出現(xiàn)轉(zhuǎn)移導(dǎo)致腦血管閉塞[4-5]。依達(dá)拉奉是一種自由基清除劑，用于急性腦梗死患者的治療干預(yù)中能夠有效緩解患者的神經(jīng)阻滯，并阻礙腦水腫和腦梗死的進(jìn)展，進(jìn)而有效抑制腦細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等出現(xiàn)的氧化損傷[6-7]。本次研究中主要對急性腦梗死患者采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年5月我院急性腦梗死患者66例，根據(jù)計算機簡單隨機化分組原則將其分為對照組（33例）和觀察組（33例），其中，對照組男20例，女13例；年齡47～71歲，平均（60.7±5.3）歲。觀察組男21例，女12例；年齡48～71歲，平均（60.9±5.3）歲。兩組患者性別、年齡等基線資料比較，均無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)MRI或頭顱CT證實；患者發(fā)病至入院時間均低于48 h；患者家屬對本次研究知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：大面積腦梗死者；動靜脈溶栓者；腦出血者；小腦或腦干梗死者；合并嚴(yán)重感染及創(chuàng)傷者；存在嚴(yán)重肝腎功能障礙者；合并結(jié)締組織疾病者。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)治療，即降糖、改善微循環(huán)、酌情予以抗生素以及甘露醇、控制血壓、應(yīng)用血小板聚集抑制劑與營養(yǎng)神經(jīng)藥物、降血脂。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上加用依達(dá)拉奉（吉林省博大制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20051992，規(guī)格20 mL/支），具體方法為：取依達(dá)拉奉注射液，劑量20 mL，將之加入0.9%氯化鈉溶液（250 mL）中，待藥液充分混合后，再對患者施以靜脈滴注治療，每日2次。兩組的治療時間均為14 d。endprint

1.3 評價指標(biāo)

將臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分以及hs-CRP水平作為本次研究的評價指標(biāo)。

患者療效根據(jù)缺損積分值的改善率進(jìn)行評估：治愈：患者各項缺損積分值改善率為91%～100%；顯效：患者各項缺損積分值改善率為46%～90%；有效：患者各項缺損積分值改善率為18%～45%；無效：患者各項缺損積分值改善率未達(dá)18%[8]。

神經(jīng)功能缺損程度通過NIHSS量表進(jìn)行評估，包括語言、構(gòu)音障礙、忽視癥、共濟(jì)失調(diào)、感覺、視野等多個維度，分?jǐn)?shù)與患者癥狀嚴(yán)重程度成正比[9]。

hs-CRP水平測定則需抽取患者空腹靜脈血，通過離心分離血清，超低溫冰箱保存后通過放射免疫比濁法進(jìn)行檢測[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

相較于對照組，觀察組的治療總有效率更高；其中對照組治愈8例，顯效10例，有效4例，無效11例，總有效率為66.7%；觀察組治愈14例，顯效16例，有效2例，無效1例，總有效率為97.0%，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較

觀察組治療后的神經(jīng)功能缺損評分為（6.1±1.6）分，顯著低于對照組的（9.5±2.2）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.180，P=0.001）。

2.3 兩組治療前后hs-CRP水平比較

觀察組治療后的hs-CRP水平為（2.3±0.5）mg/L，顯著低于對照組的（3.3±0.7）mg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.207，P=0.023）。

3 討論

3.1 急性腦梗死的預(yù)后關(guān)鍵

研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死主要由中心壞死區(qū)及其周圍存在的缺血性半暗帶組成，其中，中心壞死區(qū)的腦組織已經(jīng)不具備挽救價值，但是半暗帶中還存在著大量的活神經(jīng)元，對這些神經(jīng)元進(jìn)行保護(hù)是改善急性腦梗死患者預(yù)后的關(guān)鍵[11]。

在本次研究中，對觀察組33例急性腦梗死患者采用依達(dá)拉奉進(jìn)行治療，經(jīng)對比可知，觀察組的臨床療效、神經(jīng)功能缺損評分以及hs-CRP水平均顯著優(yōu)于對照組（P均<0.05）。相關(guān)研究報道稱，在動脈粥樣硬化的發(fā)展和形成當(dāng)中，炎性反應(yīng)起到了重要作用，同時也是導(dǎo)致動脈硬化斑塊出現(xiàn)破裂的主要促發(fā)因素[12]。研究認(rèn)為，hs-CRP屬于動脈硬化疾病出現(xiàn)的預(yù)測指標(biāo)，一旦水平提高，則提示血管斑塊不穩(wěn)定，可能導(dǎo)致患者預(yù)后不良或病情加重，且炎性反應(yīng)越強烈，提示患者的梗死灶越大[13]。姚濤等[14]在研究中發(fā)現(xiàn)hs-CRP對于動脈硬化斑塊的形成、發(fā)展以及破裂均起到了非常關(guān)鍵的作用，應(yīng)將其作為腦梗死出現(xiàn)的獨立危險因素。

