王俊英

（大名縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056900）

陰道超聲與腹部超聲分別聯(lián)合血清β-HCG水平診斷宮外孕的臨床價值比較

王俊英

（大名縣婦幼保健院，河北 邯鄲 056900）

目的對陰道超聲與腹部超聲分別聯(lián)合血清β-HCG水平診斷宮外孕的臨床價值進(jìn)行比較。方法選取我院2012年2月～2015年3月收治的疑似宮外孕患者100例作為研究對象。以上患者采取簡單隨機分組法，分為A組及B組各50例，A組患者采取陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG水平進(jìn)行診斷，B組采取腹部超聲聯(lián)合血清β-HCG水平進(jìn)行診斷，對比兩種診斷方法的準(zhǔn)確率。結(jié)果A組血清β-HCG水平為（24.1±8.4）mIU/mL，B組血清β-HCG水平為（25.2±9.1）mIU/mL，較對照組（85.6±15.4）更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A、B兩組患者β-HCG水平組間比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。A組診斷準(zhǔn)確率為94.74%，B組診斷準(zhǔn)確率為85.71%，A組診斷準(zhǔn)確率較B組診斷率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG水平診斷宮外孕較腹部超聲聯(lián)合血清β-HCG水平診斷宮外孕準(zhǔn)確度更高，值得臨床應(yīng)用。

陰道超聲；腹部超聲；β-HCG；宮外孕

宮外孕是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程，其中輸卵管妊娠最為常見。該病癥主要是由于輸卵管管腔出現(xiàn)炎癥導(dǎo)致管腔通暢不佳所致。受輸卵管管腔病變影響，會對孕卵正常運行產(chǎn)生阻礙，導(dǎo)致孕卵在輸卵管中滯留、著床并發(fā)育，甚至造成輸卵管破裂或流產(chǎn)[1]。停經(jīng)、陰道出血及腹痛是早期宮外孕的典型癥狀。若輸卵管破裂，將會導(dǎo)致患者出現(xiàn)劇烈腹痛，且陰道出血量會增大，病情嚴(yán)重時甚至?xí)l(fā)休克，會給孕婦生命安全帶來威脅。對宮外孕進(jìn)行快速準(zhǔn)確診斷對于有效治療宮外孕具有重要的意義。目前，超聲診斷是診斷宮外孕最有效的方法，主要包括陰道超聲檢查法與腹部超聲檢查法。為比較兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確性，我院收治的100例疑似宮外孕患者分別采取了陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG檢查及腹部超聲聯(lián)合血清β-HCG檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG診斷宮外孕較腹部超聲聯(lián)合血清β-HCG診斷宮外孕準(zhǔn)確度更高，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年2月～2015年3月收治的疑似宮外孕患者100例作為研究對象。并分為A組及B組各50例。A組患者年齡24～32歲，平均（27.5±3.3）歲，停經(jīng)時間36～65d，平均（42.3±6.31）d，存在流產(chǎn)史者13例；B組患者年齡23～30歲，平均（25.4±2.5）歲，停經(jīng)時間32～70d，平均（43.7±6.52）d，存在流產(chǎn)史15例。兩組患者在年齡、停經(jīng)時間、及流產(chǎn)史等一般資料方面比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。另取同期正常孕婦50例作為對照組。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：存在持續(xù)性或陣發(fā)性腹痛，存在停經(jīng)癥狀，伴有陰道流血。

排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：存在心、肺、腎等嚴(yán)重器官功能性障礙者，存在精神病史者。

1.2 方法

A、B兩組患者及對照組孕婦均進(jìn)行血清β-HCG檢查，具體如下：受試者取3mL靜脈血，將血清分離，采用全自動電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀（強生公司產(chǎn)）及相關(guān)配套試劑對β-HCG水平進(jìn)行檢測。

