鐘桂花，陳錦明，韋敏玲

（中山市陳星海醫(yī)院／廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山528400）

產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩與無鎮(zhèn)痛分娩的試產(chǎn)效果比較分析

鐘桂花，陳錦明，韋敏玲

（中山市陳星海醫(yī)院／廣州醫(yī)科大學(xué)附屬中山醫(yī)院，廣東 中山528400）

目的分析比較產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩與無鎮(zhèn)痛分娩的試產(chǎn)效果。方法選擇2016年6月至2016年12月期間我院行鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦50例作為觀察組，另選擇同期行無鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦50例作為對照組，比較兩組的分娩疼痛程度、試產(chǎn)分娩成功率，分析試產(chǎn)失敗原因，記錄試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分、催產(chǎn)素使用情況。結(jié)果觀察組的分娩疼痛程度優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。觀察組試產(chǎn)成功46例，成功率為92%；4例試產(chǎn)失敗，其中活躍期停滯及產(chǎn)程延長各2例。對照組試產(chǎn)成功40例，成功率為80%；10例試產(chǎn)失敗，其中胎兒窘迫4例，胎方位異常、活躍期停滯、產(chǎn)程延長各2例。兩組試產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血量及新生兒Apgar評分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異 （P＞0.05），觀察組的催產(chǎn)素使用率顯著高于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論鎮(zhèn)痛分娩有助于緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，可降低因活躍期停滯、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、胎方位異常等原因造成的試產(chǎn)失敗。

鎮(zhèn)痛分娩；無鎮(zhèn)痛分娩；試產(chǎn)效果；失敗原因

分娩幾乎是所有女性必須經(jīng)歷的生理過程，產(chǎn)婦不僅身體上承受巨大疼痛，還要面臨心理壓力與高度的精神緊張［1］，由于剖腹產(chǎn)的痛苦較陰道分娩輕，因此愈來愈多的產(chǎn)婦會選擇剖腹產(chǎn)。分娩是一個(gè)需要產(chǎn)婦高度配合的過程，產(chǎn)婦的身體及心理狀態(tài)同樣會給分娩的順利與否帶來影響。鎮(zhèn)痛分娩因?yàn)闇p輕了產(chǎn)婦的疼痛，使之配合度有所提高，也減少了由于各種因素導(dǎo)致的陰道分娩失敗［2］，母嬰安全得以保障。如今，連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩在臨床中廣泛應(yīng)用，醫(yī)學(xué)界諸多經(jīng)驗(yàn)豐富的學(xué)者致力于分析試產(chǎn)失敗的原因。為此，本研究比較鎮(zhèn)痛分娩與無鎮(zhèn)痛分娩的試產(chǎn)效果，分析試產(chǎn)失敗的原因，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年6月至2016年12月期間我院行鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦50例作為觀察組，鎮(zhèn)痛方式為硬膜外麻醉聯(lián)合腰麻；產(chǎn)婦年齡23～34歲，平均年齡 （28.2±1.6）歲；孕周39～40周， 平均孕周 （39.3±0.2） 周； 體重63～75 kg， 平均體重 （68.4±3.6）kg。 另選擇同期行無鎮(zhèn)痛分娩的產(chǎn)婦50例作為對照組， 產(chǎn)婦年齡 24～35歲， 平均年齡 （29.3±1.4）歲；孕周39～40周，平均孕周 （39.2±0.3）周；體重65～76 kg， 平均體重 （67.8±3.7） kg。 兩組產(chǎn)婦的基本臨床資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

