●劉荷蓉

研究中藥熏洗的最佳水溫和熏洗時間在治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效中的運用

●劉荷蓉

目的：探討在最佳溫度和熏洗時間下進行中藥熏洗治療可增加膝骨關(guān)節(jié)病的治療效果。方法：對340例膝骨關(guān)節(jié)病患者隨機分為兩組，治療組采取使用溫度計精確測量水溫，并記錄熏洗時間進行中藥熏洗治療。與對照組采用溫水足浴三個療程后，評定兩組治療效果。結(jié)果：治療組總有效率為98.33%，對照組為61.88%，兩組比較治療效果差異有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論：中藥熏洗液在最佳溫度時能發(fā)揮最大藥效，配合熏洗時間的運用能顯著提高對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，且具有安全有效、簡便易行的特點，適合在臨床中推廣應(yīng)用。

中藥熏洗；水溫；熏洗時間；膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎

中藥熏洗療法又稱為中藥蒸煮療法或中藥汽浴療法，是以熱藥蒸汽為治療因子的一種化學(xué)、物理綜合療法。中藥熏洗泛用于休閑保健、康復(fù)療養(yǎng)和臨床治療疾病的諸多方面。中藥熏洗具有顯著、強大、持久的生理、藥理效應(yīng)[1]。產(chǎn)生這兩個效應(yīng)是熏蒸的熱能與對癥使用的藥物。如何能讓熱與藥這一對治療因子起到相互影響、共同作用從而對機體產(chǎn)生協(xié)同增效的作用，主要取決于水溫的控制和熏洗時間的配合，本研究證實了嚴(yán)格控制水溫加以熏洗時間的配合對中藥熏洗治療效果有明顯增效，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的患者340例，均為2013年9月至2016年10月在武漢市中心醫(yī)院干部科病房住院患者。隨機分為兩組，其中治療組180例，男100例，女80例，年齡60-80歲，平均年齡70歲；對照組160例，其中男90例，女70例，年齡相同。2組患者的年齡、性別、疾病等比較差異無顯著性意義，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法及護理

1.2.1 治療組

將治療組對象分別給予加物四味湯為原材料的自制熏洗藥方：川芎、毛冬青、赤芍等（注：治療使用的中藥材在我院中藥房已磨成粉狀且為獨立包裝）。準(zhǔn)備木桶一個，桶內(nèi)套塑料袋，將藥材放入木桶內(nèi)加入適量沸水淹沒藥物5cm，浸泡20m in左右，待藥物完全溶解后加溫水調(diào)整水溫40℃-42℃，（我科從2006年開展中藥熏洗治療至今，已有5年臨床經(jīng)驗，綜合臨床經(jīng)驗后得出的最佳水溫）用溫度計精準(zhǔn)測量后，將患肢浸泡于盛有藥材的木桶中，以浸過足三里為宜，在熏洗架上外蓋布單或大浴巾，減少蒸汽外透；利用藥液之蒸汽對患肢進行熏洗。如患者有腫脹部位不宜浸泡時用毛巾蘸藥液熱漬擦洗腫脹部位，熏洗時間20m in/

次,1次/d，15天為一個療程，間隔7天進入下一個療程，共實施三個療程。

1.2.2 熏洗期間的護理

首先詢問患者有無藥物過敏史。注意病室通風(fēng)，保持空氣流通。避免患者空腹或飯后進行熏洗，并且要掌握好熏洗的時間，熏洗時間不可過長，以免大量出汗，易造成虛脫，熏洗時間過短效果欠佳。熏洗時可備些口服鹽糖水，隨時補充機體水分。熏洗過程中要保持熏洗溫度在40-42攝氏度，以患者感覺舒適及局部皮膚出現(xiàn)紅潤為宜，溫度切不可過高以免燙傷患者皮膚，但也不可過低，以免影響療效。此外還應(yīng)注意觀察患者反應(yīng)出現(xiàn)頭暈、心慌、皮膚過敏立即停止熏洗。熏洗完畢后，立即用浴巾擦干患者肢體的水分，協(xié)助患者穿好褲、襪回病房臥床休息。