A組患者在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行陰道超聲檢查：超聲儀功率調(diào)至5～7MHz，受檢者排空膀胱，取常規(guī)截石位。檢查前，先在探頭表面上涂上耦合劑，并套上消毒套，由陰道后穹窿出緩緩插入。利用探頭對子宮肌福建進(jìn)行掃描，仔細(xì)觀察子宮內(nèi)膜厚度，并觀察子宮腔內(nèi)是否存在孕囊、腔外是否存在異物。檢查方式為多切面、多方向掃查。

B組患者在上述基礎(chǔ)上進(jìn)行腹部超聲檢查：將超聲儀功率調(diào)至5～7MHz，采取線陣探頭。探頭由恥骨聯(lián)合處實施三向檢查（橫向、縱向、斜向），以顯示宮腔線。通過橫切檢查，顯示出子宮橫徑；通過縱切檢查，顯示出子宮底部及返折處情況。上述檢查完成后，對圖像進(jìn)行凍結(jié)處理，并確認(rèn)宮底至宮頸內(nèi)口連線中心點。于中心點位置進(jìn)行子宮和附件掃查，并對卵巢及子宮進(jìn)行仔細(xì)檢查。觀察宮內(nèi)是否存在妊娠囊，附件區(qū)是否存在包塊（形狀、大?。Ｍㄟ^內(nèi)部回聲判斷包塊中是否存在胎芽、胎心，以判斷子宮與包塊關(guān)系。另外，觀察腹膜返折處及臟器間隙是否存在液性暗區(qū)。

1.3 驗證方法

對上述患者進(jìn)行病理學(xué)檢查后，共73例患者確診為宮外孕。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者及對照組血清β-HCG水平比較

A、B兩組患者血清β-HCG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），A、B兩組患者β-HCG水平組間比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

2.2 兩組患者宮外孕診斷結(jié)果比較

A組診斷準(zhǔn)確率為94.74%，B組診斷準(zhǔn)確率為85.71%，A組診斷準(zhǔn)確率較B組診斷率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者及對照組血清β-HCG水平（±s）

表1 兩組患者及對照組血清β-HCG水平（±s）

組別 例數(shù) 血清β-HCG水平（mIU/mL）A組 50 24.1±8.4B組 50 25.2±9.1對照組 50 85.6±15.4

表2 兩組患者宮外孕診斷結(jié)果

3 討 論

相關(guān)研究表明[4]，近年來宮外孕發(fā)生率呈現(xiàn)了上升趨勢，其整體發(fā)生率占正常妊娠的0.5%～1%。宮外孕致病因素較多，具體表現(xiàn)為以下幾個方面：（1）輸卵管炎癥。宮外孕最常見的致病因素即為輸卵管炎癥，又分為輸卵管周圍炎及輸卵管黏膜炎。輸卵管炎癥會對受精卵正常運行產(chǎn)生阻礙，使其在輸卵管管腔著床而致宮外孕。若輸卵管炎癥較為嚴(yán)重，可能會造成輸卵管管腔完全阻塞，導(dǎo)致不孕。（2）受精卵游走。卵子從一側(cè)輸卵管受精，造成受精卵由宮腔進(jìn)入對側(cè)輸卵管。若移行時間過長，在這個過程中受精卵會逐漸發(fā)育、增大，于對側(cè)輸卵管著床，造成輸卵管妊娠。（3）輸卵管發(fā)育不良。部分患者由于輸卵管肌層發(fā)育較差且輸卵管過長而導(dǎo)致輸卵管妊娠。另外，雌孕激素分泌出現(xiàn)異常也會對受精卵運行產(chǎn)生影響，導(dǎo)致受精卵于輸卵管著床、發(fā)育[5]。（4）輸卵管手術(shù)。部分患者由于經(jīng)歷過輸卵管手術(shù)，可能會造成輸卵管受到損傷，形成瘺管或輸卵管再通而導(dǎo)致輸卵管妊娠。由于宮外孕危險性較高，提早診斷并接受治療是保障患者生命安全的根本途徑。目前，臨床主要采取超聲檢查來診斷宮外孕，整體診斷準(zhǔn)確率較高，但部分情況下還是會出現(xiàn)誤診，漏診而耽誤治療。

