韋秋鳳

（廣西宜州市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西 宜州 546300）

健康教育在慢性心力衰竭合并心房纖顫患者護(hù)理中的應(yīng)用

韋秋鳳

（廣西宜州市人民醫(yī)院護(hù)理部，廣西 宜州 546300）

目的研究健康教育在慢性心力衰竭合并心房纖顫患者護(hù)理中的應(yīng)用。方法 選取2015年5月～2016年10月在我院接受治療并且病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭合并心房纖顫患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理，對(duì)觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康護(hù)理。對(duì)患者隨訪四個(gè)月，觀察兩組患者的治療依從性、是否再次住院及預(yù)后情況，對(duì)比兩組護(hù)理方法對(duì)慢性心力衰竭合并心房纖顫患者的作用。結(jié)果 通過(guò)對(duì)比結(jié)果可以看出來(lái)，對(duì)照組患者在治療之后由于心衰加重、栓塞、出血再次住院及死亡的比例為38%、6%，明顯高出觀察組患者再次住院及死亡的比例20%、2%；觀察組患者的心功能改善、治療依從性等各方面數(shù)據(jù)情況比對(duì)照組患者的情況優(yōu)異（P＜0.05），住院的時(shí)間也比對(duì)照組患者主要時(shí)間少（P＜0.05）。結(jié)論 為慢性心力衰竭合并心房纖顫患者進(jìn)行健康教育能夠提高患者的治療依從性，并且降低患者在出院的幾率，減少患者對(duì)藥物產(chǎn)生的不良反應(yīng)，提高了患者的生存質(zhì)量，有效的解決了醫(yī)療資源。

健康教育；慢性心力衰竭；心房纖顫；護(hù)理

慢性心力衰竭（CHF）病因較為復(fù)雜，并且發(fā)病幾率較高，如果沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行治療，那么就會(huì)加重患者的心功能不全，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者喪失性命。心房纖維性顫動(dòng)（AF）為臨床中常見(jiàn)的心律失?，F(xiàn)場(chǎng)，常見(jiàn)于高血壓、擴(kuò)張型心臟病及冠心病等心血管疾病，其是由于房性異位起搏點(diǎn)導(dǎo)致的心動(dòng)過(guò)速，主要特點(diǎn)為心室只能夠接收到部分心房的興奮傳導(dǎo)，其發(fā)病率較高，并且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，還會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，比如動(dòng)脈栓塞等。在慢性心力衰竭及心房纖維性顫動(dòng)兩者合并存在的時(shí)候，能夠相互影響并且彼此加重[1]。相關(guān)研究表示，慢性心衰能夠提高心房顫動(dòng)的發(fā)病幾率。兩者并存的機(jī)理為：心房纖顫通過(guò)不規(guī)律且快速的心室反應(yīng)使細(xì)胞外基質(zhì)重塑，導(dǎo)致鈣通道調(diào)節(jié)異常，心肌缺血導(dǎo)致擴(kuò)大心腔。房顫能夠提提高心力衰竭患者的死亡幾率。為了能夠規(guī)范慢性心力衰竭合并心房纖顫患者的管理，可以對(duì)患者進(jìn)行健康教育，以此提高患者的生存質(zhì)量，降低患者的死亡幾率[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2016年10月在我院接受治療并且病情穩(wěn)定的慢性心力衰竭合并心房纖顫患者100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，各50例。其中，男60例，女40例，年齡43～82歲，平均年齡（67.38±11.54）歲；病程1～20年。其中有45例冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病患者，有15例高血壓性心臟病患者，有18例風(fēng)濕性心臟病患者，有10例擴(kuò)張性心肌病患者，有12例慢性肺源性心臟病患者。所有患者在最初治療的時(shí)候都已經(jīng)接受到最佳的心力衰竭藥物治療，包括華法林、地高辛、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑及利尿劑等。本文中所研究的患者一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均進(jìn)行規(guī)范性心力衰竭藥物治療，為對(duì)照組患者進(jìn)行一般心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理，為觀察組患者在一般性心內(nèi)科常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康教育護(hù)理，主要通過(guò)患者單獨(dú)指導(dǎo)、集中講座等方式開(kāi)展健康教育，使用宣傳欄、PPT、案例介紹等方式進(jìn)行輔導(dǎo)，并且將疾病相關(guān)健康教育知識(shí)編織成健康知識(shí)手冊(cè)，為患者及家屬發(fā)放。健康教育具體護(hù)理內(nèi)容包括[3]：

