陶貴彥,張 莉
(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)
骨科實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)中應(yīng)用規(guī)范化帶教模式的效果評價
陶貴彥,張 莉
(蘭州大學(xué)第一醫(yī)院,甘肅 蘭州 730000)
目的 探討在骨科實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)中應(yīng)用規(guī)范化帶教模式的效果。方法 選取2014年6月至2016年5月在我科實(shí)習(xí)的184例實(shí)習(xí)護(hù)士為研究對象,分為對照組和試驗(yàn)組。對照組實(shí)施一對一帶教模式,試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加規(guī)范化帶教模式,比較兩組職業(yè)暴露發(fā)生率。結(jié)果 對照組發(fā)生職業(yè)暴露51例,發(fā)生率55.4%;試驗(yàn)組發(fā)生職業(yè)暴露20例,發(fā)生率21.7%,差異有顯著性(P<0.05)。結(jié)論 實(shí)行規(guī)范化帶教模式,能有效降低實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率,保障實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)安全。
規(guī)范化帶教;實(shí)習(xí)護(hù)士;職業(yè)暴露
實(shí)習(xí)護(hù)士防范意識差,加之骨科創(chuàng)傷及手術(shù)患者多,接觸血液、體液的機(jī)會多,使得實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率增高,因此對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育勢在必行。職業(yè)暴露是指護(hù)理人員在從事治療、護(hù)理工作時,被病原微生物污染了皮膚、黏膜,或被污染的針頭刺破皮膚而導(dǎo)致感染的可能性[1]。在一項(xiàng)對實(shí)習(xí)護(hù)士銳器傷發(fā)生率進(jìn)行Meta分析的研究報告中指出,2002—2012年我國實(shí)習(xí)護(hù)士在實(shí)習(xí)期間銳器傷發(fā)生率高達(dá)75%,其中污染銳器傷占比為54%[2]。在上報率方面,金莉雅等[2]調(diào)查顯示,我國上報率僅為16%。有文獻(xiàn)表明,全世界每年約有100萬例次意外針刺傷的報道,而這一數(shù)字僅為實(shí)際發(fā)生例次的1/3[3]。我科通過對實(shí)習(xí)護(hù)士發(fā)生職業(yè)暴露的原因進(jìn)行分析,改進(jìn)帶教模式,有針對性地對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露及防護(hù)知識培訓(xùn)、考核,降低了實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率,取得了良好效果?,F(xiàn)報告如下。
選取2014年6月至2016年5月在我科實(shí)習(xí)的實(shí)習(xí)護(hù)士,且我科為其入院后第一個實(shí)習(xí)科室,共184人。將2014年6月至2015年5月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)士作為對照組,92人,采用一對一帶教模式;將2015年6月至2016年5月在我科實(shí)習(xí)的護(hù)士作為試驗(yàn)組,92人,采用規(guī)范化帶教模式。兩組實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)時間為3個月,年齡、學(xué)歷等方面無顯著性差異(P>0.05,見表1)。
表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)士基線資料比較
1.2.1 對照組 采用一對一帶教模式。帶教中遇到問題隨時講解,實(shí)習(xí)結(jié)束時進(jìn)行理論和操作考試。實(shí)習(xí)護(hù)士入科后,由總帶教集中介紹科室環(huán)境、管理要求、勞動紀(jì)律及科室規(guī)章制度,隨后將實(shí)習(xí)護(hù)士分配給其他帶教教師。
1.2.2 試驗(yàn)組 采用規(guī)范化帶教模式。在一對一帶教模式基礎(chǔ)上,增加職業(yè)暴露及防護(hù)崗前教育,使實(shí)習(xí)護(hù)士樹立標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)觀念。具體如下。
(1)對帶教教師進(jìn)行職業(yè)暴露及防護(hù)知識培訓(xùn)與考核。①帶教教師每年必須參加醫(yī)院職業(yè)暴露理論知識和防護(hù)技能培訓(xùn)。②帶教教師需熟悉標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)內(nèi)容及方法、操作規(guī)范。③對帶教教師進(jìn)行職業(yè)暴露及防護(hù)知識考核,包括理論與操作考核,考核成績?yōu)?0分及以上者才具有帶教資格。
