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        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境與對(duì)策
        ——以海寧市為例

        2017-11-03 08:54:26計(jì),劉
        關(guān)鍵詞:養(yǎng)老老年人醫(yī)院

        朱 計(jì),劉 穎

        (浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)東方學(xué)院,浙江 海寧 314408)

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)困境與對(duì)策
        ——以海寧市為例

        朱 計(jì),劉 穎

        (浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)東方學(xué)院,浙江 海寧 314408)

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng),醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式。雖然其理念符合養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的大趨勢(shì),但是海寧市的調(diào)查結(jié)果表明,這種養(yǎng)老服務(wù)模式在實(shí)際操作中仍然存在諸多問(wèn)題。為了進(jìn)一步完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù),有必要在增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、建立多元的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用支付體系、完善養(yǎng)老護(hù)理員教育培訓(xùn)體系等方面作出努力。

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合;海寧市;現(xiàn)實(shí)困境;對(duì)策建議

        一、引言

        隨著人口老齡化問(wèn)題的日益突出,積極推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合,逐步實(shí)現(xiàn)“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”,成為了深化醫(yī)改、應(yīng)對(duì)老齡化、增進(jìn)億萬(wàn)家庭福祉的惠民舉措[1]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是一種有病治病、無(wú)病療養(yǎng),醫(yī)療和養(yǎng)老相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)模式,從2013年起,開(kāi)始受到國(guó)內(nèi)學(xué)術(shù)界的廣泛關(guān)注,耿愛(ài)生(2015)[2]、王建云(2015)[3]、嚴(yán)妮(2015)[4]、張曉杰(2016)[5]等研究者分別從理論層面論證了發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式的緊迫性和必要性,并提出了若干建議;而王素英等(2013)[6]、周國(guó)明(2014)[7]、沈婉婉和鮑勇(2015)[8]、劉惠音(2016)[9]、李月娥和趙立偉(2016)[10]等則采用實(shí)證研究的方法,分別對(duì)北京、寧波、上海、哈爾濱、遼陽(yáng)等地的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式開(kāi)展情況進(jìn)行了調(diào)研,分析了其存在的問(wèn)題,并提出了針對(duì)性的解決辦法。

        海寧市是浙江省的縣級(jí)市,因老齡化程度高,老化速度快而備受社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。截至2014年末,海寧市共有60周歲以上老年人口15.70萬(wàn)人,約占戶籍人口的23.31%[11],而同期浙江省60周歲以上老年人口約占總?cè)丝诘?9.44%[12]。雖然近年來(lái)海寧市在養(yǎng)老服務(wù)方面取得了一定成績(jī),但是其醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的供給數(shù)量和質(zhì)量與實(shí)際需求之間仍然存在不小的差距。因此,本研究擬以海寧市為例,分析當(dāng)?shù)蒯t(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)狀和問(wèn)題,并提出一些針對(duì)性的對(duì)策建議,以之為進(jìn)一步推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展提供依據(jù)和參考。

        二、海寧市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求和發(fā)展現(xiàn)狀

        (一)海寧市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的現(xiàn)實(shí)需求

        2013年4月,“海寧市養(yǎng)老服務(wù)需求與養(yǎng)老現(xiàn)狀調(diào)查”課題組按5.088%的抽樣比,對(duì)全市城市社區(qū)60歲及以上的老年人開(kāi)展了調(diào)查,發(fā)放問(wèn)卷1012份,回收有效問(wèn)卷865份,有效回收率為85.47%。結(jié)果顯示,有一半以上的老年人月收入處在2000—3000元之間,經(jīng)濟(jì)條件較差的不足一成;日常消費(fèi)中,醫(yī)療自費(fèi)開(kāi)支占15.37%[13]9-10。同時(shí),不足三成的老年人認(rèn)為自己健康狀況較好,大多數(shù)老年人受各種疾病困擾。如表1所示,海寧市老年人發(fā)病率居前四位的疾病依次是糖尿病(25.93%)、心臟病(12.65%)、頸椎腰椎疾病(10.80%)、關(guān)節(jié)疾病(10.39%)。