1.2.1 心理護(hù)理

由于慢性心力衰竭合并心房纖顫患者的病程較長(zhǎng)，并且病情會(huì)反復(fù)發(fā)作，患者往往會(huì)受到自身病情、經(jīng)濟(jì)壓力、家庭壓力及精神壓力出現(xiàn)抑郁、悲觀及焦慮的情緒，對(duì)病情治療及生活失去信心。那么就要從患者入院的那一刻起，飽含熱情的態(tài)度接待患者，向患者及家屬介紹患者居住病房的環(huán)境、患者的醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，培養(yǎng)患者自身的安全感，并且鼓勵(lì)患者具備戰(zhàn)勝疾病的信念。為患者加強(qiáng)疾病相關(guān)方面知識(shí)的宣傳和教育，使患者能夠?qū)ψ约旱募膊∮腥媲艺_的了解，提高患者的治療依從性，使患者具備健康行為，有效改善患者的生活質(zhì)量。并且還要針對(duì)患者能夠承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)能力制定針對(duì)性的治療方案，選擇療效快且費(fèi)用較低的藥物，以此減少患者的住院時(shí)間。

1.2.2 飲食指導(dǎo)

對(duì)患者及家屬指導(dǎo)患者合理的飲食結(jié)構(gòu)，要求患者在飲食中遵守低鹽、低熱量、低脂肪、少食多餐及易消化的原則。根據(jù)不同患者的不同心功能要求患者攝入一定量的水分及鈉鹽，患者每天攝入的水分要在1500 mL左右，鈉鹽的攝入量要在6 g以下。并且還要使患者保持大便通暢，從而避免患者由于便秘閉氣或者用力導(dǎo)致心力衰竭的加重[4]。

1.2.3 用藥指導(dǎo)

反復(fù)向患者要求要根據(jù)醫(yī)生的叮囑用藥，使患者能夠堅(jiān)持用藥并且正確用藥，包括每天用藥的時(shí)間、劑量、次數(shù)等，不能夠違背醫(yī)生的叮囑，并且還要使患者了解在用藥期間的注意事項(xiàng)及不良反應(yīng)。比如，利尿劑一般都是在早晨或者上午服用，從而能夠避免患者晚上的尿頻繁，以此影響患者的睡眠；在使用洋地黃的時(shí)候，要密切注意患者心電圖及電解質(zhì)的變化，在整個(gè)過(guò)程中頻繁的詢問(wèn)患者是否出現(xiàn)視力模糊、嘔吐及惡心等現(xiàn)象。

1.2.4 休息及活動(dòng)

根據(jù)不同患者的不同心功能狀態(tài)為患者安排適當(dāng)?shù)捏w位進(jìn)行休息，如果患者正處于恢復(fù)期，那么可以鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，包括輕體力的有氧活動(dòng)，并且可以不斷增加患者的活動(dòng)量，但是要注意的是，避免患者出現(xiàn)強(qiáng)度較大及體力較重的運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)。每天堅(jiān)持兩次或者兩次以上的六分鐘步行訓(xùn)練，能夠有效改善患者的心理及生理病癥，以此改善患者的生活質(zhì)量[5]。

1.2.5 指導(dǎo)患者檢測(cè)

全面指導(dǎo)患者記錄出入量，并且密切注意患者的體質(zhì)量變化，每天對(duì)患者的體質(zhì)量進(jìn)行測(cè)量，對(duì)有腹水患者進(jìn)行腹圍的定期測(cè)量，從而對(duì)患者水腫消退的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.2.6 出院指導(dǎo)

在患者出院的時(shí)候，要叮囑患者定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，根據(jù)患者的病情調(diào)整治療的方案。委派專職護(hù)士進(jìn)行隨訪，每隔一個(gè)月通過(guò)電話對(duì)患者的病情及康復(fù)計(jì)劃情況進(jìn)行了解，隨之對(duì)患者的康復(fù)進(jìn)行指導(dǎo)及調(diào)整康復(fù)計(jì)劃[6]。

1.3 再住院率、住院時(shí)間及心功能評(píng)定

為所有患者進(jìn)行復(fù)診的時(shí)候全面檢查肝功能、生化、心電圖及心臟超聲，對(duì)比兩組患者的再住院率、心功能及住院時(shí)間。

1.4 患者依從性評(píng)定

患者的依從性包括是否堅(jiān)持服藥、合理飲食、戒煙戒酒、心情愉悅、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、定期檢查等，患者在半年內(nèi)能夠堅(jiān)持上述內(nèi)容的為完全依從，堅(jiān)持三個(gè)或者四個(gè)內(nèi)容的為部分依從，堅(jiān)持兩個(gè)或者以下的為不依從[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的再住院率及死亡情況對(duì)比

