杜永全，胡智勇，蔡直佑，劉 佳，熊翩翩

（荊州市中心醫(yī)院，1.醫(yī)院感染管理科；2.內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434020；3.荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 荊州 434020）

105例醫(yī)務(wù)人員銳器傷職業(yè)暴露調(diào)查分析

杜永全1，胡智勇1，蔡直佑1，劉 佳2，熊翩翩3

（荊州市中心醫(yī)院，1.醫(yī)院感染管理科；2.內(nèi)分泌科，湖北 荊州 434020；3.荊州市第五人民醫(yī)院內(nèi)一科，湖北 荊州 434020）

目的了解醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的相關(guān)因素，提出改進措施，降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露事件。方法 對2013年1月～2014年12月發(fā)生職業(yè)暴露并登記的105名醫(yī)務(wù)人員的基本資料進行分析。結(jié)果 護士、實習(xí)護士、進修護士、醫(yī)生、實習(xí)醫(yī)生、進修醫(yī)生、技師、護工分別占54.3%、20.0%、1.0%、15.2%、1.0%、1.0%、2.9%、4.8%；暴露時正在執(zhí)行的操作排名前5位的是拔針33.3%，抽血15.2%，清理廢物18.1%，手術(shù)縫合13.3%，穿刺10.5%。結(jié)論 暴露者防護意識不到位、未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程是發(fā)生職業(yè)暴露的主要原因；加強職業(yè)暴露培訓(xùn)，規(guī)范操作行為，加強醫(yī)療廢物管理及改善工作環(huán)境可有效減少職業(yè)暴露。

醫(yī)務(wù)人員；銳器傷；職業(yè)暴露；調(diào)查分析

血源性職業(yè)暴露直接威脅到醫(yī)務(wù)人員身心健康，一旦發(fā)生感染，還可能傳染身邊的家人和患者，帶來嚴(yán)重后果。為了解醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員發(fā)生職業(yè)暴露的職業(yè)分布和危險因素，制定并實施防控措施，達到降低暴露風(fēng)險的目的。筆者對醫(yī)院2013年1月～2014年12月發(fā)生的職業(yè)暴露情況進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年12月登記處理銳器傷血源性職業(yè)暴露46例。

1.2 方法

回顧性調(diào)查2013年～2014年的職業(yè)暴露情況，對暴露者職業(yè)類別、執(zhí)行的操作及暴露源情況進行分析。

2 結(jié) 果

2.1 暴露者職業(yè)類別

兩年共登記針刺傷職業(yè)暴露105名，其中排前三位的分別是護士54.3%，實習(xí)護士20.0%，醫(yī)生15.2%。見表1。

表1 醫(yī)務(wù)人員銳器傷暴露者職業(yè)類別（n，%）

2.2 職業(yè)暴露時正在執(zhí)行的操作

105名銳器傷職業(yè)暴露者，其中拔針33.3%，抽血15.2%，清理廢物18.1%，手術(shù)縫合13.3%，穿刺10.5%。見表2。

表2 暴露時執(zhí)行的操作

2.3 暴露源血源性病原體情況

暴露源有艾滋病合并梅毒感染。見表3。

表3 職業(yè)暴露源分布情況

3 討 論

3.1 針刺傷職業(yè)暴露

針刺傷職業(yè)暴露主要發(fā)生人群為護士和實習(xí)護士，兩者合計占針刺傷暴露總?cè)藬?shù)的74.3%。護士是醫(yī)院人數(shù)最多的群體，從事的侵入性操最多。在工作繁重，護理編制不足的情況下，更容易發(fā)生職業(yè)暴露，需要引起廣泛的關(guān)注。

3.2 暴露時所執(zhí)行的操作

暴露者暴露時所執(zhí)行的操作前三位分別是拔針33.3%，清理廢物18.1%，抽血15.2%。拔針和抽血是護士日常工作中執(zhí)行最多的侵入性操作，采用的防護用品為手套、口罩和帽子，對預(yù)防粘膜暴露有效，但不能防止針刺傷。發(fā)生針刺傷與未按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程規(guī)范操作，以及不正確的操作習(xí)慣有直接關(guān)系[1]。清理廢物時發(fā)生銳器傷，因暴露源不明，針對暴露者的預(yù)防處理和隨方要求更高、更棘手。發(fā)生暴露與使用后的銳器未及時處理，清理廢物時發(fā)生暴露未做好個人防護，醫(yī)療廢物分類錯誤（銳器混入醫(yī)療廢物袋），利器盒不規(guī)范使用（利器盒盛裝過滿，使用中的利器盒未扣緊，針頭等利器散在利器盒周圍）等有關(guān)。

3.3 暴露源病原體分布

暴露源病原體主要是乙肝，與暴露源的疾病分布譜符合。因清理廢物發(fā)生的暴露占18.1%，故暴露源不清楚高居第二位[2]，梅毒排第三位。

3.4 職業(yè)暴露后處理

醫(yī)務(wù)人員發(fā)生針刺傷職業(yè)暴露后，由近心端向遠心端輕輕擠壓，盡可能擠出傷口處血液，然后用流動水沖洗，再用0.5%碘伏消毒[3]，在24 h內(nèi)按職業(yè)暴露流程上報，院感科給予指導(dǎo)處理，后期追蹤隨訪。

3.5 回訪結(jié)果

我院105名針刺傷職業(yè)暴露醫(yī)護人員均未發(fā)生感染，但是一旦發(fā)生暴露，雖經(jīng)過及時處理還是會有感染風(fēng)險，以下四項措施對預(yù)防針刺傷職業(yè)暴露有積極作用。（1）開展全員培訓(xùn)，提高醫(yī)院工作人員自我防護意識[4]。全院大型培訓(xùn)職業(yè)暴露是必須強調(diào)的內(nèi)容。每年由院感科組織連續(xù)3天的職業(yè)暴露專項培訓(xùn)，覆蓋職業(yè)暴露發(fā)生原因解讀、高危人群、防護用配備及正確使用、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、醫(yī)療廢物管理、職業(yè)暴露后的緊急處理及報告登記流程等[5]。（2）醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，不違規(guī)操作。標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)范的執(zhí)行情況，職業(yè)暴露防護，納入醫(yī)務(wù)、護理和院感主要檢查項目，與獎懲掛鉤。以規(guī)范操作行為，督促科室職業(yè)防護的落實。（3）加強醫(yī)療廢物的管理工作，產(chǎn)生的醫(yī)療廢物及時正確分類處理。（4）改善工作環(huán)境，為操作者提供良好的光源，推廣使用安全注射器等職業(yè)暴露防護用品。

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ISSN.2096-2479.2017.39.126.02

本文編輯：張 鈺