        表1 海寧市老年人患病情況統(tǒng)計(jì)[13]12

        疾病種類單一疾病占所有疾病的比例(%)男性發(fā)病率(%)女性發(fā)病率(%)糖尿病259327362443心臟病126511991336頸椎腰椎疾病10809871161關(guān)節(jié)疾病10398741201眼部疾病818733904其他疾病812762850高血壓646832472消化道疾病550578526呼吸道疾病488592391冠心病365381351中 風(fēng)220268175老年失憶(俗稱老年癡呆)124056189

        既然海寧市老年人總體經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)較好,有一定支付能力,而自身健康狀況又決定了其對(duì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)的迫切需要,那么他們?cè)谑ド钭岳砟芰r(shí),更愿意選擇進(jìn)入有養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)院還是有醫(yī)護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老院去養(yǎng)老呢?為了解決這個(gè)疑問(wèn),2014年11月,“海寧市民政局養(yǎng)老規(guī)劃”課題組進(jìn)行了相關(guān)調(diào)查。因?yàn)楹V萁值腊籽鐓^(qū)是城市社區(qū)養(yǎng)老的典型,長(zhǎng)安鎮(zhèn)虹橋社區(qū)是小城市培育過(guò)程中城市社區(qū)養(yǎng)老的典型,丁橋鎮(zhèn)丁橋社區(qū)是農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老的典型,而馬橋街道先鋒社區(qū)撤村建居后,失地農(nóng)民在養(yǎng)老服務(wù)方面的愿望具有一定的典型性,所以該課題組選擇這4個(gè)社區(qū)作為研究對(duì)象。課題組分別向這4個(gè)社區(qū)發(fā)放了18份、12份、31份和30份問(wèn)卷,有效回收率為100%。調(diào)查結(jié)果顯示,失去生活自理能力時(shí),選擇進(jìn)入有醫(yī)護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老院的老年人約為選擇進(jìn)入有養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)院的2倍;與城鎮(zhèn)社區(qū)老年人相比,農(nóng)村社區(qū)老年人進(jìn)入有醫(yī)護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老院的意愿更為強(qiáng)烈(見(jiàn)表2)。

        表2 失去生活自理能力時(shí)老年人養(yǎng)老去向意愿調(diào)查

        進(jìn)入有養(yǎng)老服務(wù)的醫(yī)院(%)進(jìn)入有醫(yī)護(hù)服務(wù)的養(yǎng)老院(%)農(nóng)村社區(qū)250750城鎮(zhèn)社區(qū)481519城鄉(xiāng)合計(jì)333667

        綜上可見(jiàn),傳統(tǒng)的以提供基本生活需求為主的養(yǎng)老服務(wù)已不能滿足現(xiàn)階段海寧市老年人的現(xiàn)實(shí)需求,將老年人的健康醫(yī)療服務(wù)放在更加重要的位置,有效整合養(yǎng)老和醫(yī)療兩方面的資源,進(jìn)一步充實(shí)養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容,提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量勢(shì)在必行。

        (二)海寧市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展現(xiàn)狀

        醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)既包括傳統(tǒng)的生活護(hù)理服務(wù)、精神心理服務(wù)、老年文化服務(wù),還將醫(yī)療服務(wù)、健康咨詢服務(wù)、健康檢查服務(wù)、疾病診治和護(hù)理服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)以及臨終關(guān)懷服務(wù)等醫(yī)療康復(fù)保健服務(wù)納入養(yǎng)老服務(wù)范疇,因此是破解“管養(yǎng)老不醫(yī)護(hù)”“管醫(yī)療不養(yǎng)老”問(wèn)題的有效路徑之一。經(jīng)過(guò)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)的多年發(fā)展,海寧市在推廣該養(yǎng)老模式方面已具備了一定基礎(chǔ)條件,據(jù)統(tǒng)計(jì),2014年海寧市人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、康華醫(yī)院(民營(yíng))共開(kāi)放康復(fù)床位135張,平均床位使用率約為92%(見(jiàn)表3),可以在一定程度上滿足部分老年人的醫(yī)療護(hù)理需要。

