●吳征梅

桃紅四物湯加減治療閉經(jīng)74例

●吳征梅

目的：桃紅四物湯加減治療閉經(jīng)中的臨床效果。方法：回顧性分析本人多年來在臨床中應(yīng)用桃紅四物湯加減治療74例閉經(jīng)臨床效果及治療經(jīng)過，并按祖國祖?zhèn)鞯闹嗅t(yī)的辨證論治方法辨證治療，根據(jù)中醫(yī)理論中“閉經(jīng)”定義、病因病機(jī)、和西醫(yī)的婦科輔助檢查結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)，病情發(fā)展治療經(jīng)過及治療；特殊病例分析、治療、隨訪等臨床效果。結(jié)果：通過中醫(yī)中藥療程治療及鞏固治療起到不同程度的效果。結(jié)論：桃紅四物湯加減運(yùn)用于閉經(jīng)患者臨床治療中的效果十分顯著，能夠在很大程度上縮短病程，明顯的緩解閉經(jīng)患者疾苦，有利于恢復(fù)月經(jīng)周期，找回女人的造型性能，值得在臨床上推廣運(yùn)用。

桃紅四物湯加減；閉經(jīng)效果；治療

閉經(jīng)是指年逾16周歲，月經(jīng)尚未來潮，或月經(jīng)周期已建立后又中斷6月以上者。前者稱原發(fā)性閉經(jīng)，后者稱繼發(fā)性閉經(jīng)。對(duì)先天性生殖器管缺陷，或者后天器質(zhì)性損傷而無月經(jīng)者，因非藥物所能奏效，不屬于閉經(jīng)討論范疇。閉經(jīng)病因病機(jī)中醫(yī)認(rèn)為不外乎虛實(shí)兩端；虛者，多因腎氣不足沖任虛弱；或肝腎虧損，精血不足吧；或脾胃虛弱，氣血乏源；或陰虛血燥等，導(dǎo)致精虧血少，沖任血海空虛，源斷其流，無阻可下，而致閉經(jīng)；實(shí)者，多為氣血滯，或痰濕流注下焦，使血流不通，沖任受阻，血海阻隔，經(jīng)血不得下流而成閉經(jīng)。臨床常見氣血虛弱、腎腎氣虧虛、陰虛血燥、氣滯血瘀、痰濕阻滯、寒凝血瘀或虛實(shí)錯(cuò)雜的復(fù)合病機(jī)。西醫(yī)認(rèn)為是因?yàn)榕愿鞣N激素平衡失調(diào)、體內(nèi)生殖器管的炎癥、節(jié)育器放置、或者其他藥物的影響所致的閉經(jīng)。在本文中重點(diǎn)講中醫(yī)中藥方面閉經(jīng)辨證論治。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本人近3年內(nèi)門診就診的閉經(jīng)患者資料統(tǒng)計(jì)特殊病例74例，患者閉經(jīng)時(shí)間均達(dá)到或超過一年以上，最長時(shí)間超過2年3個(gè)月，年齡最小19歲，最大42歲，按中醫(yī)病理病機(jī)分類，氣滯血瘀證24例，陰虛血燥證14例，痰濕阻滯證12例，例寒凝血瘀證12例，腎氣虧損證6例，氣血虛弱證6例。

1.2 方劑與治療

紅花、黨參、桃仁、當(dāng)歸、川芎、丹參各20g,益母草、白芍、柴胡、香附子、枳實(shí)、丹皮、甘草、半夏各15g,乳香、沒藥各10g，2日一劑，一日4次，首次口服湯劑4劑觀察月經(jīng)量的多數(shù)，若月經(jīng)少于平時(shí)月經(jīng)需再服用5劑為水丸一月；量多于平時(shí)月經(jīng)則上方計(jì)量減半半月后4劑服用；無月經(jīng)者同首次用法；一般服用8-15天有月經(jīng)；氣血虛弱證重用黨參或用人參替黨加炙黃芪去枳實(shí)；腎氣虧損證去枳實(shí)加菟絲子淫羊藿；陰虛血燥證重用生地丹參香附子加黃精女貞子；氣滯血瘀證重用枳實(shí)紅花桃仁柴胡加桔梗土鱉，疼痛較重者加三棱莪術(shù)；痰濕阻滯證重用當(dāng)歸川芎桃仁香附子加蒼術(shù)；寒濕血瘀證重用香附子紅花黨參當(dāng)歸加肉桂大云。

