婁靜

(鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū) 產(chǎn)科五區(qū) 河南 鄭州 450000)

多學(xué)科協(xié)同下的應(yīng)急預(yù)案管理對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響

婁靜

(鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū) 產(chǎn)科五區(qū) 河南 鄭州 450000)

目的觀察多學(xué)科協(xié)同下的應(yīng)急預(yù)案管理對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響。方法選取2015年9月至2017年1月鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū)收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者64例，均行剖宮產(chǎn)分娩術(shù)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各32例。對(duì)照組接受常規(guī)方式診治，觀察組接受多學(xué)科協(xié)同下的應(yīng)急預(yù)案管理。比較兩組術(shù)中出血量、輸血量、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。結(jié)果觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組護(hù)理滿意度93.75%(30/32)高于對(duì)照組71.88%(23/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論給予兇險(xiǎn)性前置胎盤患者多學(xué)科協(xié)同下的應(yīng)急預(yù)案管理能有效縮短患者住院時(shí)間，減少其術(shù)中出血量及輸血量，提高護(hù)理滿意度。

多學(xué)科；應(yīng)急預(yù)案管理；前置胎盤；剖宮產(chǎn)

兇險(xiǎn)性前置胎盤是指附著于子宮下段剖宮產(chǎn)瘢痕處的前置胎盤，可導(dǎo)致產(chǎn)后大出血、休克、彌散性血管內(nèi)凝血，約50%的患者會(huì)發(fā)生胎盤植入，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。近年來隨著剖宮產(chǎn)率上升，兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率也逐年上升[2]。本研究選取鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū)收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者64例，分組探討多學(xué)科協(xié)同下的應(yīng)急預(yù)案管理對(duì)其剖宮產(chǎn)術(shù)中出血量及術(shù)后康復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2015年9月至2017年1月鄭州市婦幼保健院秦嶺院區(qū)收治的兇險(xiǎn)性前置胎盤患者64例，依照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組(n=32)和對(duì)照組(n=32)。觀察組年齡22～37歲，平均(31.65±5.12)歲；孕周32～39周，平均(35.89±3.02)周；其中胎盤植入15例，術(shù)前出血12例。對(duì)照組年齡23～38歲，平均(32.14±5.07)歲；孕周32～38周，平均(35.12±2.79)周；其中胎盤植入16例，術(shù)前出血13例。兩組等基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入及排除納入標(biāo)準(zhǔn)：符合兇險(xiǎn)性前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；行剖宮產(chǎn)術(shù)；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等臟器功能障礙者；多胎妊娠者。

1.3管理方法兩組均接受剖宮產(chǎn)分娩術(shù)。對(duì)照組接受常規(guī)方式診治，包括入院評(píng)估、遵醫(yī)囑護(hù)理、健康宣教等。觀察組接受多學(xué)科協(xié)同下的應(yīng)急預(yù)案管理，成立由婦產(chǎn)科主任、護(hù)士長為首的搶救小組，組員包括婦產(chǎn)科、新生兒科、外科、介入科、麻醉科及輸血科醫(yī)護(hù)人員，共同討論并制定兇險(xiǎn)性前置胎盤的應(yīng)急預(yù)案。①術(shù)前管理。給予一般情況良好患者期待療法，出血期間臥床休息，禁止陰道檢查；密切觀察陰道出血量，監(jiān)測宮縮頻率、胎心；一次性出血>0.5 L或出血反復(fù)發(fā)生者，經(jīng)處理未能控制出血時(shí)終止妊娠；術(shù)前由經(jīng)驗(yàn)豐富的產(chǎn)科醫(yī)師介紹患者情況，評(píng)估其失血耐受度及總血容量，選擇麻醉及手術(shù)方式，討論術(shù)中可能發(fā)生失血的關(guān)鍵手術(shù)步驟，準(zhǔn)備所需血液品種及數(shù)量；完善各項(xiàng)檢查，備好手術(shù)器械及藥品。②術(shù)中管理。急性失血患者術(shù)前進(jìn)行容量預(yù)充；術(shù)前檢查子宮下段，對(duì)存著大量出血風(fēng)險(xiǎn)者做好搶救準(zhǔn)備及止血措施；關(guān)注出血速度及現(xiàn)階段出血量，準(zhǔn)確評(píng)估術(shù)中出血量，密切監(jiān)測生命體征；合理輸注血制品，需大量輸血者啟用大量輸血方案，關(guān)注患者體溫、尿量及性質(zhì)、凝血功能變化情況，全程無菌操作，并給予患者抗生素預(yù)防感染；對(duì)出現(xiàn)低血容量性休克的新生兒進(jìn)行臍靜脈擴(kuò)容或置于保溫箱內(nèi)復(fù)蘇。③術(shù)后管理。評(píng)估患者麻醉深度和生命體征，確?；颊邿o活動(dòng)性出血；準(zhǔn)備轉(zhuǎn)運(yùn)途中急救物品；實(shí)施綜合性護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、病情監(jiān)測、飲食護(hù)理等。