        表3 海寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)床位使用情況一覽表

        醫(yī)院名稱康復(fù)(老年科)床位(張)床位使用率(%)海寧市人民醫(yī)院4894海寧市中醫(yī)院3073海寧市第二人民醫(yī)院12100海寧市康華醫(yī)院45100

        注:表3數(shù)據(jù)引自海寧市政協(xié)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”課題組的專題調(diào)研報(bào)告《探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”新模式 助推“幸福養(yǎng)老”新發(fā)展》。

        從目前海寧市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的實(shí)現(xiàn)方式來(lái)看,主要有以下三種類型:

        1.在社區(qū)設(shè)立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)

        根據(jù)海寧市衛(wèi)生局統(tǒng)一部署,按照資源共享、就近配置的原則,由相近的市、鎮(zhèn)(街道)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心提供醫(yī)療服務(wù)。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)重點(diǎn)為轄區(qū)“孤寡、空巢、殘疾、高齡、失能、半失能”的老年人提供上門保健和醫(yī)診服務(wù),明確上門服務(wù)要求和聯(lián)系方式,建立老人健康管理電子檔案。除了公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在社區(qū)設(shè)置的衛(wèi)生室,海昌街道西山社區(qū)還與康華醫(yī)院合作,依托該院醫(yī)療資源建立了擁有診療室、藥房、輸液室、B超室的衛(wèi)生室。

        2.養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)合作

        截至2016年6月,海寧市共有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)17家,其中公辦15家,民辦2家(金陵銀色康樂(lè)園、頤康養(yǎng)護(hù)院),入住老人約1230余人。按照海寧市現(xiàn)行政策,需要配置衛(wèi)生室的鎮(zhèn)(街道)養(yǎng)老服務(wù)中心,既可向市衛(wèi)生行政部門提出申請(qǐng),由公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其提供便利和條件,也可自主選擇有資質(zhì)的其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理衛(wèi)生室或提供服務(wù)(見(jiàn)表4)。此外,一些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)通了老年人醫(yī)療救治綠色通道,在掛號(hào)、就診、檢查及辦理住院手續(xù)等方面提供幫助,方便患病老年人得到快速救治。

        表4 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)站點(diǎn)情況統(tǒng)計(jì)表

        機(jī)構(gòu)名稱醫(yī)療服務(wù)提供方式托管醫(yī)院海寧市社會(huì)福利中心醫(yī)院派駐康華醫(yī)院許村鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)院派駐鎮(zhèn)衛(wèi)生院長(zhǎng)安鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心和醫(yī)院掛鉤康華醫(yī)院周王廟鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)院派駐鎮(zhèn)衛(wèi)生院鹽官鎮(zhèn)養(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)院派駐鎮(zhèn)衛(wèi)生院錢塘江養(yǎng)老服務(wù)中心醫(yī)院派駐周王廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院

        續(xù)表

        注:表4根據(jù)海寧市民政局調(diào)研材料整理而得。

        3.醫(yī)院轉(zhuǎn)型升級(jí)

        此種方式通過(guò)對(duì)部分一級(jí)或二級(jí)醫(yī)院(包括廠企醫(yī)院)進(jìn)行資源優(yōu)化配置和整合,直接將其轉(zhuǎn)型為老年康復(fù)院、老年護(hù)理院等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)機(jī)構(gòu)。如海寧市頤康養(yǎng)護(hù)院就是由海寧市中醫(yī)院舊址改建而成,其建設(shè)占地面積約10.8畝,建筑面積約8240平方米,共計(jì)引入民營(yíng)資本1300余萬(wàn)元,可為失能失智老人提供生活照料、健康護(hù)理、康復(fù)娛樂(lè)等綜合性專業(yè)服務(wù)。

        三、海寧市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)存在的主要問(wèn)題

        總體而言,海寧市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)仍處在起步階段,基礎(chǔ)較好,但是也存在一些問(wèn)題:

