劉曉明

(禹州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 許昌 461670)

腹腔鏡剝除術(shù)對子宮肌瘤的治療效果及安全性研究

劉曉明

(禹州市中心醫(yī)院 婦產(chǎn)科 河南 許昌 461670)

目的探討腹腔鏡剝除術(shù)對子宮肌瘤的治療效果和安全性。方法選取2015年5月至2017年1月禹州市中心醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者70例，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各35例。對照組患者接受傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療，觀察組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療，比較兩組患者的治療效果及安全性。結(jié)果觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間及肛門排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論采用腹腔鏡剝除術(shù)治療子宮肌瘤，治療效果好，安全性高，值得推廣應(yīng)用。

腹腔鏡治療；子宮肌瘤剝除術(shù)；療效；安全性

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見病，30～50歲女性為主要發(fā)病人群，近年來隨著女性生活及工作壓力的加大，該病的發(fā)病率日益增高?；颊咴缙谂R床癥狀常缺乏特異性，多數(shù)在體檢時發(fā)現(xiàn)；部分患者肌瘤直徑較大，導(dǎo)致宮腔增大子宮內(nèi)膜面積增加，臨床表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長等，嚴重者出現(xiàn)下腹墜脹、腰酸背痛等癥狀，嚴重影響患者日常工作和生活，因此，一經(jīng)確診應(yīng)盡快行手術(shù)治療[1]。過去對于子宮肌瘤的治療以開腹手術(shù)治療為主，該方法雖然在一定程度上緩解了患者的臨床癥狀，但該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、患者術(shù)后恢復(fù)慢等不足，往往難以取得手術(shù)治療預(yù)期效果。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用越來越多。有研究表明，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)應(yīng)用于子宮肌瘤患者，能有效切除肌瘤組織，促進患者恢復(fù)[2]。本研究通過將患者分組實施不同的治療方案，旨在探討腹腔鏡剝除術(shù)對子宮肌瘤的治療效果和安全性。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2015年5月至2017年1月禹州市中心醫(yī)院收治的子宮肌瘤患者70例，按照隨機數(shù)表法分為兩組，各35例。對照組年齡21～48歲，平均(35.31±3.53)歲；肌瘤類型：單發(fā)肌瘤18例，多發(fā)肌瘤17例。觀察組年齡20～49歲，平均(36.03±3.57)歲；肌瘤類型：單發(fā)肌瘤19例，多發(fā)肌瘤16例。所有患者均符合子宮肌瘤臨床診斷標準，且符合手術(shù)治療適應(yīng)證，排除合并嚴重心、肝、腎功能異常及治療不配合者。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)禹州市中心醫(yī)院倫理委員會審核批準，所有患者及家屬均對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組患者術(shù)后均接受術(shù)后常規(guī)對癥支持處理。

1.2.1對照組 患者接受傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療。行全身麻醉，保持患者頭低腳高位；待麻醉生效后進行消毒、鋪巾，于下腹正中做一長約6 cm手術(shù)切口，充分暴露子宮，確定子宮肌瘤位置、大小后進行剝除，肌瘤剝除后檢查切口是否存在出血，如有出血給予止血處理；常規(guī)縫合切口，完成手術(shù)。

1.2.2觀察組 患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療。行全身麻醉，取患者膀胱截石位；待麻醉生效后進行消毒、鋪巾，于臍輪下緣應(yīng)用氣腹針穿刺，注入CO2建立人工氣腹，控制氣腹壓為12～16 mm Hg；于患者左右下腹分別做直徑約5 mm和10 mm的手術(shù)器械孔并置入器械；在臍輪下緣做一直徑約10 mm的腔鏡孔并置入腹腔鏡；在腹腔鏡下查找子宮肌瘤，確定肌瘤的位置、數(shù)量及大小，并完成剝除手術(shù)，剝除過程中在瘤體附近注射垂體后葉素6 U，電凝刀止血；肌瘤剝除后采用子宮旋切器將肌瘤排出體外，常規(guī)縫合切口，完成手術(shù)。

1.3觀察指標①圍手術(shù)期指標。比較兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時間、住院時間及肛門排氣時間等圍手術(shù)期指標。②安全性。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期指標觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間及肛門排氣時間短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者圍手術(shù)期指標比較

2.2術(shù)后并發(fā)癥觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組[2.86%(1/35)比5.71%(2/35)]，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

3 討論

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)最常見的良性腫瘤，瘤體主要由子宮平滑肌細胞增生而成，該病常見臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過多、腹部包塊、疼痛、白帶增多等，部分患者伴有不孕或流產(chǎn)增多。因此，雖然該腫瘤性質(zhì)為良性腫瘤，但同樣需要對患者進行積極有效的治療[1]。

臨床對于子宮肌瘤患者的處理主要包括3種：①對于無明顯癥狀且無惡變征象的患者，可定期隨診觀察。②藥物治療，主要包括促性腺激素釋放激素激動劑、米非司酮、達那唑、他莫昔芬等，藥物治療簡單易行，但復(fù)發(fā)率高，且部分藥物有肝毒性、劑量不當(dāng)導(dǎo)致男性化、誘發(fā)子宮內(nèi)膜異位癥和子宮內(nèi)膜癌等不良反應(yīng)，臨床需謹慎應(yīng)用。③手術(shù)治療。手術(shù)方式主要有肌瘤切除術(shù)、子宮切除術(shù)、子宮動脈栓塞術(shù)3種，臨床一般需要根據(jù)患者年齡、有無生育要求、肌瘤大小及生長部位、醫(yī)療技術(shù)條件等因素選擇手術(shù)方式。

過去行子宮肌瘤切除術(shù)以開腹手術(shù)為主，該方法雖然一定程度上能夠緩解患者臨床癥狀，但該術(shù)式具有創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多、患者術(shù)后恢復(fù)慢等不足，往往難以取得手術(shù)治療預(yù)期效果。隨著微創(chuàng)外科技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在婦科疾病中的應(yīng)用也越來越多[3]。腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)時間短、術(shù)中出血量少、手術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高、患者術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點，醫(yī)生在腹腔鏡輔助下能夠快速明確病灶位置、大小、數(shù)目等，有利于子宮肌瘤的完整剝除；同時，腹腔鏡具有放大作用，有利于術(shù)中及時發(fā)現(xiàn)微小病灶，減少二次手術(shù)率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進患者恢復(fù)[4]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，手術(shù)時間、住院時間及肛門排氣時間短于對照組，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。研究結(jié)果說明，腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤，能夠縮短手術(shù)時間，減少術(shù)中出血量，促進患者術(shù)后康復(fù)，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。

[1] 侍立峰,吳巖,李彩云,等.24例新型倒刺縫線在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)中的應(yīng)用研究[J].中國內(nèi)鏡雜志,2015,21(7):728-730.

[2] 劉朝文,梅楊,李有長,等.不同劑量尼卡地平預(yù)防垂體后葉素誘發(fā)腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)患者心血管不良反應(yīng)的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(11):1061-1064.

[3] 張建萍,葛文娣,景芳芳.腹腔鏡下子宮動脈上行支阻斷術(shù)輔助子宮肌瘤剔除術(shù)對卵巢功能的影響[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(9):1387-1390.

[4] 錢雅麗.陰式與腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的效果比較[J].中國基層醫(yī)藥,2015,22(2):252-254.

R 713.4

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.20.032

2017-03-16)