雷會(huì)雯，陳 蘊(yùn)

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510080）

頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)與預(yù)防分析

雷會(huì)雯，陳 蘊(yùn)

（中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510080）

目的總結(jié)頭孢菌素類抗生素臨床使用中的不良反應(yīng)發(fā)生因素，提出相應(yīng)的預(yù)防對(duì)策。方法回顧性分析我院使用頭孢菌素類治療的370例患者臨床資料，根據(jù)是否出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行分組，172例患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，設(shè)為A組；198例患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，設(shè)為B組，統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)資料，總結(jié)出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素。結(jié)果年齡過大或過小、過敏體質(zhì)、飲食不規(guī)律、情緒不穩(wěn)定、有過敏史都會(huì)引起不良反應(yīng)發(fā)生，P＜0.05；而多因素回歸分析顯示，年齡因素、過敏體質(zhì)、有過敏史是引起不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05；在不良反應(yīng)的類型上，主要為胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)，少部分患者出現(xiàn)肝毒性等，P＜0.05。結(jié)論頭孢菌素類抗生素使用過程中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)易出現(xiàn)不良反應(yīng)人群的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)對(duì)患者飲食、情緒等因素的控制，減少不良反應(yīng)發(fā)生，保證用藥的安全性。

頭孢菌素類抗生素；不良反應(yīng)；因素；預(yù)防對(duì)策

頭孢菌素因抗菌譜廣、抑菌活性高、半衰期長(zhǎng)、生物利用度高、安全性高等特點(diǎn)而在臨床上得到廣泛應(yīng)用，同時(shí)在臨床應(yīng)用中也存在一些不良反應(yīng)，主要為胃腸道不適反應(yīng)、過敏反應(yīng)、呼吸系統(tǒng)不良反應(yīng)等[1-2]，為保證用藥的安全性，分析患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素，早期采取預(yù)防措施，預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生是十分必要的?，F(xiàn)回顧性分析我院370例患者的臨床資料，探索頭孢菌素類抗生素使用中不良反應(yīng)發(fā)生的因素，總結(jié)預(yù)防對(duì)策，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的370例患者為2015年1月～2017年5月來我院就診的患者，全部患者均在我院接受頭孢菌素類抗生素治療，根據(jù)是否出現(xiàn)不良反應(yīng)進(jìn)行分組，A組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，共有172例，其中呼吸系統(tǒng)疾病76例，消化系統(tǒng)疾病43例，泌尿系統(tǒng)疾病53例。B組患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)，共有198例，其中呼吸系統(tǒng)疾病89例，消化系統(tǒng)疾病50例，泌尿系統(tǒng)疾病59例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不大，有可比性。

1.2 方法

收集兩組患者的性別、年齡、體質(zhì)、飲食習(xí)慣、情緒、生活環(huán)境、過敏史等基礎(chǔ)資料，統(tǒng)計(jì)A組不良反應(yīng)的類型等資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)的對(duì)比行x2檢驗(yàn)，回歸分析采用Logistic檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的各項(xiàng)資料對(duì)比

從表1中得知，在性別和生活環(huán)境因素上，兩組差異不明顯，P＞0.05；在年齡、體質(zhì)、過敏史、飲食習(xí)慣、情緒因素上，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表1 兩組患者各項(xiàng)資料對(duì)比 [n（%）]

2.2 回歸分析

將年齡、體質(zhì)、飲食習(xí)慣、情緒以及過敏史因素納入到多因素回歸分析中發(fā)現(xiàn)，年齡因素、過敏體質(zhì)和有過敏史是影響到患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05。見表2。

