羅 勇，曹 前

（四川省達州市達川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達州 635000）

超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折手術的效果對比觀察

羅 勇，曹 前

（四川省達州市達川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達州 635000）

目的探討在超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀的引導下，腰叢同坐骨神經(jīng)阻滯在老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術中的應用效果。方法挑選需進行手術的80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的老年患者，隨機分組將分別給予超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀引導下的腰叢同坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉，觀察其麻醉效果。結果研究組的感覺及運動神經(jīng)阻滯的時間均比對照組慢（P＜0.05），而作用持續(xù)時間均比對照組長（P＜0.05）；麻醉后五分鐘，研究組的收縮壓與舒張壓比對照組高（P＜0.05），且心率比對照組快（P＜0.05）。結論超聲聯(lián)合神經(jīng)刺痛儀的引導下實施腰叢神經(jīng)阻滯，能對股骨轉(zhuǎn)子間手術患者起到確切的麻醉效果，術后并發(fā)癥少，且對患者的循環(huán)功能影響小，值得在老年患者中推廣。

超聲；腰叢坐骨神經(jīng)阻滯；腰硬聯(lián)合麻醉

由于股骨轉(zhuǎn)子間骨折常發(fā)生于老年人群，這類患者因為衰老，身體機能也出現(xiàn)退化性病變，有些重要的臟器儲備功能逐漸降低，對此類患者進行麻醉會增加很多風險，所以選擇對患者的機體影響較小的麻醉方式很重要[1]。本文主要探討了運用超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀進行腰叢同坐骨神經(jīng)阻滯所取得的臨床效果，同時對比于椎管內(nèi)進行麻醉阻滯的患者，現(xiàn)總結于下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇從2016年2月～2017年3月我院住院進行的高齡80例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術患者80例，并將其分為兩組，每組各40例，其中研究組：男25例，女15例，年齡65～90歲，平均（75.3±3.8）歲，體重48～60 kg，平均（54.7±3.1）kg，ASAⅡ級到Ⅳ級，受傷的肢體：左側(cè)19例，右側(cè)21例。對照組：男22例，女18例，年齡68～87歲，平均（74.7±4.1）歲，體重45～62 kg，平均（54.9±2.8）kg，ASA為Ⅱ級到Ⅳ級，受傷的肢體：左側(cè)16例，右側(cè)24例，這兩組患者的性別、年齡、體重、ASA分級以及受傷的肢體位置等方面的差異均無統(tǒng)計學意義。

1.2 方法

術前患者簽署手術知情同意書，并在麻醉前10分鐘，常規(guī)對患者iv咪達唑侖0.5 mg+舒芬太尼3 ug；待患者進手術室后，利用監(jiān)控儀連續(xù)監(jiān)測患者的ECG、BP、SpO2、P、HP。開通患者上肢的靜脈通路，給予每千克十毫升的平衡鹽液后開始進行麻醉。研究組在超聲聯(lián)合神經(jīng)定位儀的引導下進行腰坐聯(lián)合阻滯，利用兩點阻滯方法先進行腰叢阻滯，再進行坐骨神經(jīng)阻滯，用超聲定位后對穿刺點進行常規(guī)消毒及局麻，并定位神經(jīng)刺激針，當針尖到位后分別給予腰叢及坐骨神經(jīng)25 mL 0.4%～0.5%的羅哌卡因；而對照組則采用腰硬聯(lián)合麻醉的方法，患者患側(cè)在上，以患者L3～4 間隙為麻醉穿刺點，進行硬膜外穿刺，見腦脊液后注入1.8 mL 0.4%的布比卡因以及2 mL注射用水混合液，置入硬模外導管。兩組在手術開始前10分鐘均持續(xù)泵注0.5～1.0/kg右美托咪定鎮(zhèn)靜，根據(jù)患者鎮(zhèn)靜程度及患者心率變化調(diào)整右美托咪定量。