        (一)護(hù)理型養(yǎng)老床位占比偏低

        近年來(lái),海寧市加大了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度,一定程度上緩解了養(yǎng)老服務(wù)的供需矛盾,然而,針對(duì)高齡、失能、半失能老人護(hù)理服務(wù)的有效供給仍遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足日益增長(zhǎng)的需求。2014年,全市共有護(hù)理型養(yǎng)老床位280張,約占養(yǎng)老床位總數(shù)的7.42%。2015年,海寧市養(yǎng)老床位總數(shù)約增加500張,但是,護(hù)理型養(yǎng)老床位數(shù)并未增加,其占比甚至下降為6.55%,遠(yuǎn)低于《浙江省人民政府關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的實(shí)施意見(jiàn)》(浙政發(fā)〔2014〕13號(hào))提出的2020年護(hù)理型床位占機(jī)構(gòu)床位比例不低于50%的發(fā)展目標(biāo)[14]。隨著老年人醫(yī)療護(hù)理需求的增加,對(duì)護(hù)理型養(yǎng)老床位的需求將會(huì)進(jìn)一步顯著增加,優(yōu)化養(yǎng)老床位結(jié)構(gòu)刻不容緩。

        (二)醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重

        為了進(jìn)一步提高醫(yī)療服務(wù)的可及性,海寧市衛(wèi)生局積極鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu),以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)之間建立對(duì)接聯(lián)系制度,允許有條件的社區(qū)或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)立衛(wèi)生室。但是,當(dāng)前大部分社區(qū)衛(wèi)生室不可以使用醫(yī)??ńY(jié)算,海昌街道西山社區(qū)與康華醫(yī)院合作建設(shè)的衛(wèi)生室也僅可使用醫(yī)保支付部分醫(yī)療費(fèi)用;同時(shí),全市17家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中,僅有海寧市社會(huì)福利中心和金陵銀色康樂(lè)園的衛(wèi)生室可使用醫(yī)保支付部分醫(yī)療費(fèi)用,這影響了老年人到衛(wèi)生室就近醫(yī)治小病的積極性。

        護(hù)理服務(wù)可以由醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供,也可以由有條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)提供,但是,在衛(wèi)生院及以上級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)發(fā)生的費(fèi)用已被納入醫(yī)保支付范圍,而在大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)發(fā)生的相關(guān)費(fèi)用卻未被納入醫(yī)保支付范圍,這樣容易誘發(fā)“掛床”現(xiàn)象的發(fā)生,給住院率已經(jīng)很高的綜合性醫(yī)院帶來(lái)不小的壓力。實(shí)際上,醫(yī)療機(jī)構(gòu)中提供護(hù)理服務(wù)的通常并不是醫(yī)務(wù)人員,其服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)差別不大,僅僅是服務(wù)場(chǎng)所的不同。如果老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的部分費(fèi)用也可由醫(yī)保支付,那么就可以引導(dǎo)更多的老年人在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接受護(hù)理服務(wù),從而減輕綜合性醫(yī)院的業(yè)務(wù)壓力。

        (三)養(yǎng)老護(hù)理員數(shù)量偏少,業(yè)務(wù)能力有待提升

        隨著人口老齡化程度的不斷提高,海寧市養(yǎng)老服務(wù)人才的緊缺日益凸顯。相關(guān)報(bào)道指出,海寧全市17家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共有養(yǎng)老護(hù)理員147人,與入住老年人的比例超過(guò)1∶8[15],這與《關(guān)于加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施規(guī)劃建設(shè)的意見(jiàn)》(浙民?!?012〕174號(hào))提出的“1∶3—1∶4”的標(biāo)準(zhǔn)相去甚遠(yuǎn)。147名養(yǎng)老護(hù)理員中,持證上崗的養(yǎng)老護(hù)理員占比約為90%,擁有初級(jí)資格的約占三分之一,中級(jí)資格的約占三分之二,僅一人獲得高級(jí)資格,技師資格還處于空缺狀態(tài)。同時(shí),養(yǎng)老護(hù)理員的平均年齡在50歲左右,平均學(xué)歷為初中[15],“年齡高,學(xué)歷低,技能少,流動(dòng)性大”的特征比較明顯。

