茆順翠

（浦口區(qū)中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 南京 211800）

一例椎管內(nèi)麻醉致心率下降予心臟按壓的護(hù)理體會(huì)

茆順翠

（浦口區(qū)中心醫(yī)院麻醉手術(shù)科，江蘇 南京 211800）

目的探討椎管內(nèi)麻醉致心率下降予心臟按壓的護(hù)理體會(huì)。方法 對(duì)我院2017年6月7日1例剖宮產(chǎn)在椎管內(nèi)麻醉致心率下降予心臟按壓的病例資料回顧性分析。結(jié)果 我院這例急診剖宮產(chǎn)患者，在麻醉后發(fā)生心率快速下降到30次/min，經(jīng)醫(yī)護(hù)精心的觀察和治療、護(hù)理，保障了患者麻醉手術(shù)的安全及舒適。結(jié)論 麻醉后心率下降常是多因素綜合作用，早期及時(shí)處理這種意外，積極采取心臟按壓、體液管理、體溫保護(hù)及心理護(hù)理，對(duì)保障患者麻醉手術(shù)的安全及舒適上起到至關(guān)重要的作用。

麻醉；心率下降；心臟按壓；護(hù)理體會(huì)

椎管內(nèi)麻醉后常常會(huì)引起心率、血壓的下降[1]，心率下降到40次/min以下，可出現(xiàn)頭暈,一過性眼黑,乏力,心悸,胸悶,氣短,嚴(yán)重者可發(fā)生暈厥，甚至?xí)霈F(xiàn)心臟間斷長(zhǎng)時(shí)間的停搏。心臟按壓如人工泵一樣，增加心臟的泵血功能，增加了腦部及全身的供血，減少了因重要臟器缺血引起的不適，促進(jìn)了患者的自我舒適度。我科2017年6月7日上午曾有1例急診剖宮產(chǎn)患者，在椎管內(nèi)麻醉后，發(fā)生心率快速下降到30次/分，為應(yīng)對(duì)此情況，采取了一系列針對(duì)性的措施，取得了一定的效果，現(xiàn)將報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者1例，女，24歲，65kg，G2P0妊娠37+1周，術(shù)前無基礎(chǔ)疾病，血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)和肝腎功能檢查結(jié)果正常，心電圖正常，ASAⅠ級(jí)，心功能分級(jí)Ⅰ級(jí)。2017年6月7日于9：24因胎兒宮內(nèi)窘迫入手術(shù)室行急診剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.2 麻醉與監(jiān)測(cè)

入室后，9：27常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，開放靜脈，輸注鈉鉀鎂鈣葡萄糖注射液500 mL，以10 ml/min靜脈滴注。9：36蛛網(wǎng)膜下腔麻醉行L3-4椎間隙穿刺，穿刺順利，患者無不適，回抽有腦脊液，注入0.75%鹽酸布比卡因2 mL+10%GS1 mL混合液2.5 mL，患者訴有臀部有發(fā)熱感覺，置患者于平臥位，測(cè)麻醉平面在T6以下。使用日本光電BSM-4111k監(jiān)護(hù)儀，采用麥迪斯頓手麻系統(tǒng)連續(xù)心率和血壓監(jiān)測(cè)，記錄術(shù)前術(shù)中術(shù)后的心率和血壓的變化。術(shù)中部分?jǐn)?shù)據(jù)見表1。9:45手術(shù)開始前，加快補(bǔ)液，去氧腎上腺素注射液100 ug靜推，手術(shù)開始后2～3 min心率下降到30次/min，血壓98/52 mmHg,患者訴憋悶，有瀕死感。麻醉醫(yī)師立即囑臺(tái)上手術(shù)者予患者心臟按壓2 min，心率逐漸上升到49～60次/min，患者訴自我憋悶感覺緩解，瀕死感緩解，舒適感提高。術(shù)中密切觀察患者的生命體征及患者舒適度，未出現(xiàn)一過性的心率下降和不適感，術(shù)后患者平穩(wěn)送返病房，第二日回訪患者也未再出現(xiàn)上述情況。見表1。