1.3 觀察指標

觀察比較兩組患者的感覺與運動神經(jīng)阻滯的起效及維持時間，記錄患者在麻醉后5分鐘的生命體征。評定阻滯效果，一級：病人安靜無痛，阻滯范圍良好，肌松滿意；二級：手術操作幅度稍大時病人稍感疼痛，肌松尚可，阻滯范圍稍欠完善；三級：患者疼痛明顯，阻滯不完善，肌松效果差，需輔以鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛藥；四級：患者手術區(qū)域完全刺痛，麻醉失敗，需改為全身麻醉。記錄術后24 h內(nèi)并發(fā)癥及麻醉的不良反應。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS 17.0進行分析，對計量資料按照均數(shù)±標準差來表示，組間均數(shù)比較用t檢驗；計數(shù)資料則用n來表示，進行組間比較用x2來檢驗。當P＞0.05時，表示沒有明顯的差異，無統(tǒng)計學意義；反之則表示差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者的感覺與運動神經(jīng)阻滯的起效及維持時間

研究組的感覺及運動神經(jīng)阻滯的時間均比對照組慢（P＜0.05），而作用持續(xù)時間也均比比對照組長（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的感覺與運動神經(jīng)阻滯的起效和維持時間（ ±s，min）

表1 兩組患者的感覺與運動神經(jīng)阻滯的起效和維持時間（ ±s，min）

組別運動神經(jīng)阻滯感覺神經(jīng)阻滯起效時間持續(xù)時間起效時間持續(xù)時間研究組13.5±2.8369±35.711.2±2.3471±26.4對照組6.4±0.9285±25.64.5±0.6368±18.5

2.2 麻醉五分鐘后兩組患者的生命體征

麻醉后五分鐘，研究組的收縮壓與舒張壓值正常，比對照組高（P＜0.05），且心率比對照組快（P＜0.05）。見表2。

表2 麻醉五分鐘后兩組患者的生命體征（±s）

表2 麻醉五分鐘后兩組患者的生命體征（±s）

組別HP（次/min）SBP（mmHg）DBP（mmHg）研究組82.7±4.9135.7±8.679.5±7.4對照組60.9±2.5116.3±3.865.7±4.2

2.3 對比兩組麻醉效果

兩組的麻醉效果沒有明顯差異，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 對比兩組麻醉效果（n）

2.4 比較兩組患者并發(fā)癥及麻醉的不良反應情況

研究組沒有局麻藥中毒、穿刺針誤入患者血管等并發(fā)癥，也沒有發(fā)生惡心、尿潴留及嘔吐現(xiàn)象；對照組沒有局麻藥中毒、穿刺針誤入患者血管等并發(fā)癥，但發(fā)生惡心的患者4例，嘔吐的患者1例，尿潴留患者1例，兩組間麻醉不良反應差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

在沒有超聲聯(lián)合刺激儀之前，進行外周神經(jīng)阻滯時，主要是以尋找易感為準，并且需要患者的配合，給患者帶來的不適感也很大，并且術后容易損傷患者的神經(jīng)功能；使用超聲聯(lián)合刺激儀以后，可以有效解決因患者肥胖、表述不清以及解剖標志不清等原因引起的盲穿困難或是導致盲穿失敗[2-3]。超聲聯(lián)合刺激儀進行腰坐阻滯手術，能使穿刺針準確定位，操作比較簡便且阻滯的成功率較高，降低神經(jīng)損傷，減少并發(fā)癥，相比于硬模外麻醉，禁忌癥少，對血流動力學的影響比較小，對于循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等條件差的老年患者尤為突出，使心血管事件明顯減少[4-5]。