        四、對(duì)策建議

        (一)增設(shè)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

        針對(duì)當(dāng)前醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求不斷擴(kuò)大的現(xiàn)狀,海寧市應(yīng)適時(shí)調(diào)整養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃,加大醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的建設(shè)力度,積極促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展。根據(jù)未來(lái)城鎮(zhèn)化的方向,海寧市人口將向市區(qū)和長(zhǎng)安鎮(zhèn)(西片區(qū))聚集,兩地醫(yī)療服務(wù)的需求也會(huì)相應(yīng)增加。目前,浙江省人民醫(yī)院海寧醫(yī)院將改址新建,因此,可由市衛(wèi)生局和市民政局牽頭,市人力資源和社會(huì)保障局以及長(zhǎng)安鎮(zhèn)鎮(zhèn)政府相協(xié)調(diào),整合現(xiàn)有資源,通過(guò)改造和轉(zhuǎn)型升級(jí),將該院舊址打造成區(qū)域性專業(yè)化程度較高的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。

        (二)建立多元的養(yǎng)老服務(wù)費(fèi)用支付體系

        近年來(lái),海寧市衛(wèi)生部門為基層衛(wèi)生室硬件建設(shè)提供了較大的政策支持,在此基礎(chǔ)上,應(yīng)努力降低老年人的醫(yī)療護(hù)理費(fèi)用負(fù)擔(dān),切實(shí)解決他們的養(yǎng)老后顧之憂。為此,海寧市一方面可以合理設(shè)計(jì)報(bào)銷范圍及比例,將醫(yī)保支付范圍擴(kuò)大至符合條件的社區(qū)衛(wèi)生室和社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu);另一方面可以借鑒青島市的做法,通過(guò)“按人計(jì)價(jià)”的方式,為入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)的失能老人提供一定的資金支持,即用醫(yī)?;鹬Ц恫糠肿o(hù)理費(fèi)用。此外,還可以借鑒日本的做法,建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)機(jī)制,分散養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用的支付風(fēng)險(xiǎn),以進(jìn)一步完善養(yǎng)老保障體系。

        (三)完善養(yǎng)老護(hù)理員教育培訓(xùn)體系

        隨著老年人口的增加,護(hù)理員的需求量還會(huì)進(jìn)一步增加。要破解服務(wù)提供能力不足的問(wèn)題,可以從以下兩個(gè)方面入手:其一,要積極利用海寧衛(wèi)生學(xué)校的教育資源,加強(qiáng)中等職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)學(xué)生的培養(yǎng),從而為養(yǎng)老護(hù)理員隊(duì)伍提供源源不斷的后備人才;其二,要對(duì)現(xiàn)有養(yǎng)老護(hù)理員進(jìn)行在職培訓(xùn),進(jìn)一步提升其服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量。

        [1]推進(jìn)“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”,更好保障老有所醫(yī)老有所養(yǎng)[EB/OL]. [2016-01-29]. http://news. xinhuanet. com/mrdx/2015-11/12/c_134808805. htm.

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        TheDilemmaandCountermeasureofCombiningLivingandMedicalCarePensionService:ACaseStudyofHaining

        ZHUJi,LIUYing

        (ZhejiangUniversityofFinance&EconomicsDongfangCollege,Haining314408,China)

        Combination of living and medical care is a kind of pension service mode. Although the idea becomes a trend in the development of the pension service market,the results of the survey in Haining show that this model of pension service still has many problems. In order to improve the pension service model,it is necessary to make efforts in the addition of the medical care in nursing homes,improving nursing staff education and training system,and establishing nursing care payment system.

        combination of living and medical care;Haining;dilemma;countermeasure

        C913.7

        A

        2095-2074(2017)02-0107-06

        2016-09-19

        浙江省社科聯(lián)研究課題(2014B072);浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)東方學(xué)院院級(jí)重大課題(2011dfy003)

        朱計(jì)(1987-),男,安徽固鎮(zhèn)人,浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)東方學(xué)院講師;劉穎(1974-),女,內(nèi)蒙古赤峰人,浙江財(cái)經(jīng)大學(xué)東方學(xué)院副教授。

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