證型 癥候 治法 方藥 西醫(yī)輔助檢查氣血虛弱證月經(jīng)周期延遲、量少、色淡紅、質(zhì)薄，漸至經(jīng)閉不行神疲肢倦，頭暈眼花，心悸氣短，苔薄，脈沉緩或細(xì)弱。益氣養(yǎng)血調(diào)經(jīng) 重用黨參或用人參替黨加炙黃芪去枳實(shí)婦檢無異常，血紅蛋白低于正常值較多腎氣虧損證年逾16歲尚未行徑，或月經(jīng)初潮偏遲時(shí)有月經(jīng)停閉，或月經(jīng)周期建立后、經(jīng)量減少至月經(jīng)閉經(jīng)；或體質(zhì)虛弱，全身發(fā)育欠佳，第二性征發(fā)育不良，或腰腿酸軟，頭暈耳鳴，倦怠乏力，夜尿頻多；舌淡黯，苔薄白，脈沉細(xì)補(bǔ)腎益氣，調(diào)理沖任去枳實(shí)加菟絲子淫羊藿B超子宮偏小女性激素檢查雌激素減少陰虛血燥證月經(jīng)周期延后、經(jīng)量少、色紅質(zhì)稠，漸至月經(jīng)停閉不行；五心煩熱，顴紅唇干，盜汗甚至骨蒸勞熱，干咳或咳嗽喠血；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)養(yǎng)陰清熱調(diào)經(jīng)重用生地丹參香附子加黃精女貞子 B超檢查子宮內(nèi)膜增厚激素水平異常較多氣滯血瘀證 月經(jīng)停閉不行，胸肋、乳房脹痛，精神抑郁，少腹脹痛拒按，煩躁易怒；舌紫黯，有瘀點(diǎn)，脈沉眩而澀理氣活血祛瘀通經(jīng)重用枳實(shí)紅花桃仁柴胡加桔梗土鱉，疼痛較重者加三棱莪術(shù)B超檢查子宮增大，輸卵管增粗較多痰濕阻滯證月經(jīng)延后、經(jīng)量少、色淡質(zhì)黏膩，漸至月經(jīng)停閉；伴形體肥胖，胸悶泛惡，神疲倦怠，納少，痰多，或帶下量多、色白；苔膩，脈滑健脾燥濕化痰活血調(diào)經(jīng) 重用當(dāng)歸川芎桃仁香附子加蒼術(shù) B超檢查盆腔積液者較多寒凝血瘀證 月經(jīng)停閉數(shù)月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，而面色青白；舌紫黯，苔白，脈沉緊溫經(jīng)散寒活血調(diào)經(jīng)重用香附子紅花黨參當(dāng)歸加肉桂大云B超檢查盆腔積液子宮附件增粗者較多