1.2 方法 ①對照組為無鎮(zhèn)痛分娩：當(dāng)產(chǎn)婦處于第一產(chǎn)程的潛伏期時(shí)，丈夫可陪伴左右。在助產(chǎn)護(hù)士的指導(dǎo)下，產(chǎn)婦擺放平臥位、站位或側(cè)臥位等舒適體位，當(dāng)子宮口完全張開后再擺放膀胱截石位進(jìn)行自然分娩。②觀察組為鎮(zhèn)痛分娩：應(yīng)用單獨(dú)硬膜外－腰麻鎮(zhèn)痛或聯(lián)合自控硬膜外鎮(zhèn)痛的分娩方法，實(shí)施麻醉前，助產(chǎn)護(hù)士做好胎心監(jiān)護(hù)與產(chǎn)婦的心電監(jiān)護(hù)，建立靜脈通道，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確擺放穿刺體位。穿刺完成后，初次輸入6μg的舒芬太尼，通過硬膜外置管，在鎮(zhèn)痛泵條件下連續(xù)輸入30 mg的羅哌卡因與12μg的舒芬太尼，輸注速率設(shè)置為4mL／h。若產(chǎn)婦仍然有疼痛感，則自控給藥，劑量2mL／次，給藥鎖定時(shí)間為半小時(shí)，直至完成分娩后停藥。試產(chǎn)期間，助產(chǎn)護(hù)士結(jié)合產(chǎn)婦情況幫助并指導(dǎo)其合理地?cái)[放體位。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) ①應(yīng)用疼痛視覺模擬評分法 （VAS）評估產(chǎn)婦的疼痛程度：＜3分為1級 （優(yōu)良）、3～5分為2級（一般）、＞5分為3級 （較差）。②比較兩組產(chǎn)婦的試產(chǎn)分娩成功率，分析試產(chǎn)失敗原因，記錄試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分、催產(chǎn)素使用情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率 （%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦的分娩疼痛程度比較 觀察組產(chǎn)婦中，VAS＜3分38例 （76%）、VAS 3～5分12例 （24%），VAS＞5分0例；對照組產(chǎn)婦中，VAS＜3分2例 （4%）、VAS 3～5分4例（8%）、VAS＞5分44例 （88%）；觀察組的分娩疼痛程度顯著優(yōu)于對照組 （P ＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組產(chǎn)婦的VAS評分比較 ［n（%）］

2.2 兩組產(chǎn)婦的試產(chǎn)分娩成功率及試產(chǎn)失敗原因分析 觀察組試產(chǎn)成功46例，成功率為92%；4例試產(chǎn)失敗，其中活躍期停滯2例，占50%，產(chǎn)程延長2例，占50%。對照組試產(chǎn)成功40例，成功率為80%；10例試產(chǎn)失敗，其中胎兒窘迫4例，占40%，胎方位異常、活躍期停滯、產(chǎn)程延長各2例，各占20%。2.3 試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分及催產(chǎn)素使用情況比較 兩組試產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血量及新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組的催產(chǎn)素使用率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P ＜0.05）， 見表 2。

表2 試產(chǎn)失敗轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血量、新生兒Apgar評分以及催產(chǎn)素使用率比較

3 討論

分娩疼痛是一種生理、心理感受相互交織的復(fù)雜過程［3］，產(chǎn)婦的情緒、心理狀態(tài)很大程度上會關(guān)系到疼痛程度。疼痛給產(chǎn)婦帶來的直接影響是精神的高度緊張、交感神經(jīng)極其興奮，腸道蠕動速度減慢，推遲了腸胃排空時(shí)間，脂肪消耗加速，無法正常飲食，有可能出現(xiàn)代謝性酸中毒［4］。強(qiáng)烈的疼痛還會增加心臟負(fù)荷，使心臟周圍血管強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致母嬰出現(xiàn)代謝紊亂，母體子宮胎盤灌注嚴(yán)重不足［5］，更易發(fā)生胎兒窘迫現(xiàn)象。

現(xiàn)階段很多產(chǎn)婦為了避免分娩的疼痛而選擇剖宮產(chǎn)，但不滿足剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的產(chǎn)婦是不建議采用這種方式進(jìn)行生產(chǎn)的。針對必須正常分娩的產(chǎn)婦，尋找一種緩解疼痛的方法減少產(chǎn)婦的分娩痛苦非常有意義，由此衍生出了鎮(zhèn)痛分娩，該方式在臨床上得到了廣泛的使用，其鎮(zhèn)痛效果顯著，對產(chǎn)婦與新生兒均起到了很好的作用。

使用經(jīng)驗(yàn)最成熟的鎮(zhèn)痛分娩方式是連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩，鎮(zhèn)痛效果顯著的同時(shí)也保障了安全性。近幾年來，這種鎮(zhèn)痛分娩方式已經(jīng)得到了醫(yī)學(xué)領(lǐng)域與廣大產(chǎn)婦的認(rèn)可，因?yàn)檫B續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛分娩不僅有效安全，最重要的是可以緩解產(chǎn)婦分娩過程中焦慮緊張的心理，使子宮收縮乏力現(xiàn)象得到大幅度的改善，促進(jìn)正常分娩的成功率［6］。另外，由于該方式緩解了產(chǎn)婦分娩時(shí)的疼痛，從而有效抑制了神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的反應(yīng)，可以減少產(chǎn)婦分娩時(shí)體能的消耗，降低新生兒窘迫發(fā)生率。

