李俊霞 張娟

(襄城縣人民醫(yī)院 河南 許昌 461700)

消旋卡多曲聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒輪狀病毒性腸炎的效果觀察

李俊霞 張娟

(襄城縣人民醫(yī)院 河南 許昌 461700)

目的探討消旋卡多曲聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒對小兒輪狀病毒性腸炎(RVE)的治療效果。方法選取襄城縣人民醫(yī)院2016年5月至2017年5月收診的82例RVE患兒，隨機(jī)數(shù)表法分組，各41例。對照組接受消旋卡多曲治療，觀察組接受消旋卡多曲+醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，治療5 d后，對比兩組患兒癥狀改善狀況(退熱時間、腹瀉停止時間)，患兒血清心肌酶譜[血清肌酸激酶(CK)、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、肌酸激酶同功酶(CK-MB)]水平變化。結(jié)果治療5 d后，觀察組退熱時間、腹瀉停止時間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組血清CK、AST、CK-MB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論消旋卡多曲聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒RVE可縮短患兒癥狀消退時間，降低血清心肌酶譜水平，有利于促進(jìn)心肌功能恢復(fù)。

消旋卡多曲；醒脾養(yǎng)兒顆粒；輪狀病毒性腸炎

輪狀病毒性腸炎(rotavirus enteritis，RVE)是一種輪狀病毒引發(fā)的消化道傳染病，病原菌可在腸道內(nèi)迅速復(fù)制增殖，破壞組織細(xì)胞、抑制雙糖酶活性，致使食物無法完全消化，糖類積累滯留腸管內(nèi)，腸液滲透壓增大導(dǎo)致機(jī)體酸堿失衡，腸黏膜上皮細(xì)胞大量脫落，腸道水分吸收能力下降，進(jìn)而發(fā)生水電解質(zhì)紊亂[1]。消旋卡多曲可迅速糾正機(jī)體水電解質(zhì)紊亂，防止患兒脫水或酸中毒致死。醒脾養(yǎng)兒顆粒含一點(diǎn)紅、山梔茶等中藥提取物，具有安腸止瀉之效。本研究選取82例RVE患兒分組分析消旋卡多曲聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒對其癥狀改善及血清心肌酶譜水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料選取襄城縣人民醫(yī)院2016年5月至2017年5月收診的82例RVE患兒，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各41例。對照組男20例，女21例；年齡為5個月～2.5歲，平均(1.68±0.14)歲；腹瀉次數(shù)為3～12次/d，平均(7.33±3.40)次/d。觀察組19例，女22例；年齡為6個月～3歲，平均(2.02±0.77)歲；腹瀉次數(shù)為3～11次/d，平均(6.33±2.65)次/d。兩組性別、年齡、日均腹瀉次數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診為RVE；符合《兒童腹瀉病診斷治療原則的專家共識》中“泄瀉”癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；經(jīng)家長同意并簽署知情同意書。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)肝腎肺等臟器功能衰竭者；并發(fā)其他腸炎患兒；近期服用其他藥物治療者。

1.4治療方法兩組均進(jìn)行補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂等基礎(chǔ)治療。

1.4.1對照組 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上接受消旋卡多曲(江蘇正大豐海制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051055)治療，溫水沖服，<1歲，2 g/次，2次/d；1～2歲，4 g/次，2次/d；3～6歲，4 g/次，3次/d。

1.4.2觀察組 在對照組基礎(chǔ)上接受醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：Z20025415)治療，溫水沖服，<9個月，10 mg/次，3次/d；1～2歲，20 mg/次，3次/d；2歲以上，30 mg/次，3次/d。兩組均連續(xù)治療5 d。

1.5觀察指標(biāo)①記錄對比兩組患兒退熱時間、腹瀉停止時間。②分別于治療前、治療5 d后，抽取患兒清晨空腹靜脈血3 ml，離心取上清液，以酶聯(lián)免疫吸附法測定血清CK、AST、CK-MB水平，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物有限公司，按說明書步驟嚴(yán)格操作。