(2)對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露及防護(hù)知識摸底考試。實(shí)習(xí)護(hù)士入科后,在一對一帶教模式基礎(chǔ)上,增加職業(yè)暴露及防護(hù)知識摸底考試,根據(jù)成績針對性地制訂培訓(xùn)計(jì)劃并實(shí)施。培訓(xùn)后再次進(jìn)行考試,80分為合格。此外,帶教教師跟蹤實(shí)習(xí)護(hù)士防護(hù)措施實(shí)施情況,對防護(hù)措施熟練、落實(shí)到位者為合格,不熟練、落實(shí)不到位者為不合格,對不合格者繼續(xù)進(jìn)行培訓(xùn),直至合格方可進(jìn)行護(hù)理操作。
(3)總結(jié)案例。分享歷年院內(nèi)外發(fā)生的典型職業(yè)暴露案例,并進(jìn)行原因分析,講解、示范正確的防護(hù)措施。
(4)帶教教師跟蹤實(shí)施情況。帶教教師跟蹤實(shí)習(xí)護(hù)士防護(hù)措施實(shí)施情況,規(guī)范其操作,強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)防護(hù)觀念,避免職業(yè)暴露的發(fā)生。
比較兩組職業(yè)暴露發(fā)生率、職業(yè)暴露類別分布情況。
數(shù)據(jù)資料采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,率的比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有顯著性。
表2 兩組職業(yè)暴露發(fā)生率比較
表3 兩組職業(yè)暴露類別分布情況[n(%)]
3.1.1 職業(yè)暴露防護(hù)意識與知識欠缺 有研究表明,如果實(shí)習(xí)護(hù)士自我防護(hù)意識淡薄,傷口處理不規(guī)范,其感染血源性傳播疾病機(jī)會就會增加[3~5]。從前實(shí)習(xí)護(hù)士在入崗前均未接受職業(yè)暴露與防護(hù)知識培訓(xùn),未掌握職業(yè)暴露后的應(yīng)急處置方法,故職業(yè)暴露發(fā)生率高。本研究通過規(guī)范化帶教,入科后對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露與防護(hù)知識培訓(xùn),職業(yè)暴露發(fā)生率由55.4%降低至21.7%,說明職業(yè)暴露與防護(hù)知識培訓(xùn)對于提高實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)安全意識、降低職業(yè)暴露發(fā)生率有重要意義[6]。
3.1.2 操作不熟練 實(shí)習(xí)護(hù)士缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)及職業(yè)暴露與防護(hù)知識培訓(xùn),加之我科手術(shù)患者多,侵入性操作多,接觸血液、體液機(jī)會多,故職業(yè)暴露發(fā)生率較高。有研究發(fā)現(xiàn),因銳器傷感染乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病的風(fēng)險分別為40%、3%~10%、0.2%~0.5%[7]。由此可見,實(shí)習(xí)護(hù)士實(shí)習(xí)期間職業(yè)暴露發(fā)生率高,危害嚴(yán)重,因此,提高實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露防護(hù)意識是臨床帶教中的重要任務(wù)。
3.1.3 違反操作流程,防護(hù)不到位 調(diào)查發(fā)現(xiàn),銳器傷主要是由回套針帽、不規(guī)范拔除針頭、徒手清理污物等違規(guī)操作引起,黏膜接觸主要是由于職業(yè)防護(hù)不到位導(dǎo)致[8]。違反操作流程主要與帶教教師指導(dǎo)不及時、監(jiān)管不到位有關(guān),而職業(yè)防護(hù)不到位主要與實(shí)習(xí)護(hù)士不知曉各科室防護(hù)用品存放位置、科室防護(hù)用品配備不足有關(guān)。本研究采取規(guī)范化帶教模式,不僅對實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn),還對帶教教師進(jìn)行考核,這對實(shí)習(xí)護(hù)士和帶教教師都是有益的。
系統(tǒng)培訓(xùn)有利于實(shí)習(xí)護(hù)士提高職業(yè)暴露防護(hù)意識和自覺性,掌握職業(yè)暴露與防護(hù)知識及自我防護(hù)技能,規(guī)范各項(xiàng)操作,明顯降低職業(yè)暴露發(fā)生率。
本研究結(jié)果表明,規(guī)范化帶教有利于降低實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率,但實(shí)習(xí)護(hù)士的學(xué)歷、帶教教師的資歷是否對職業(yè)暴露發(fā)生率有影響,還有待進(jìn)一步研究。此外,本研究樣本量不足,只對我科實(shí)習(xí)護(hù)士進(jìn)行了培訓(xùn),建議在以后的研究中納入更多科室和醫(yī)院的實(shí)習(xí)護(hù)士。
綜上所述,規(guī)范化帶教在預(yù)防職業(yè)暴露方面較傳統(tǒng)帶教模式更有優(yōu)勢,能降低實(shí)習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露發(fā)生率,值得推廣。
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G424.4
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1671-1246(2017)19-0105-03