3.2 依達(dá)拉奉在急性腦梗死治療中的作用

依達(dá)拉奉屬于自由基清除劑，能夠?qū)Π兹┑暮铣僧a(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而減少自由基和炎性介質(zhì)的生成和釋放。熊兵等[15]于“依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死對神經(jīng)功能缺損和日常生活活動能力的影響”一文中報道：治療后14 d、21 d研究組ESS得分顯著高于對照組（P<0.05），治療后14 d、21 d、3個月研究組ADL得分顯著高于對照組（P<0.05）。治療后7 d、14 d、21 d，研究組的ESS增分率和ADL增分率臨床療效均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。根據(jù)上述數(shù)據(jù)結(jié)果提示：依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死能夠顯著改善患者神經(jīng)功能缺損狀況，提高患者日常生活活動能力。由此可見，對于急性腦梗死患者而言，其神經(jīng)功能缺損程度的緩解以及日常生活活動能力的提升與依達(dá)拉奉藥物應(yīng)用有密切關(guān)聯(lián)性。主要依據(jù)在于：依達(dá)拉奉能夠?qū)Ｋ涝钪車X血流量的減少進(jìn)行抑制，并阻礙腦梗死和腦水腫的進(jìn)展，對神經(jīng)癥狀進(jìn)行緩解，有效抑制血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞以及腦細(xì)胞出現(xiàn)的氧化損傷。除此以外，唐紹軍等[16]在“依達(dá)拉奉對腦梗死患者的療效及對血清IL-1β、IL-8和IL-12的影響”一文中指出：觀察組總有效率明顯高于對照組，觀察組與對照組治療后IL-1β、IL-8和IL-12均較治療前明顯下降，但觀察組下降值明顯大于對照組（P<0.05）。結(jié)果提示依達(dá)拉奉對腦梗死患者的治療作用顯著，并能有效調(diào)節(jié)血清中IL-1β、IL-8和IL-12的表達(dá)，進(jìn)而調(diào)節(jié)微環(huán)境，臨床治療中可以積極應(yīng)用。由此可見，依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者體內(nèi)炎性因子的改善有非常積極的作用。在腦梗死患者發(fā)病初期階段中，IL-1β、IL-8及IL-12等炎性因子顯著升高，進(jìn)而造成患者體內(nèi)微環(huán)境紊亂，誘導(dǎo)腦梗死灶周圍區(qū)域側(cè)支血管痙攣，使病灶局部腦血流量進(jìn)一步減少，進(jìn)而造成梗死區(qū)腦組織缺血、缺氧及神經(jīng)損傷程度的加重，產(chǎn)生惡性循環(huán)。而通過對依達(dá)拉奉的應(yīng)用，能夠盡早參與到抑制這一反應(yīng)的過程當(dāng)中，降低血清IL-1β、IL-8和IL-12水平，有效改善內(nèi)環(huán)境，維持動態(tài)平衡。

綜上所述，在急性腦梗死患者的治療過程中，依達(dá)拉奉能夠使患者獲得更加理想的效果，改善其神經(jīng)功能缺損程度，使其預(yù)后更佳，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魏林節(jié)，馮國君，董紅讓，等. 丹參注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效觀察[J]. 臨床神經(jīng)病學(xué)雜志，2014，27（1）：58-60.

[2] 肖桂榮，王趙偉，朱仁洋，等. 丁苯酞注射液聯(lián)合依達(dá)拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J]. 中國神經(jīng)免疫學(xué)和神經(jīng)病學(xué)雜志，2016，23（1）：51-54.

[3] 張莉峰，肖悠美，王愛麗，等. 依達(dá)拉奉對急性腦梗死患者rt-PA靜脈溶栓后MMP-9表達(dá)及出血性轉(zhuǎn)化的影響[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)，2016，36（10）：913-917.endprint