本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦的試產(chǎn)成功率為92%，顯著高于對照組的80% （P＜0.05）。導(dǎo)致兩組試產(chǎn)失敗的因素主要體現(xiàn)在產(chǎn)婦產(chǎn)程太長、子宮收縮乏力和胎兒窘迫，從這一點(diǎn)可以發(fā)現(xiàn)，在緩解產(chǎn)婦分娩疼痛的效果上，連續(xù)硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛具有顯著的優(yōu)勢，提高了試產(chǎn)成功率。雖然兩組產(chǎn)婦在試產(chǎn)當(dāng)中均存在失敗，且失敗的原因無異，但這也恰巧證實(shí)了該鎮(zhèn)痛方式安全性與可行性。觀察組的分娩疼痛程度顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；兩組試產(chǎn)失敗后轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的術(shù)中出血量及新生兒Apgar評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），觀察組的催產(chǎn)素使用率顯著高于對照組 （P＜0.05）。以上結(jié)果表明，羅哌卡因試產(chǎn)效果明顯，幾乎沒有影響到母體子宮與胎盤的供血。

綜上所述，鎮(zhèn)痛分娩有助于緩解產(chǎn)婦的疼痛程度，可降低因活躍期停滯、產(chǎn)程延長、胎兒窘迫、胎方位異常等原因造成的試產(chǎn)失敗，可在臨床中予以推廣。

[1]王文革,竇林彬,高慧,等.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛與無鎮(zhèn)痛分娩的效果比較[J].武警醫(yī)學(xué),2013,24(5):420-421,424.

[2]廖東林,廖玲,蔡玉珍,等.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩與無鎮(zhèn)痛分娩試產(chǎn)成功率比較及失敗原因分析 [J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2012,5(4):350-352.

[3]廖玲,廖東林,李慧敏,等.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩配合體位護(hù)理的臨床研究 [J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(16):1472-1474.

[4]賀秀錦.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩與無鎮(zhèn)痛分娩試產(chǎn)效果比較及失敗原因分析 [J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2016,1(14):119-120.

[5]雷正東.腰硬聯(lián)合麻醉用于鎮(zhèn)痛分娩臨床效果分析 [J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2015,23(11):781-782,792.

[6]項(xiàng)燕,宋海波.產(chǎn)程中鎮(zhèn)痛分娩與無鎮(zhèn)痛分娩試產(chǎn)成功率比較及失敗原因分析 [J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(26):285-287.

Comparative Analysis on the Trial-Labor Effects of Anodyne Labor and Non-Anodyne Labor During Labor Process

ZHONG Guihua,CHEN Jinming,WEI Minling
(Zhongshan Chen-Xinghai Hospital/Affiliated Zhongshan Hospital of Guangdong Medical University,Zhongshan 528400,China)

ObjectiveTo analyze and compare the trial-labor effects of anodyne labor and non-anodyne labor during labor process.Methods50 puerperae who had anodyne labor in our hospital from June 2016 to December 2016were selected as observational group,and 50 puerperae who had non-anodyne labor at the same period were selected as control group.The labor pain degree and trial-labor success rate of puerperae were compared between two groups,the causes of trial-labor failure were analyzed,and the intraoperative blood loss of cesarean section,neonatal Apgar score,and oxytocin usage rate of puerperae with failure trial-labor were recorded.Results①The labor pain degree of observational group was significantly better than that of control group(P ＜0.05).②46 puerperae in observational group had successful trial-labor,with the success rate of 92%;Among 4 failed cases,2 cases had protracted active phase and another 2 cases had prolonged labor.40 puerperae in control group had successful trial labor,with the success rate of 80%;Among 10 failed cases,4 cases had fetal distress,2 cases had fetal position abnormity,2 cases had protracted active phase,and 2 cases had prolonged labor.③For puerperae who

cesarean section after trial-labor failure,there were no statistical difference between two groups in the intraoperative blood loss or neonatal Apgar score(P＞0.05),while the oxytocin usage rate of puerperae in observation group was significantly higher than that of puerperae in control group(P＜0.05).Conclusions Anodyne labor contributes to relieving puerperae's pain degree and reducing the trial-labor failure caused by protracted active phase,prolonged labor,fetal distress and fetal position abnormity.

Anodyne labor;Non-anodyne labor;Trial-labor effect;Failure causes

R714.3

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.10.1399

2017－01－13

2017－07－05

鐘桂花 （1984－），女，四川內(nèi)江人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。

（責(zé)任編輯：鐘婷婷）