陶貴彥，張 莉

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

骨科實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)中應(yīng)用規(guī)范化帶教模式的效果評價

陶貴彥，張 莉

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院，甘肅 蘭州 730000）

目的 探討在骨科實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)中應(yīng)用規(guī)范化帶教模式的效果。方法 選取2014年6月至2016年5月在我科實(shí)習(xí)的184例實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對象，分為對照組和試驗(yàn)組。對照組實(shí)施一對一帶教模式，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加規(guī)范化帶教模式，比較兩組職業(yè)暴露發(fā)生率。結(jié)果 對照組發(fā)生職業(yè)暴露51例，發(fā)生率55.4%；試驗(yàn)組發(fā)生職業(yè)暴露20例，發(fā)生率21.7%，差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論 實(shí)行規(guī)范化帶教模式，能有效降低實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率，保障實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)安全。

規(guī)范化帶教；實(shí)習(xí)護(hù)士；職業(yè)暴露

實(shí)習(xí)護(hù)士防范意識差，加之骨科創(chuàng)傷及手術(shù)患者多，接觸血液、體液的機(jī)會多，使得實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率增高，因此對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育勢在必行。職業(yè)暴露是指護(hù)理人員在從事治療、護(hù)理工作時，被病原微生物污染了皮膚、黏膜，或被污染的針頭刺破皮膚而導(dǎo)致感染的可能性[1]。在一項(xiàng)對實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷發(fā)生率進(jìn)行Meta分析的研究報告中指出，2002—2012年我國實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間銳器傷發(fā)生率高達(dá)75%，其中污染銳器傷占比為54%[2]。在上報率方面，金莉雅等[2]調(diào)查顯示，我國上報率僅為16%。有文獻(xiàn)表明，全世界每年約有100萬例次意外針刺傷的報道，而這一數(shù)字僅為實(shí)際發(fā)生例次的1/3[3]。我科通過對實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的原因進(jìn)行分析，改進(jìn)帶教模式，有針對性地對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露及防護(hù)知識培訓(xùn)、考核，降低了實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率，取得了良好效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2014年6月至2016年5月在我科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)士，且我科為其入院后第一個實(shí)習(xí)科室，共184人。將2014年6月至2015年5月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)士作為對照組，92人，采用一對一帶教模式；將2015年6月至2016年5月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)士作為試驗(yàn)組，92人，采用規(guī)范化帶教模式。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)時間為3個月，年齡、學(xué)歷等方面無顯著性差異（P＞0.05，見表1）。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士基線資料比較

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用一對一帶教模式。帶教中遇到問題隨時講解，實(shí)習(xí)結(jié)束時進(jìn)行理論和操作考試。實(shí)習(xí)護(hù)士入科后，由總帶教集中介紹科室環(huán)境、管理要求、勞動紀(jì)律及科室規(guī)章制度，隨后將實(shí)習(xí)護(hù)士分配給其他帶教教師。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用規(guī)范化帶教模式。在一對一帶教模式基礎(chǔ)上，增加職業(yè)暴露及防護(hù)崗前教育，使實(shí)習(xí)護(hù)士樹立標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)觀念。具體如下。

（1）對帶教教師進(jìn)行職業(yè)暴露及防護(hù)知識培訓(xùn)與考核。①帶教教師每年必須參加醫(yī)院職業(yè)暴露理論知識和防護(hù)技能培訓(xùn)。②帶教教師需熟悉標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)內(nèi)容及方法、操作規(guī)范。③對帶教教師進(jìn)行職業(yè)暴露及防護(hù)知識考核，包括理論與操作考核，考核成績?yōu)?0分及以上者才具有帶教資格。

（2）對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露及防護(hù)知識摸底考試。實(shí)習(xí)護(hù)士入科后，在一對一帶教模式基礎(chǔ)上，增加職業(yè)暴露及防護(hù)知識摸底考試，根據(jù)成績針對性地制訂培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。培訓(xùn)后再次進(jìn)行考試，80分為合格。此外，帶教教師跟蹤實(shí)習(xí)護(hù)士防護(hù)措施實(shí)施情況，對防護(hù)措施熟練、落實(shí)到位者為合格，不熟練、落實(shí)不到位者為不合格，對不合格者繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn)，直至合格方可進(jìn)行護(hù)理操作。