1.4觀察指標(biāo)①采用容積法及稱重法測量術(shù)中出血量，胎盤剝離后出血經(jīng)負(fù)壓吸引球吸到有刻度的負(fù)壓吸引瓶中，另用干紗布蘸吸術(shù)野出血，稱蘸血紗布質(zhì)量，術(shù)后按壓子宮，稱會(huì)陰墊質(zhì)量，按血液比重1.05換算成毫升，比較兩組術(shù)中出血量、輸血量及住院時(shí)間。②采用自制滿意度調(diào)查表對(duì)兩組進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查結(jié)果分滿意、基本滿意、不滿意三項(xiàng)，滿意度=(基本滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1住院時(shí)間、術(shù)中出血量、輸血量觀察組住院時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血量均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組住院時(shí)間、術(shù)中出血量及輸血量比較

2.2滿意度觀察組滿意21例、基本滿意9例、不滿意2例，對(duì)照組滿意11例、基本滿意12例、不滿意9例；觀察組滿意度93.75%(30/32)高于對(duì)照組71.88%(23/32)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.379，P=0.020<0.05)。

3 討論

前置胎盤為產(chǎn)科常見疾病，發(fā)病率為0.2%～1.5%[4]。兇險(xiǎn)性前置胎盤為最嚴(yán)重類型，主要發(fā)病因素有剖宮產(chǎn)、輔助生殖、人工流產(chǎn)、高齡妊娠等，嚴(yán)重威脅患者分娩安全。另外，多次剖宮產(chǎn)可累積損傷子宮內(nèi)膜，加重切口瘢痕，提高兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生率。因此，減少剖宮產(chǎn)次數(shù)是有效預(yù)防兇險(xiǎn)性前置胎盤發(fā)生的主要方法。

常規(guī)治療通常對(duì)患者病情評(píng)估不準(zhǔn)確，缺乏有效搶救預(yù)案，造成不良結(jié)局。多學(xué)科協(xié)同下的應(yīng)急預(yù)案管理是一種安全有效的綜合治療方案，由各相關(guān)科室參與制定，全面評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)，避免單科診斷獨(dú)斷性、片面性，各環(huán)節(jié)統(tǒng)籌規(guī)劃，可確保應(yīng)急預(yù)案科學(xué)性及完整性。經(jīng)充足術(shù)前準(zhǔn)備，全方位病情評(píng)估，商定手術(shù)方式，有利于手術(shù)順利實(shí)施，減少術(shù)中出血量。術(shù)前充分評(píng)估失血耐度、備血，術(shù)中合理輸注血制品，有助于防止彌散性血管內(nèi)凝血；圍術(shù)期建立危重病應(yīng)急預(yù)案，能有效避免應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況的盲目處理，縮短搶救時(shí)間，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。唐毅等[5]探討了應(yīng)急預(yù)案在兇險(xiǎn)型前置胎盤管理中的效果，發(fā)現(xiàn)給予兇險(xiǎn)性前置胎盤患者應(yīng)急預(yù)案管理，能有效減少術(shù)中出血量及輸血量，降低不良事件發(fā)生率，縮短住院時(shí)間。本研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、輸血量少于對(duì)照組，觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。

綜上所述，給予兇險(xiǎn)性前置胎盤患者多學(xué)科協(xié)同下的應(yīng)急預(yù)案管理能有效縮短患者住院時(shí)間，減少患者術(shù)中出血量及輸血量，提高患者護(hù)理滿意度，促進(jìn)康復(fù)進(jìn)程。

[1] 李艷,陳春梅,羅丹,等.介入術(shù)聯(lián)合宮腔球囊在減少兇險(xiǎn)性前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué),2015,36(10):1426-1429.

[2] 李秀娟,陳淑榮.兇險(xiǎn)性前置胎盤的產(chǎn)前預(yù)測及臨床處理[J].中國婦產(chǎn)科臨床雜志,2015,16(5):449-450.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:126-129.

[4] 路思思,鄒麗.兇險(xiǎn)性前置胎盤致產(chǎn)后大出血的防范[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2014,30(4):256-259.

[5] 唐毅,馮瓊,潘長青.應(yīng)急預(yù)案在兇險(xiǎn)型前置胎盤管理中的效果探討[J].中國婦幼保健,2016,31(16):3234-3237.

R 472.3

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.096

2017-02-18)