方海強，林 艷，黃梅英

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

142例護理不良事件分析及對策

方海強，林 艷，黃梅英

（貴港市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 貴港 537100）

目的分析護理不良事件的發(fā)生原因，探討相應干預對策。方法 回顧性分析142例不良事件，并對不良事件的分類、發(fā)生原因、種類特點及護理人力資源進行研究。結(jié)果 不良事件重點分布在供應室無菌包事件、燙傷、跌到／墜床、醫(yī)源性皮膚損傷。其中護士技術(shù)因素、違反操作流程或粗心大意導致的不良事件為直接原因；人力配置不到位、護長管理缺陷為間接原因。結(jié)論 通過建立規(guī)范操作流程，共享“錯誤文化”及系統(tǒng)的補救措施。提高專業(yè)技術(shù)水準、風險意識；同時，彈性排版，改變原固定排班模式，可提高效率，穩(wěn)定護理隊伍。

護理不良事件；護理管理；安全意識；培訓考核

護理不良事件在臨床上又稱之為護理事故和護理差錯，其主要是指患者在接受醫(yī)療護理過程中出現(xiàn)非本意的意外傷害，是導致護患糾紛發(fā)生的主要原因，為了降低不良事件的發(fā)生，應在其發(fā)生根源上進行預防[1]。

1 臨床資料

2016年醫(yī)院主動上報護理不良事件142例，其中護士技術(shù)因素、違反操作流程或粗心大意導致的不良事件有8類共77例，占總類別的54.22%；除4例為患者因素造成外，13例均是由于護士實施中醫(yī)治療時不慎造成或護士使用吹風筒導致患者受傷。見表1。

表1 142例護理不良事件分布情況（n，%）

2 原因分析

3 對 策

3.1 提高護理人員專業(yè)技術(shù)水準

護理隊伍專業(yè)技術(shù)水準是護理質(zhì)量與護理安全的基礎保障。我院護理人員工齡1～3年的占全院的40%，而低年資護理人員缺乏臨床護理經(jīng)驗。護理人員年資越輕，導致發(fā)生不良事件成正比。因此，醫(yī)院應加強對年輕護理人員的規(guī)范化培訓，提高業(yè)務水平及安全用藥意識，才能有效減少不良事件的發(fā)生[2]。護士安全意識不強，缺乏預見性，缺乏“慎獨”精神。針對風險評估不足誘發(fā)護理不良事件，院方應高度重視對護理人員風險評估管理的培訓教育[3]。首先，護理部對畢業(yè)3年內(nèi)的護士每個月考核基礎操作2次；然后，在科室由高年資帶教老師負責培訓，并進行考核記錄；護長在有效合理時間中不斷強化自身能力，不僅在面對考核中還是日常護理工作都應具較高的專業(yè)性和責任心，從而有效降低技術(shù)性護理不良事件發(fā)生率。

3.2 規(guī)范操作規(guī)程，加強安全責任意識

嚴格執(zhí)行查對制度是預防護理不良事件的有效措施之一。（1）護理工作中護士要時刻保持安全意識、責任心，每項操作嚴格執(zhí)行“三查七對”，核對患者資料時使用兩種及以上的查對方式；（2）在進行創(chuàng)傷性操作時，要保證患者在清醒狀態(tài)下，進行反問式核對，雙向確認無誤后方可執(zhí)行。（3）鼓勵團隊協(xié)作。在繁忙時段相互提醒，喚起大家的注意。（4）不可簡化規(guī)定流程。如滅菌無菌物品是否合格、燙療時是否測溫度等，不可主觀愜意，要根據(jù)數(shù)據(jù)執(zhí)行。（5）定期組織學習、演練、考核，并結(jié)合臨床需求和實際情況及時更新跟進。

3.3 加強安全管理，提高護理風險防范意識

為患者提供安全、舒適的診療環(huán)境，如張貼防滑提示、防燙傷等標志；保持環(huán)境干凈、整潔、舒適；告知緊急按鈴的意義，發(fā)生意外時能及時呼叫；使用氧氣時告知患者或家屬室內(nèi)禁止吸煙；注意用電安全；需要用熱水袋保暖時必須注意水溫，不可直接接觸皮膚，以防燙傷患者。

