朱麗葉

(上蔡縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463800)

甲氨喋呤和天花粉蛋白治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的效果比較

朱麗葉

(上蔡縣婦幼保健院 婦產(chǎn)科 河南 駐馬店 463800)

目的比較甲氨喋呤和天花粉蛋白治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(CSP)的臨床效果。方法選取上蔡縣婦幼保健院2015年1月至2016年12月收治的50例CSP患者，按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，各25例。給予對(duì)照組患者甲氨蝶嶺肌內(nèi)注射治療，給予觀(guān)察組患者天花粉蛋白肌內(nèi)注射治療，比較兩組患者的臨床效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者治療前孕酮及β-HCG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀(guān)察組患者孕酮、β-HCG水平低于對(duì)照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論采用天花粉蛋白治療CSP效果顯著，不良反應(yīng)少，值得臨床推廣。

甲氨喋呤；天花粉蛋白；剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠；療效

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠(cesarean scarpregnancy，CSP)是一種特殊的異位妊娠，指已行剖宮產(chǎn)手術(shù)的婦女再次妊娠時(shí)，受精卵在原切口部位形成的瘢痕處著床生長(zhǎng)，由于該處纖維瘢痕組織較多，因此子宮肌層較為薄弱，隨著孕囊的發(fā)育容易發(fā)生子宮出血、子宮破裂等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者生命健康。近年來(lái)，由于剖宮產(chǎn)手術(shù)在婦產(chǎn)科的廣泛應(yīng)用，CSP發(fā)病率也越來(lái)越高，大約占到所有異位妊娠數(shù)目的6.1%，且有逐年上升趨勢(shì)。有研究顯示，甲氨喋呤可抑制滋養(yǎng)細(xì)胞四氫葉酸生成，干擾滋養(yǎng)細(xì)胞合成DNA，從而阻礙胚胎發(fā)育。天花粉蛋白是一種中藥制劑，可影響胚胎血液循環(huán)，減少胚胎供氧途徑，進(jìn)而影響胚胎生長(zhǎng)[1]。本研究通過(guò)分組實(shí)施不同的治療，旨在比較甲氨喋呤和天花粉蛋白治療CSP的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料選取上蔡縣婦幼保健院2015年1月至2016年12月收治的50例CSP患者作為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)陰道超聲等檢查確診為CSP，排除患有重要臟器器質(zhì)性病變、惡性腫瘤及年齡超過(guò)45周歲者。采用隨機(jī)數(shù)表法將50例患者分為兩組，各25例。觀(guān)察組患者平均年齡為(26.9±3.6)歲，平均停經(jīng)天數(shù)(42.9±9.6)d；對(duì)照組患者平均年齡為(27.2±3.5)歲，平均停經(jīng)天數(shù)(41.6±9.2)d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2治療方法對(duì)照組患者接受甲氨喋呤(澳大利亞 Hospira Australia Pty Ltd，H20090596)治療，50 mg/次，1次/d，肌內(nèi)注射；觀(guān)察組患者接受天花粉蛋白(上海金山制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10870026)治療，1.2 mg/次，2次/d，肌內(nèi)注射。兩組患者均連續(xù)治療1周。

1.3觀(guān)察指標(biāo)①兩組患者治療前后孕酮及β-HCG水平；②不良反應(yīng)發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1孕酮及β-HCG水平兩組患者治療前孕酮及β-HCG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后觀(guān)察組患者兩項(xiàng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后孕酮及β-HCG水平比較

注：與對(duì)照組比較，aP>0.05，bP<0.05；與治療前比較，cP<0.05。

2.2不良反應(yīng)觀(guān)察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n，%)

注：與對(duì)照組比較，bP<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)是產(chǎn)科領(lǐng)域中的重要手術(shù)。由于麻醉學(xué)、輸血、輸液、水電平衡知識(shí)以及手術(shù)方式、手術(shù)縫合材料的改進(jìn)和控制感染等措施的進(jìn)步，剖宮產(chǎn)已成為解決難產(chǎn)和某些產(chǎn)科合并癥，挽救產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒生命的有效手段，在產(chǎn)科的應(yīng)用也越來(lái)越多，導(dǎo)致CSP發(fā)病率大大提高。CSP是一種特殊的異位妊娠，由于受精卵著床于患者子宮峽部瘢痕處，該處子宮壁較薄，隨著受精卵的發(fā)育增大，極易發(fā)生子宮大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)主要為腹痛，部分孕婦可出現(xiàn)陰道少量流血癥狀，影響生命健康，因此CSP的早期診斷和治療在臨床上具有重要意義。天花粉蛋白是一種中藥制劑，可以有效破壞滋養(yǎng)層細(xì)胞生長(zhǎng)發(fā)育，影響受精卵血液循環(huán)，抑制胚胎發(fā)育，導(dǎo)致胚囊脫落并逐漸吸收。甲氨蝶呤是一種強(qiáng)效化療藥物，可影響滋養(yǎng)細(xì)胞四氫葉酸的合成，抑制細(xì)胞DNA合成，引起滋養(yǎng)細(xì)胞裂解，從而對(duì)異位妊娠起到治療作用[2-3]。本研究中通過(guò)將CSP患者分組實(shí)施不同的治療，結(jié)果顯示，甲氨蝶呤和天花粉蛋白均可有效降低瘢痕妊娠患者體內(nèi)孕酮和β-HCG水平，但治療后觀(guān)察組孕酮、β-HCG水平降低更為明顯，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率遠(yuǎn)低于甲氨蝶呤組，證實(shí)了天花粉可快速降低患者體內(nèi)孕酮、β-HCG含量[4]，且對(duì)患者肝功能影響小，骨髓抑制等嚴(yán)重不良反應(yīng)少，說(shuō)明天花粉蛋白藥物治療CSP安全有效，研究結(jié)論與陳勤[5]研究結(jié)論一致。

綜上所述，采用天花粉蛋白治療CSP效果顯著，不良反應(yīng)少，可作為保守治療CSP的有效藥物推廣使用。

[1] 潘珊,毛嘉平,徐興云.天花粉蛋白保守治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床觀(guān)察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,26(3):254-256.

[2] 李莉,胡玉玲,楊國(guó)華,等.甲氨蝶呤與中藥聯(lián)合宮腔鏡下清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠療效觀(guān)察[J].中國(guó)地方病防治雜志,2014,(s1):178-178.

[3] 程建華.不同治療方法在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的療效觀(guān)察[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(6):108-108.

[4] 胡顏霞.天花粉蛋白注射液聯(lián)合米非司酮及微波治療異位妊娠的療效觀(guān)察[J].天津醫(yī)藥,2013,(7):723-724.

[5] 陳勤.天花粉蛋白注射液治療異位妊娠的療效觀(guān)察[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,27(10):793-794.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.072

2017-01-27)