1.2.3 對照組

給予常規(guī)溫水泡腳，水溫為人體體表感覺適宜即可，時間以病人略微出汗為止,兩組均治療三個療程后評定效果。

2 療效觀察

2.1 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

綜合《臨床疾病診斷依據(jù)、治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》[2]膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎和中醫(yī)痹病治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)制定。療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：膝關(guān)節(jié)疼痛和壓痛消失，膝關(guān)節(jié)活動范圍恢復(fù)正常，能參加正常工作。顯效：癥狀和體征顯著減輕、膝關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常；有效：行走或活動時膝關(guān)節(jié)有輕微疼痛，休息后癥狀緩解，膝關(guān)節(jié)功能改善、能做輕體力工作；無效：治療前后膝關(guān)節(jié)活動功能及疼痛無明顯改善，膝關(guān)節(jié)功能無改變[3]。

2.2 療效觀察結(jié)果

兩組均治療3個療程后，見表1。治療組180例，治愈96例，顯效68例，有效13例，無效3例，總有效率98.33%；對照組160例, 治愈38例，顯效31例，有效30例，無效61例，總有效率61.88%。兩組總有效率經(jīng)卡方檢驗比較，差異有統(tǒng)計意義（P＜0.05），治療組療效顯著優(yōu)于對照組。治療期間治療組無1例出現(xiàn)皮膚過敏等癥狀

表1 2組療效比較 例（%）

3 討論

查閱相關(guān)文獻，劉耘[4]用川烏、透骨草、沒藥、細辛等14味中藥兌入烈性白酒200m l，熏洗膝關(guān)節(jié)治療KOA患者73例，總有效率為97.26%。宋振飛等采用自制中藥熏洗方（藥用當(dāng)歸、川芎、伸筋草、秦艽、紅花、艾葉、花椒、五加皮、年膝、獨活、海桐皮等），將方藥煎湯再加入陳醋進行熏洗治療，總有效率95.92%。丁紅將中藥川烏、草烏、牛膝、地龍等置于紗布內(nèi)，煮沸后加食醋熏洗治療KOA，總有效率為98.5%。和文獻陳永源、 鐘遠鳴等表明，熏洗療法具有較好的遠期療效，中藥熏洗療法在一定程度上佐證了中藥熏洗不僅有熱水的熱療作用，還有藥物透皮吸收的藥療作用，但由于資料較少報道對熏洗液水溫和熏洗時間這方面的對照研究，尚不能肯定中藥熏洗的最佳水溫和熏洗時間的最佳值。

綜上所述，中藥熏洗對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的治療療效是肯定的，也是有一定理論依據(jù)的。本方法內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼顧，雖然患者治療前后X線片骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄情況未見明顯改善，但患者自覺癥狀消失，功能恢復(fù)。本研究做到了簡、便、廉，在基層醫(yī)院的開展也很容易，值得廣泛開展，同時也希望更多同道在熏洗液水溫和熏洗時間的研究應(yīng)用中提出更好的意見和建議。

（作者單位：武漢市中心醫(yī)院綜合二科）

[1]趙錦松,李小霞.骨性關(guān)節(jié)炎的臨床表現(xiàn)與診斷[J].解放軍保健醫(yī)學(xué)雜志,2005,3(7):135-137.

[2]解放軍總后勤部衛(wèi)生部,臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)[M].第2版.北京:人民軍醫(yī)出版社,1998.328-400.

[3]劉瓊,韓春華.中藥熏蒸治療增生性膝關(guān)節(jié)炎90例.河北中醫(yī),2004,26(8):590

[4]劉耘.中藥熏洗濕敷法治療骨關(guān)節(jié)病73例臨床觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科,1997,5(3):31.