馮建紅，傅亞萍，邵奇敏

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

固定翼正反向固定在PICC維護中的對比研究

馮建紅，傅亞萍，邵奇敏

（無錫市第五人民醫(yī)院，江蘇 無錫 214000）

目的對比固定翼正反向固定在PICC維護中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年4月～2017年4月在江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院和上海長海醫(yī)院行三向瓣膜PICC置管并維護的患者500例作為研究對象，行健康宣教，采用擲幣法將正面的設(shè)為研究組，反面設(shè)為對照組，研究組289例，采取固定翼反向固定；對照組211例，采取固定翼正向固定，觀察兩組患者導(dǎo)管移位、靜脈炎以及漏液的發(fā)生率。結(jié)果 研究組導(dǎo)管移位、靜脈炎以及漏液的發(fā)生率依次為1.73%、2.08%、2.77%，明顯低于對照組的6.16%、8.53%、7.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 PICC維護時使用固定翼反向固定操作方法比較簡單、易行，能有效減少導(dǎo)管微小移動，延長留置時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，提高其依從性，降低患者置留期間漏液、感染以及靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

固定翼；正向固定；反向固定；PICC

外周中心靜脈置管（PICC）是經(jīng)外周靜脈如頭靜脈、肘正中靜脈、貴要靜脈穿刺置入導(dǎo)管，并將導(dǎo)管尖端置于鎖骨下靜脈或上腔靜脈內(nèi)的一種置管技術(shù)[1]。該技術(shù)能降低因化療藥物滲出或長期輸液而導(dǎo)致局部組織壞死、腫脹的危險，避免反復(fù)穿刺以達到減輕患者痛苦、保護血管的目的[2]。但PICC在臨床應(yīng)用過程中因固定不牢易發(fā)生導(dǎo)管移位，造成局部感染，增加并發(fā)癥的發(fā)生。因此，為防止導(dǎo)管部分脫離或滑出，采取有效的固定方法尤為重要。為對比固定翼正反固定在PICC維護中的應(yīng)用效果，筆者對行PICC維護的患者500例進行研究，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月在江蘇省無錫市第五人民醫(yī)院和上海長海醫(yī)院行三向瓣膜PICC置管并維護的患者500例作為研究對象，行健康宣教，納入標準：患者神志清醒、簽訂知情同意書、年齡18～75歲；本院置管，并堅持該院門診進行維護。排除標準：預(yù)置管部位皮膚明顯破損、凝血功能障礙、置管前有其他感染者以及無法堅持兩個月以上在該門診進行維護者。采用擲幣法將正面患者設(shè)為研究組，反面設(shè)為對照組，其中研究組289例，對照組211例。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均選擇貴要靜脈進行三向瓣膜PICC置管，置管成功后，對導(dǎo)管進行修剪，外留7 cm，上減壓套筒和固定翼，并用透明敷貼進行固定。對照組固定翼距離穿刺點0.5～1.0 cm進行正向固定，實驗組則使固定翼距離穿刺點0.5～1.0 cm處反向固定。換藥維護時要嚴格按照無菌標準操作，從下到上無張力將敷料撕下；每次換藥時取下固定翼，消毒時先用酒精棉片，再使用聚維酮碘，自然待干后再將固定翼扣于距離穿刺點0.5～1.0 cm處，使導(dǎo)管在凹槽中能夠妥當固定。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者導(dǎo)管移位、靜脈炎以及漏液的發(fā)生率。靜脈炎按照INS學(xué)會制定的分級標準：無臨床癥狀為0級；紅斑伴有局部疼痛為Ⅰ級；紅斑伴有局部疼痛及水腫，靜脈條紋形成但未觸及硬結(jié)為Ⅱ級；紅斑伴有局部水腫、疼痛，靜脈條紋形成并可觸及條索狀物為Ⅲ級。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

研究組患者導(dǎo)管移位、靜脈炎以及漏液的發(fā)生率分別為1.73%、2.08%、2.77%，對照組分別為6.16%、8.53%、7.11%，研究組各項發(fā)生率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組患者導(dǎo)管移位、靜脈炎以及漏液的發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

PICC已廣泛應(yīng)用到臨床之中，尤其適用于進行腫瘤化療的病人，但使用過程中會引起斷裂、滑入體內(nèi)或是脫落等不良事件。對PICC導(dǎo)管采用常規(guī)的固定方法，因?qū)Ч軙S患者屈肘運動自由進出血管，進而引發(fā)機械性靜脈炎[3]；另外，導(dǎo)管固定不牢也會發(fā)生導(dǎo)管移位現(xiàn)象，致使局部感染，增加液體滲漏、疼痛、肢體腫脹等并發(fā)癥的發(fā)生，也可發(fā)生房顫、椎旁積液等特殊危險[4]。使用固定翼對導(dǎo)管進行正確固定，能夠減少導(dǎo)管在人體自由出入時的活動空間，預(yù)防導(dǎo)管滑脫、感染以及細菌性靜脈炎[5]。

本研究中，對研究組采取固定翼反向固定，對照組采取正向固定，結(jié)果顯示，研究組導(dǎo)管移位、靜脈炎以及漏液的發(fā)生率依次為1.73%、2.08%、2.77%，明顯低于對照組的6.16%、8.53%、7.11%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。反向固定有利于觀察凹槽中的導(dǎo)管固定是否妥當以及刻度變化，能夠及時調(diào)整刻度，以免發(fā)生導(dǎo)管打折或脫出，也可觀察出導(dǎo)管是否存在污物；通過反向固定，使縫對皮膚所形成的壓痕減少了，與皮膚的接觸面積增加了，從而增加摩擦力，增強導(dǎo)管位置穩(wěn)定性，降低導(dǎo)管移位幾率。

綜上所述，PICC維護時使用固定翼反向固定操作方法比較簡單、易行，能有效減少導(dǎo)管微小移動，延長留置時間，減輕患者經(jīng)濟負擔，提高其依從性，降低患者置留期間穿刺點局部漏液、感染以及靜脈炎的發(fā)生率，值得臨床推廣與應(yīng)用。

[1] Walker G,Todd A.Nurse-led PICC insertion:is it costeffective？[J].

Br JNurs,2013,22(19):9-15.

[2] 錢玉蘭,孟 云,陸勤美,周曉梅.思樂扣固定PICC導(dǎo)管的效果觀察[J].護理研究,2014,28(7):2506.

[3] 鄭春輝,王 鳳,陳強譜.經(jīng)外周穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管的并發(fā)癥及防治[J].中華護理雜志,2004,39(9):700-701.

[4] 姚 輝,宋 敏,劉玉瑩.成人PICC導(dǎo)管尖端異位的研究進展[J].護理研究,2012,26(3A):582-584.

[5] 梅思娟,段培蓓.PICC脫出的預(yù)防研究進展[J].護理學(xué)雜志,2011,26(5):92.

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ISSN.2096-2479.2017.39.119.02

本文編輯：劉欣悅