2 辨證論治

配伍意義：閉經(jīng)證是因?yàn)楦鞣N原因所致沖任脈失調(diào)不能正常行徑，根據(jù)中醫(yī)學(xué)論證既沖任二脈未滿而不溢出經(jīng)血，不能片面理解為無血而未滿，但是主要是經(jīng)血不能通暢而產(chǎn)生經(jīng)血，突出表現(xiàn)為“滯”“瘀”而致“閉”；本方桃仁破血行滯而潤燥，紅花活血祛瘀，二者合用共奏活血行瘀通經(jīng)，桃仁與丹皮同用共奏活血行淤消腫；柴胡白芍有加強(qiáng)疏肝、柔肝、活血養(yǎng)血之功，在本方中柴胡主要取其疏肝解郁，白芍養(yǎng)血斂陰之功；丹參可用于各種淤血證與乳香沒藥增強(qiáng)消腫解郁之功效，與生地治療營中血熱，閉經(jīng)病癥中閉經(jīng)之久而產(chǎn)血熱，血熱之久則入營血；益母草用于婦女血瘀氣滯的月經(jīng)不調(diào)，稱之為婦科經(jīng)行之“要藥”；川芎活血行徑，既可以治血瘀又可以治血虛與當(dāng)歸合用其功效大大的上升，當(dāng)歸川芎二者組合在本方中稱之為“如虎添翼”，當(dāng)歸主要用其活血補(bǔ)血，正所謂“女子以為主血為本”在某種程度上講“閉經(jīng)”是因?yàn)檠安蛔恪薄皽薄梆觥倍寡翰荒茼樦５摹败壍馈倍翛_任二脈受損；沖任二脈能調(diào)理十二經(jīng)脈的氣血，有“沖任為血海”之稱；黨參補(bǔ)氣益脾、養(yǎng)血生津，“血為氣之母”“氣行則血行”“有血無氣，血之閉也”，黨參歸脾肺經(jīng)“脾統(tǒng)血”“肺為氣之帥”再之“肺朝百脈”，所以用黨參所謂正虛邪實(shí)，邪氣未盡，正氣已衰血虛證，又有枳實(shí)相輔補(bǔ)足元?dú)舛菩皻庾鄦⒐π?；香附子疏肝理氣調(diào)經(jīng)，與枳實(shí)柴胡以增強(qiáng)疏肝理氣之功，與當(dāng)歸川芎助其行氣調(diào)經(jīng)，活血通經(jīng)，與乳香沒藥同用有活血生肌之功；半夏其主要是抗衡乳香沒藥的毒性；甘草調(diào)和藥性還有益氣補(bǔ)中。此方中桃仁紅花益母草丹參乳香當(dāng)歸白芍川芎柴胡香附子均歸肝經(jīng)，肝主疏泄、藏血，肝為經(jīng)血之源，諸藥歸肝使肝發(fā)揮自己的職能是沖任二脈不淤滯經(jīng)血不阻隔，使之順利下行，“好如貨物充足，高速暢通，春風(fēng)得意”。

3 醫(yī)案舉例

簡某某，女，29歲，2015-04-14初診。閉經(jīng)12月，伴下腹部脹痛，帶下量多?；颊咭荒昵?，月經(jīng)不規(guī)則，經(jīng)量逐漸減少，直至一年未行徑，伴乳房脹痛，煩躁，飲少，大小便無異常；乳腺B超提示“慢性乳腺炎”；盆腔B超提示：子宮增大，附件增粗，女性生理激素檢查其值均屬于正常范圍；經(jīng)他人介紹到無處就診。癥見，面赤紅，形體微胖，精神抑郁，雙乳手診有按壓痛，有多個(gè)小結(jié)節(jié)，全腹軟，小腹有按壓痛，舌赤紅，微胖嫩，脈眩滑。中醫(yī)診斷為：閉經(jīng)---氣滯血瘀，痰濕阻滯。治則理氣活血，祛瘀通經(jīng)，健脾燥濕。方藥：桃仁、紅花、柴胡、當(dāng)歸、川芎、黨參、香附子、丹參各30g，桔梗、土鱉、枳實(shí)、白芍、益母草、各15g,，生地、丹皮、甘草、半夏、乳香、沒藥各10g，2日一劑，連服6劑，45天后來月經(jīng)5天，經(jīng)量多，色暗紅，伴有血塊；上方3劑為末，飯后用溫水吞服，一次9g，一日三次，直至服完。至今隨訪5次無異常。

（作者單位：湖北省?？悼h毆店衛(wèi)生院）

[1]呂廣振,主編中醫(yī)學(xué)[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社,p:31,68.148:151-156.171.209.205.

[2]張?jiān)魄?星恒教育集團(tuán)醫(yī)學(xué)部中醫(yī)婦產(chǎn)科學(xué)[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社.p:584-586.

[3]程爵,棠程功文中國丸散膏丹方藥全書[M].山東科學(xué)技術(shù)出版社.p:200.