3.4 建立護理管理組織委員會和不良事件主動上報激勵機制

護理安全管理貫穿護理工作全過程中。護理部-科護長-科室全體護理人員，建立護理安全管理三級質(zhì)控模式。當出現(xiàn)或發(fā)現(xiàn)護理安全隱患時，由當班護士積極處理，并報告科護士長，以保證患者生命安全，以減少對患者身心和經(jīng)濟損失為原則；由護士長及時匯報給護理部，護理部接到匯報，視情況嚴重程度匯報分管副院長；護理部及科護長定期召開部門護理不良事件研討會，分析其原因，找出薄弱環(huán)節(jié)，完善流程和相關(guān)制度。

近年來國內(nèi)醫(yī)院應用醫(yī)療不良事件非處罰性自愿上報系統(tǒng)，建立了一種“錯誤共享”的方式，對不良事件進行科學的分析與管理[4]。科室不定期自糾自查，防范于未然，對及時發(fā)現(xiàn)隱患，避免護理安全（不良）事件發(fā)生的科室（個人），給予30～100元的獎勵，并在護理質(zhì)量管理委員會會議上通報表揚；對瞞報、漏報等情況的科室或個人按照《醫(yī)療安全管理責任追究制度》追究責任。

4 討 論

由于醫(yī)護水平的差異、醫(yī)院管理方法不當導致對患者的安全造成較大的威脅，使醫(yī)護人員與患者之間的關(guān)系較為緊張[5]。護理不良事件不僅對醫(yī)院的信譽、效益造成不良影響，而且對就診患者的生命安全不負責任。差錯事故對于臨床醫(yī)護人員來說幾率可能只有1%，甚至更小，但對于每位患者來說就是100%。因此，醫(yī)院和科室內(nèi)必須要完善各項規(guī)章制度和操作流程，保證患者的生命安全。

國內(nèi)研究報道，系統(tǒng)缺陷占護理缺陷的比重高達81.5%[6]。任何不完整的系統(tǒng)均存在缺陷，關(guān)鍵問題是分析組織的防御系統(tǒng)如何會失靈及為何會失靈等，而不是追究是誰的錯誤，應從根本原因出發(fā)，做到對事不對人，杜絕再次發(fā)生。2016年01～12月我院發(fā)生的護理不良事件種類具有多樣性，所以必須建立補救系統(tǒng)和完整的數(shù)據(jù)資料庫及規(guī)范流程，為護理人員的培訓提供參考依據(jù)，增強防范意識，提高“慎獨”精神，促進護理質(zhì)量的持續(xù)改進。最重要的是，持續(xù)將此不良事件改善方式帶入院內(nèi)醫(yī)療文化中，以系統(tǒng)概念面對問題，提高改善護理質(zhì)量，為患者營造安全的就醫(yī)環(huán)境[7]。

[1] 劉俊連，韓莉君.護理風險管理在PCI術(shù)后心臟不良事件預防中的應用研究[J].護理研究,2015,68(17):2136-2137.

[2] 冷 婧,關(guān) 欣,王 蕾,等.基于因素分析法的三級甲等醫(yī)院護理不良事件上報系統(tǒng)設計與應用[J].中國護理管理,2015,15(6):705-708.

[3] 張 敏.338起臨床護理不良事件原因分析及管理對策[J].護理實踐與研究,2013,10(22):66-67.

[4] 劉志勤.“瑞士奶酪模型”用于臨床風險管控[J].醫(yī)院院長論壇-首都醫(yī)科大學學報(社會科學版),2013,(5):25-32.

[5] 王翠玲.181例護理不良事件的根本原因分析[J].護理研究,2013,27(9):854.

[6] 徐鋆嫻,馬小琴.根本原因分析法用于護理安全管理的研究進展[J].護理研究,2014,28(7):2433-2435.

[7] 劉紅玲,馬秀敏,趙潤平,等.基于根本原因分析法的護理不良事件分析表的設計與應用[J].護理實踐與研究,2015,12(1):92-93.

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ISSN.2096-2479.2017.39.127.02

本文編輯：張 鈺