周斌

(原陽(yáng)縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453500)

子宮交叉捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血臨床效果觀察

周斌

(原陽(yáng)縣人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 新鄉(xiāng) 453500)

目的觀察分析子宮交叉捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)。方法選取2014年5月至2016年8月原陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者62例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各31例。予以對(duì)照組B-Lynch縫合術(shù)治療，予以觀察組子宮交叉捆綁術(shù)治療。比較兩組手術(shù)情況(包括術(shù)后2、24 h出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間)、治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組術(shù)后2、24 h出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，術(shù)后止血有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論子宮交叉捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血效果顯著，可減少患者術(shù)后出血量，縮短止血時(shí)間及住院時(shí)間，提高止血效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，值得臨床推廣。

子宮交叉捆綁術(shù)；剖宮產(chǎn)術(shù)；難治性產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是指分娩后24 h內(nèi)出血量大于500 ml，主要由子宮收縮乏力引起，臨床表現(xiàn)為陰道流血等癥狀，影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。產(chǎn)后出血發(fā)病率約為3%，且80%左右產(chǎn)后出血發(fā)生于分娩后2 h內(nèi)[1]。難治性產(chǎn)后出血是指分娩后1 h內(nèi)出血量大于1 500 ml，且若經(jīng)保守治療無(wú)效的產(chǎn)婦，致死率高[2]。臨床治療該病主要以改善產(chǎn)婦子宮收縮、減少局部血流為主，子宮交叉捆綁術(shù)是常用的縫合止血措施。本研究旨在觀察分析子宮交叉捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性評(píng)價(jià)。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2014年5月至2016年8月原陽(yáng)縣人民醫(yī)院收治的剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血患者62例，均為單胎妊娠，知情并簽署同意書(shū)，排除合并其他并發(fā)癥的產(chǎn)婦。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各31例。對(duì)照組年齡21～36歲，平均(28.94±4.07)歲，孕周36～41周，平均(39.03±1.96)周；觀察組年齡22～37歲，平均(29.13±4.15)歲，孕周37～42周，平均(39.12±2.02)周。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2手術(shù)方法予以對(duì)照組B-Lynch縫合術(shù)治療：雙手加壓子宮后，產(chǎn)婦出血量減少，可判斷B-Lynch縫合術(shù)有效可行；將子宮拖出盆腹腔，采用半圓針、可吸收縫線自子宮切口下沿2 cm、據(jù)切口右端頂端3 cm處進(jìn)針，縫線穿過(guò)宮腔至切口上緣3 cm后，將縫線由宮底垂直繞向后壁進(jìn)針至宮腔，左側(cè)縫合方法同右側(cè)，將縫線垂直通過(guò)宮底至子宮前壁，雙手加壓牽拉，與起始線尾打結(jié)；術(shù)后密切觀察產(chǎn)婦生命體征及陰道出血情況，術(shù)前填塞宮腔紗條者于術(shù)后24 h將紗條取出。予以觀察組子宮交叉捆綁術(shù)：雙手加壓子宮后，產(chǎn)婦出血量減少，可判斷子宮交叉捆綁術(shù)有效可行；將子宮拖出盆腹腔，采用可吸收性縫線及圓針，于平行腹腔反折并遠(yuǎn)離子宮動(dòng)脈所在區(qū)域進(jìn)針，縫針越過(guò)宮底至子宮后壁，于子宮前壁左側(cè)肌層內(nèi)縱向連續(xù)褥式縫合子宮漿肌層，至左側(cè)宮底韌帶停止縫合；左側(cè)則穿過(guò)左側(cè)闊韌帶無(wú)血管區(qū)，將縫線繞至對(duì)側(cè)宮底，雙手加壓并拉緊縫線兩端打結(jié)；雙側(cè)打結(jié)完畢后，將兩個(gè)縫線在宮底打結(jié)；術(shù)后同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)①比較兩組術(shù)后2、24 h出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間。②統(tǒng)計(jì)兩組止血有效率，止血有效率判定標(biāo)準(zhǔn)：患者術(shù)后子宮收縮良好，陰道流血量≤50 ml/h[3]。③觀察兩組宮腔粘連、腹痛、子宮血腫等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1手術(shù)情況觀察組術(shù)后2、24 h出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)后2、24 h出血量、止血時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2治療效果及并發(fā)癥術(shù)后，觀察組術(shù)后止血有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者止血有效率和并發(fā)癥發(fā)生情況比較(n，%)

3 討論

產(chǎn)后出血是造成產(chǎn)婦死亡的主要危險(xiǎn)因素[4]。難治性產(chǎn)后出血主要與軟產(chǎn)道裂傷、胎盤(pán)滯留、子宮內(nèi)翻、凝血功能障礙等因素有關(guān)，患者機(jī)體失血過(guò)多，可導(dǎo)致繼發(fā)性貧血、失血性休克、血管內(nèi)凝血等，嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦的生命安全。難治性產(chǎn)后出血經(jīng)手法按摩及宮縮劑治療無(wú)效，且極大可能需切除子宮者，臨床多采用手術(shù)縫合止血方法，通過(guò)加壓縫合子宮，可有效減少產(chǎn)婦出血量。子宮交叉捆綁術(shù)是根據(jù)B-Lynch縫合術(shù)改良而成，治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血，具有以下優(yōu)勢(shì)：①先予以常規(guī)縫合子宮下段切口，有助于子宮解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)，促進(jìn)子宮收縮，減少術(shù)中出血量；②手術(shù)切口未穿透宮腔，不同于B-lynch縫合術(shù)縫合子宮前后壁，可避免患者術(shù)后出現(xiàn)宮腔粘連、子宮血腫等，損害周?chē)鞴?；③術(shù)中采用可吸收縫線，可避免機(jī)體吸收縫線不良，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腸梗阻、腹痛等并發(fā)癥，且縫線在宮底再次打結(jié)，能有效防止縫線滑脫。劉洪莉等[5]研究證實(shí)，剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血采用子宮交叉捆綁縫合術(shù)效果顯著，臨床止血有效率高達(dá)97%。本研究研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后2、24 h出血量少于對(duì)照組，止血時(shí)間及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，止血有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，提示難治性產(chǎn)后出血采用子宮交叉捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)，可減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，縮短止血、住院時(shí)間，提高止血有效率，降低并發(fā)生發(fā)生率。

綜上所述，子宮交叉捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血效果顯著，可減少患者術(shù)后出血量，縮短其止血時(shí)間及住院時(shí)間，提高止血效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性高，值得臨床推廣。

[1] 劉巧英.欣母沛聯(lián)合改良B-Lynch子宮縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)難治性子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血效果觀察[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,37(2):210-212.

[2] 李曉玲,蔣雪霞.宮腔尿管聯(lián)合子宮環(huán)形捆綁治療剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的療效[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2016,13(5):604-606.

[3] 謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:211-214.

[4] 朱紅梅,李平,劉芳林,等.子宮捆綁術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮收縮乏力的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥分析[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(12):1941-1943.

[5] 劉洪莉,漆洪波,羅欣,等.子宮交叉捆綁術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性產(chǎn)后出血療效研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2016,32(6):554-557.

R 719.8

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.087

2016-12-21)