椎管內(nèi)進行麻醉阻滯也是一種比較常見的麻醉方法，通過局麻藥在短時間內(nèi)阻滯患者交感、脊、運動甚至是本體感覺神經(jīng)，雖能達到十分完善的阻滯效果，但會抑制交感神經(jīng)，容易使血流動力學發(fā)生紊亂，尤其會增加存在心血管疾病或呼吸系統(tǒng)疾病患者的麻醉手術風險[6]。股骨轉(zhuǎn)子間骨折多發(fā)生于老年人群，多數(shù)都伴有心肌彈性降低及心室順應性減弱癥狀，甚至會合并有粥樣硬化及心肌收縮力減退癥狀，嚴重影響患者循環(huán)功能，對患者術中的生命體征平穩(wěn)性造成很大風險[7]。本研究中，研究組的感覺及運用神經(jīng)的阻滯時間均比對照組慢，且持續(xù)的時間比對照組長；麻醉后五分鐘，研究組的SDP、DBP比對照組高，且HP比對照組快。由于腰叢同坐骨神經(jīng)都是人體下肢最粗的神經(jīng)干，因此，進行神經(jīng)阻滯過程中，對局部麻醉藥所需的劑量就增多，有一定的麻醉藥中毒風險。在麻醉的效果方面，研究組與觀察組沒有明顯差異。超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀可以對神經(jīng)及穿刺針進行有效定位，保證麻藥效果的同時也會盡量減少局部麻醉藥的用量，減少對患者的循環(huán)功能影響，提高了阻滯的成功率，也避免了麻醉后出現(xiàn)血壓急速下降等一些不良反應。對于男性患者而言，可以避免術后發(fā)生尿潴留癥狀，一定程度上減少了手術全期因留置尿管而引起的不適。

綜上所述，超聲聯(lián)合神經(jīng)刺激儀的引導下實施腰叢神經(jīng)阻滯，能對老年股骨轉(zhuǎn)子間手術患者起到確切的麻醉效果，術后并發(fā)癥少，且對患者的循環(huán)功能影響小，值得在老年患者中推廣。

[1] 彭燕玲.腰叢神經(jīng)阻滯聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯用于老年人股骨頸骨折的臨床觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2017,30(4):541-542.

[2] 張湘東.超聲引導下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯與腰—硬聯(lián)合麻醉對膝關節(jié)鏡手術患者血流動力學及麻醉效果的對比[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,02(18):109-111.

[3] 丁 超,劉 博.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯對股骨上段骨折手術麻醉應用效果[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,09(9):93-94.

[4] 楊少平.超聲引導下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在老年骨科PFNA手術中的效果比較[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2015,5(10):87-88.

[5] 李仁科,馬風雷,曹詠雁,韓雪萍.腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于老年患者股骨上段骨折手術的效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(12):160-161.

[6] 王利祥,楊明乾,劉會長.超聲引導下腰叢坐骨神經(jīng)阻滯與腰硬聯(lián)合麻醉在膝關節(jié)鏡手術的效果比較[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(23):164-165.

[7] 莫振科,梁家新.腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于股骨頸骨折手術的效果比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(9)：108-109.

Comparative observation of the effect of lower combined sciatic nerve block combined with lumbar and thoracic spinal anesthesia guided by ultrasonic combined with nerve stimulator in elderly patients with intertrochanteric fractures

LUO Yong, CAO Qian
(People's Hospital of Dachuan District, Sichuan Dazhou 635000, China)

ObjectiveTo explore the effect of lumbar plexus and sciatic nerve block in the operation of intertrochanteric fractures in the elderly under the guidance of ultrasound combined with nerve stimulation instrument.Methods80 patients with femoral neck fractures were selected and randomly divided into two groups:the lumbar plexus and the sciatic nerve block under the guidance of the ultrasound combined with nerve stimulation. The anesthesia effect was observed.ResultsThe time of sensory and motor nerve block in the study group was slower than that in the control group (P＜0.05),and the duration of action was longer than that of the control group (P＜0.05).At 5 minutes after anesthesia, (P＜0.05) ,and the heart rate was higher than that of the control group (P＜0.05).ConclusionUltrasound combined with nerve tingling instrument under the guidance of the implementation of lumbar plexus block, can be between the patients with intertrochanteric surgery to play an exact effect of anesthesia,less postoperative complications, and the circulatory function of patients with small,worthy of elderly patients Promotion.

Ultrasonography; Combined spinal and epidural anesthesia

R683

A

ISSN.2095-8242.2017.049.9520.02

本文編輯：吳 衛(wèi)