（3）總結(jié)案例。分享歷年院內(nèi)外發(fā)生的典型職業(yè)暴露案例，并進(jìn)行原因分析，講解、示范正確的防護(hù)措施。

（4）帶教教師跟蹤實(shí)施情況。帶教教師跟蹤實(shí)習(xí)護(hù)士防護(hù)措施實(shí)施情況，規(guī)范其操作，強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)觀念，避免職業(yè)暴露的發(fā)生。

1.3 結(jié)局指標(biāo)

比較兩組職業(yè)暴露發(fā)生率、職業(yè)暴露類別分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組職業(yè)暴露發(fā)生率比較（見表2）

表2 兩組職業(yè)暴露發(fā)生率比較

2.2 兩組職業(yè)暴露類別分布情況（見表3）

表3 兩組職業(yè)暴露類別分布情況[n（%）]

3 討論

3.1 實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生原因分析

3.1.1 職業(yè)暴露防護(hù)意識與知識欠缺 有研究表明，如果實(shí)習(xí)護(hù)士自我防護(hù)意識淡薄，傷口處理不規(guī)范，其感染血源性傳播疾病機(jī)會就會增加[3～5]。從前實(shí)習(xí)護(hù)士在入崗前均未接受職業(yè)暴露與防護(hù)知識培訓(xùn)，未掌握職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置方法，故職業(yè)暴露發(fā)生率高。本研究通過規(guī)范化帶教，入科后對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露與防護(hù)知識培訓(xùn)，職業(yè)暴露發(fā)生率由55.4%降低至21.7%，說明職業(yè)暴露與防護(hù)知識培訓(xùn)對于提高實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)安全意識、降低職業(yè)暴露發(fā)生率有重要意義[6]。

3.1.2 操作不熟練 實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及職業(yè)暴露與防護(hù)知識培訓(xùn)，加之我科手術(shù)患者多，侵入性操作多，接觸血液、體液機(jī)會多，故職業(yè)暴露發(fā)生率較高。有研究發(fā)現(xiàn)，因銳器傷感染乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的風(fēng)險分別為40%、3%～10%、0.2%～0.5%[7]。由此可見，實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生率高，危害嚴(yán)重，因此，提高實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)意識是臨床帶教中的重要任務(wù)。

3.1.3 違反操作流程，防護(hù)不到位 調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銳器傷主要是由回套針帽、不規(guī)范拔除針頭、徒手清理污物等違規(guī)操作引起，黏膜接觸主要是由于職業(yè)防護(hù)不到位導(dǎo)致[8]。違反操作流程主要與帶教教師指導(dǎo)不及時、監(jiān)管不到位有關(guān)，而職業(yè)防護(hù)不到位主要與實(shí)習(xí)護(hù)士不知曉各科室防護(hù)用品存放位置、科室防護(hù)用品配備不足有關(guān)。本研究采取規(guī)范化帶教模式，不僅對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，還對帶教教師進(jìn)行考核，這對實(shí)習(xí)護(hù)士和帶教教師都是有益的。

3.2 規(guī)范化帶教模式有利于保護(hù)實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)安全

系統(tǒng)培訓(xùn)有利于實(shí)習(xí)護(hù)士提高職業(yè)暴露防護(hù)意識和自覺性，掌握職業(yè)暴露與防護(hù)知識及自我防護(hù)技能，規(guī)范各項(xiàng)操作，明顯降低職業(yè)暴露發(fā)生率。

3.3 本研究的局限性

本研究結(jié)果表明，規(guī)范化帶教有利于降低實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率，但實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)歷、帶教教師的資歷是否對職業(yè)暴露發(fā)生率有影響，還有待進(jìn)一步研究。此外，本研究樣本量不足，只對我科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn)，建議在以后的研究中納入更多科室和醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士。

4 結(jié)論

綜上所述，規(guī)范化帶教在預(yù)防職業(yè)暴露方面較傳統(tǒng)帶教模式更有優(yōu)勢，能降低實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率，值得推廣。

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G424．4

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1671-1246（2017）19-0105-03