表1 術(shù)中手麻系統(tǒng)采集數(shù)據(jù)5 min/次

2 原因分析

（1）患者個(gè)體原因，心血管對(duì)藥物比較敏感。（2）椎管內(nèi)麻醉后，交感神經(jīng)局域性被阻滯，應(yīng)而麻醉區(qū)域血管擴(kuò)張，回心血量減少，會(huì)出現(xiàn)血壓下降和心率下降。（3）去氧腎上腺素注射液雖用于麻醉時(shí)維持血壓，但血壓升高同時(shí)也會(huì)激發(fā)迷走神經(jīng)反射，使心率減慢。（4）術(shù)前禁食和突然體位變動(dòng)都可引起低血壓、心動(dòng)過緩。

3 護(hù)理措施

3.1 心臟按壓

椎管內(nèi)麻醉后常常會(huì)引起心率、血壓的下降，在心率95次/min，血壓109/63 mmHg的情況下遵醫(yī)囑給予去氧腎上腺素注射液100 ug靜推，因去氧腎上腺素注射液作用于α受體（尤其皮膚、粘膜、內(nèi)臟等處），引起血管收縮，外周阻力增加，使收縮壓及舒張壓均升高。隨血壓升高可激發(fā)迷走神經(jīng)反射，使心率減慢。但此患者卻心率下降更明顯，由95次/ min在2～3 min內(nèi)迅速下降到30次/ min，此時(shí)患者訴憋悶不適，瀕死感出現(xiàn)。心臟按壓可以人為的增加心臟跳動(dòng)的頻率，增加重要臟器和腦部的供血，提高了心輸出量，改善心前區(qū)不適。對(duì)此例年輕無基礎(chǔ)疾病的患者，在椎管內(nèi)麻醉后發(fā)生突然心率下降明顯的，起到了一定的作用，也改善了患者自我不適，提升了舒適。

3.2 液體管理

采用先晶后膠的順序，入室后先慢后快，總輸液1000 min。有效的保障了液體的補(bǔ)給,維持了血壓的穩(wěn)定。

3.3 體溫的保護(hù)

把手術(shù)室的溫度調(diào)節(jié)到20～25℃,濕度以50%為宜，相對(duì)濕度40～60%。麻醉和手術(shù)中注意減少不必要的裸露，腿部使用毛毯覆蓋，肩部用手術(shù)單子覆蓋保暖，注重體溫的保護(hù)，患者體溫都在維持在36.8℃左右。

3.4 心理護(hù)理

因急診手術(shù)，患者對(duì)麻醉的不了解及手術(shù)和陌生環(huán)境等的焦慮，所以入室后及時(shí)介紹手術(shù)間的環(huán)境，如何配合移動(dòng)到手術(shù)床，監(jiān)護(hù)的意義、麻醉體位的擺放，麻醉的注意點(diǎn)及可能出現(xiàn)的不適等，解除患者的顧慮，穩(wěn)定患者的情緒。麻醉前認(rèn)真執(zhí)行安全核查制度，建立靜脈通道，協(xié)助患者屈膝含胸側(cè)臥位，告知麻醉時(shí)針刺的不適及酸脹，加強(qiáng)麻醉期間的撫觸和交流，及時(shí)主動(dòng)詢問患者感覺，配合麻醉師做好椎管內(nèi)麻醉，協(xié)助患者擺好平臥位，減少麻醉中的緊張和不適。嚴(yán)密觀察輸液情況及反應(yīng)，嚴(yán)密觀察患者生命體征等的變化。術(shù)中加強(qiáng)了巡視，確保輸液通道暢通。并配合麻醉醫(yī)師做好治療和術(shù)中護(hù)理，使患者舒適。

4 小 結(jié)

麻醉后心率下降常常是多因素綜合作用，但在此案例中經(jīng)醫(yī)護(hù)精心的觀察和治療，早期及時(shí)處理這種意外，積極采取心臟按壓、體液管理、體溫保護(hù)及心理護(hù)理，對(duì)保障患者麻醉手術(shù)的安全及舒適上起到至關(guān)重要的作用。

[1] 黃 格,譚冠先.椎管內(nèi)麻醉后低血壓及預(yù)防研究進(jìn)展[A].廣西醫(yī)學(xué),2010,32(6):718-720.

R473.5

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ISSN.2096-2479.2017.39.110.02

茆順翠（1979-），女，漢，江蘇省南京市人，主管護(hù)師，本科，現(xiàn)主要從事麻醉科護(hù)理工作

本文編輯：劉欣悅