本研究中，A、B兩組宮外孕疑似病例，分別采取了陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG水平檢查及腹部超聲聯(lián)合血清β-HCG水平檢查。從研究結(jié)果來看，A、B兩組患者血清β-HCG水平均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。A、B兩組患者β-HCG水平組間比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；A組診斷準(zhǔn)確率為94.74%，B組診斷準(zhǔn)確率為85.71%，A組診斷準(zhǔn)確率較B組診斷率更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由此可見，陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG水平診斷宮外孕較腹部超聲聯(lián)合血清β-HCG水平診斷宮外孕準(zhǔn)確度更高。

胚囊在發(fā)育過程中，足量的血清β-HCG是其正常發(fā)育的基礎(chǔ)，可保證黃體不退化[6]。若血清β-HCG不足會造成黃體發(fā)育不健全，影響到胎盤正常形成。然而，宮外孕患者由于孕卵發(fā)育有限，輸卵管血供較差，無法為絨毛發(fā)育提供充分的影響，會造成部分滋養(yǎng)層細(xì)胞壞死，合體滋養(yǎng)細(xì)胞合成β-HCG量必然會下降[7]。因此，血清β-HCG可從一定程度反映孕婦宮外孕情況。但僅僅通過血清β-HCG水平并不能完全準(zhǔn)確診斷出宮外孕。在此基礎(chǔ)上，采取超聲檢查，可進(jìn)一步提升宮外孕檢出效果。相對于腹部超聲檢查而言，引導(dǎo)超聲探頭與子宮及附件位置更為接近，不會受到脂肪層、腹壁緊張、腸脹氣等因素影響，其檢查速度及圖像清晰程度較腹部超聲更具優(yōu)勢。另外，探頭與妊娠異常位置較為接近，掃描時較為靈活，可對子宮、盆腔、周圍包塊等進(jìn)行完全掃描，具有更好的檢測效果。

綜合來看，陰道超聲聯(lián)合血清β-HCG診斷宮外孕較腹部超聲聯(lián)合血清β-HCG診斷宮外孕準(zhǔn)確度更高，值得臨床應(yīng)用。

[1] 高婉儀,曾永威,袁 嵐,杜春燕,楊永強.兩種超聲途徑聯(lián)合血清學(xué)指標(biāo)診治宮外孕的研究[J].中華全科醫(yī)學(xué),2012,08:1305-1306.

[2] 郭 維,陳 恩,韋保林,傅金階,羅曉曙.陰道超聲聯(lián)合腹部B超在宮外孕診斷上的應(yīng)用價值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,21:3166-3168.

[3] 陳九軍.陰道超聲和腹部超聲對宮外孕早期診斷的應(yīng)用價值比較[J].中國醫(yī)藥指南,2014,01:122-123.

[4] 吳光群.用經(jīng)陰道超聲檢查法和經(jīng)腹部超聲檢查法診斷宮外孕的準(zhǔn)確性對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,10:295-296.

[5] 李 霞,蔡宇超,嚴(yán) 夏,覃小菊,葉 敏,呂玉霞.二維超聲結(jié)合血清β-HCG測定對不典型宮外孕的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2011,34:251-253.

[6] Fernandes da Silva M O,Elito J,Daher S,Camano L,Fernandes Moron A .Association of serum levels of vascular endothelial growth factor and early ectopic pregnancy[J].Clinical and experimental obstetrics & gynecology,2013,40(4):489-91.

[7] Debnath Jyotindu Gulati Surendra Kumar,Mathur Ankit Gupta Ritu,Kumar Nikhilesh,Arora Sunil,Krishna R Bala Murali.Ectopic pregnancy in the era of medical abortion:are we ready for it?Spectrum of sonographic findings and our experience in a tertiary care service hospital of India[J].Journal of obstetrics and gynaecology of India,2014,63(6):388-393.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9816.02

本文編輯：趙小龍