2 結(jié)果

2.1癥狀改善狀況觀察組患兒退熱時間為(1.77±0.33)d，腹瀉停止時間為(2.82±0.61)d，均短于對照組的(2.35±0.54)、(4.01±0.32)d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t1=5.868，P1=0.000，t2=11.062，P2=0.000)。

2.2血清心肌酶譜水平治療前兩組血清心肌酶譜水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療5 d后，觀察組血清CK、AST、CK-MB水平低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清心肌酶譜水平比較

3 討論

輪狀病毒屬于核糖核酸病毒，RVE主要表現(xiàn)為發(fā)熱、上吐下瀉等，病程短，發(fā)病急，傳染性強(qiáng)，可潛伏24 h后突然發(fā)作，導(dǎo)致患兒咳嗽流鼻涕、水樣大便，嚴(yán)重時出現(xiàn)脫水、酸中毒，甚至數(shù)小時內(nèi)致死，易引發(fā)人群恐慌。且患兒耐受性較差，聯(lián)合使用中西醫(yī)藥物治療可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，保護(hù)患兒身體機(jī)能[3]。

消旋卡多曲屬腦啡肽酶抑制劑，可在外周組織水解成醋托芬，提高阿片物質(zhì)利用度，減少cAMP水平，糾正水電解質(zhì)紊亂。且該藥具有較高選擇性，僅抑制外周腦啡肽酶活性，避免內(nèi)源性腦啡肽酶降解，不損傷中樞神經(jīng)系統(tǒng)，不影響腸胃道蠕動[4]。此外，消旋卡多曲與母乳共同服用無不良反應(yīng)，方便安全。RVE屬中醫(yī)“泄瀉”范疇，源于脾虛胃弱、風(fēng)寒暑濕或邪氣入侵，以利濕清熱為治療準(zhǔn)則。嬰幼兒脾陽不振，經(jīng)濕寒交替易致脾胃受損，濕濁內(nèi)生，形成泄瀉之癥，表現(xiàn)為厭食便溏、盜汗夜啼等[5]。醒脾養(yǎng)兒顆粒中一點(diǎn)紅、山梔茶、毛大丁草及蜘蛛香可醒脾開胃、清熱解毒，緩解脾虛濕盛。且該藥是天然物質(zhì)提取物，不良反應(yīng)小，輔料含蔗糖，適宜嬰幼兒服用。此外有研究顯示，50%以上RVE患者并發(fā)心肌受損，血清CK、AST、CK-MB水平可提示心肌受損狀況，便于監(jiān)測病情變化。本研究結(jié)果顯示，觀察組癥狀改善時間短于對照組(P>0.05)；觀察組血清CK、AST、CK-MB水平低于對照組(P<0.05)。綜上，消旋卡多曲聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒治療小兒RVE，可快速退熱止瀉，有利促進(jìn)心肌功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 包慶洋,張冰,王曉敏,等.醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合消旋卡多曲治療小兒輪狀病毒性腸炎的臨床療效[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2016,24(2):145-146.

[2] 葉禮燕,聶曉晶.“兒童瀉病診斷治療原則的專家共識”解讀[J].中華兒科雜志,2010,48(4):260-262.

[3] 楊蘭萍.輪狀病毒性腸炎患兒肝功能、心肌酶譜指標(biāo)的變化及臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,22(23):2883-2885.

[4] 陳漢文.消旋卡多曲聯(lián)合蒙脫石散治療小兒輪狀病毒腸炎患者臨床研究[J].標(biāo)記免疫分析與臨床,2016,23(6):637-640.

[5] 柳慧紅,葉美芬.醒脾養(yǎng)兒顆粒對輪狀病毒性腸炎兒童心肌酶譜的影響以及臨床療效研究[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2015,23(11):813-814.

R 725.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.048

2017-03-21)