表2 多因素回歸分析

2.3 A組出現(xiàn)不良反應(yīng)患者的臨床表現(xiàn)

見表3得知，頭孢菌素類抗生素引起的不良反應(yīng)主要為胃腸道反應(yīng)和過敏反應(yīng)，而肝毒性等不良反應(yīng)較少，P＜0.05。

表3 A組患者不良反應(yīng)的表現(xiàn)（n，%）

3 討 論

頭孢菌素類抗生素是β內(nèi)酰胺類抗生素，一般用于細(xì)菌感染的治療中，對(duì)于多種細(xì)菌具有較強(qiáng)的抗菌活性，覆蓋面廣，在臨床上有廣泛應(yīng)用。而且隨著藥物研究的深入，從第一代頭孢菌素類抗生素，到目前已研發(fā)出第四代頭孢菌素類抗生素，抑菌活性有明顯的增強(qiáng)，且抗菌譜更廣[3]。但是隨著抗生素在臨床上的濫用，頭孢菌素類抗生素的耐藥菌也逐漸增多，頭孢菌素類抗生素使用的不良反應(yīng)也增多，影響到治療效果。常見的不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)、肝毒性、腎毒性、造血系統(tǒng)毒性等[4]。本研究結(jié)果顯示常見的不良反應(yīng)是過敏反應(yīng)和胃腸道反應(yīng)，此兩種不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，明顯高于肝毒性等不良反應(yīng)發(fā)生率，P＜0.05。

在不良反應(yīng)的影響因素上，本研究中發(fā)現(xiàn)年齡因素、飲食是否規(guī)律、情緒是否穩(wěn)定、是否有過敏史、是否為過敏體質(zhì)都會(huì)影響到不良反應(yīng)的發(fā)生，其中年齡因素、過敏體質(zhì)和有過敏史是獨(dú)立危險(xiǎn)因素，P＜0.05；針對(duì)引起頭孢菌素類抗生素不良反應(yīng)發(fā)生的危險(xiǎn)因素，筆者認(rèn)為在臨床上使用頭孢菌素類抗生素時(shí)應(yīng)采取如下幾點(diǎn)預(yù)防對(duì)策，有效減少不良反應(yīng)發(fā)生：（1）注重特殊人群的用藥。兒童的造血系統(tǒng)、凝血功能、肝腎功能等發(fā)育不健全，老年人身體器官系統(tǒng)功能逐漸衰退，在用藥時(shí)需合理把握用藥劑型、劑量、配置濃度、用藥時(shí)間、配伍等[5]，同時(shí)在用藥過程中密切觀察患者的反應(yīng)，盡量避免長(zhǎng)時(shí)間、大劑量的用藥，以免引起不良反應(yīng)。由于頭孢菌素類抗生素具有抑制腸道菌群產(chǎn)生維生素K，具有潛在的出血風(fēng)險(xiǎn)，因而對(duì)于特殊人群在用藥過程中注意補(bǔ)充維生素K，以免引起腸道菌群的失調(diào)，引發(fā)不良反應(yīng)。（2）用藥過程中的飲食和情緒。在用藥過程中以及停藥后的1周內(nèi)，叮囑患者不得飲酒、食用含有乙醇的食物、藥物等，避免引起雙硫侖樣反應(yīng)。在用藥期間加強(qiáng)對(duì)患者情緒的干預(yù)，告知患者情緒不穩(wěn)定的不良影響，鼓勵(lì)患者保持樂觀、積極、平和的心態(tài)。（3）詢問患者的過敏史、體質(zhì)等。在用藥前詳細(xì)詢問患者的過敏史、是否為過敏體質(zhì)、是否有飲酒的習(xí)慣等，對(duì)于過敏體質(zhì)、有過敏史的患者要重點(diǎn)觀察，例如：患者若存在青霉素過敏史或是家族過敏史，在用藥前進(jìn)行皮試，謹(jǐn)慎使用頭孢菌素類藥物。（4）密切觀察。多數(shù)不良反應(yīng)出現(xiàn)在用藥后的30 min內(nèi)以及用藥后12～18 h、72～90 h，在用藥過程中加強(qiáng)對(duì)患者生命體征、臨床表現(xiàn)的監(jiān)測(cè)，在不良反應(yīng)的高發(fā)階段重點(diǎn)監(jiān)測(cè)，若出現(xiàn)不良反應(yīng)的征兆快速對(duì)癥處理，保證患者的安全性。

綜上所述，頭孢菌素類抗生素的不良反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)和胃腸道不適反應(yīng)，年齡因素、過敏體質(zhì)、有過敏史是引起不良反應(yīng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)合理應(yīng)用頭孢菌素類抗生素，并加強(qiáng)對(duì)特殊人群的監(jiān)測(cè)，重視用藥過程中的情緒、飲食干預(yù)，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

[1] 李楚倩,周陳西,劉孟娟,等.第3代頭孢菌素致血液系統(tǒng)不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國藥業(yè),2012,21(24):98-100.

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ISSN.2095-8242.2017.049.9680.02

本文編輯：吳 衛(wèi)