對(duì)照組患者的再住院率及死亡率明顯高于觀察組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的再住院率及死亡情況對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組患者的治療依從性對(duì)比

觀察組患者的完全依從性明顯比對(duì)照組依從性要高，不依從性明顯比對(duì)照組不依從性要低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的治療依從性對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患者心功能及住院時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的心功能明顯比對(duì)照組患者的心功能優(yōu)異，并且住院時(shí)間也比對(duì)照組住院時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者心功能及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

表3 兩組患者心功能及住院時(shí)間對(duì)比（±s）

組別 n 心功能 住院時(shí)間對(duì)照組 50 31.02±5.17 23.51±8.14觀察組 50 38.25±6.21 14.25±5.14 p＜0.05 ＜0.05

3 討 論

慢性心力衰竭及心房纖顫是現(xiàn)社會(huì)中危害人們身體健康及生命的重要兩大心血管疾病，引起心房纖顫的因素主要包括高血壓、心肌病等，這也是引起心力衰竭的重要因素。由于慢性心里衰竭心房中壓力的增加，導(dǎo)致容積不斷擴(kuò)大，伴隨神經(jīng)體液的影響，增加了發(fā)生心房纖顫的機(jī)率，比正常人提高了7倍左右，并且與心力衰竭的嚴(yán)重程度有著密切的關(guān)系。慢性心力衰竭合并心房纖顫的時(shí)候，因?yàn)樾姆枯敵霰玫墓δ軠p弱或者喪失，降低了心輸出量，提高了心房?jī)?nèi)壓，加重的肺淤血。根據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示，非風(fēng)濕性心臟病心房纖顫患者中，缺血性腦卒中的發(fā)生機(jī)率為對(duì)照組的56倍，在心房纖顫合并心功能不全的時(shí)候，栓塞的發(fā)生機(jī)率更加明顯。所以，控制心房纖顫是慢性心力衰竭治療中的重要內(nèi)容。

通過(guò)本文的研究可以看出來(lái)，對(duì)患者進(jìn)行健康教育之后的患者掌握相關(guān)知識(shí)及遵守醫(yī)生囑咐的行為明顯比對(duì)照組要高，并在隨訪之后可以看出來(lái)，觀察組心功能明顯比對(duì)照組的高，再住院率及住院時(shí)間也比對(duì)照組的低。這就表示健康教育在慢性心力衰竭合并心房纖顫患者護(hù)理中應(yīng)用能夠有效提高患者的心臟功能及生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。

健康教育指的是使患者能夠掌握相關(guān)疾病預(yù)防及治療的知識(shí)，從而使患者能夠提高自我護(hù)理能力及保健能力。為患者傳授相關(guān)疾病的知識(shí)，能夠有效阻止患者并且再次復(fù)發(fā)及惡化，使患者保持良好的心理狀態(tài)。本研究中的觀察組患者對(duì)自身的病情有全面的認(rèn)知，并且能夠以積極的心態(tài)面對(duì)疾病，提高了患者的依從性[8]。

綜上所述，健康教育在慢性心力衰竭合并心房纖顫患者護(hù)理具有良好的應(yīng)用效果，值得臨床使用及推廣。

[1] 董翠霞,姜云發(fā),張志聯(lián),等.健康教育對(duì)慢性心力衰竭合并心房纖顫患者的應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(6):643-645.

[2] 黃學(xué)斌,任小鵬,解園星,等.慢性心力衰竭患者合并心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)循環(huán)雜志,2015(9):863-866.

[3] 黃新新.慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者心臟再同步化治療的預(yù)后研究[D].鄭州大學(xué),2013.

[4] 田曉培.分析慢性心力衰竭患者合并心房顫動(dòng)的危險(xiǎn)因素[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):53-54.

[5] 楊 杰,單兆亮,王玉堂,等.慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)發(fā)病的相關(guān)機(jī)制研究[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2014,14(4):682-684.

[6] 蔣學(xué)俊,李曉艷,王晉明,等.應(yīng)用三腔起搏器治療慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)的臨床療效[J].中華心血管病雜志,2004,32(s1):160-161.

[7] 岑明秋,陸 明,胡鵬飛,等.慢性心房顫動(dòng)合并心力衰竭患者不同心室率控制對(duì)心功能的影響[J].心電與循環(huán),2015,34(3):193-196.

[8] 黃新新.慢性心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者心臟再同步化治療的預(yù)后研究[D].鄭州大學(xué),2013.

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ISSN.2096-2479.2017.40.40.02

廣西河池市科學(xué)研究與技術(shù)開(kāi)發(fā)計(jì)劃項(xiàng)目（編號(hào)：河科攻1623-44）

本文編輯：劉欣悅