王 慧

（江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院特檢科，江蘇 徐州 221000）

135例頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲圖像特征與病理學(xué)表現(xiàn)

王 慧

（江蘇省徐州市傳染病醫(yī)院特檢科，江蘇 徐州 221000）

目的探討135例頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲圖像特征與病理學(xué)表現(xiàn)。方法選取2014年3月～2016年10月我院135例疑似頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，經(jīng)病理證實103例頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者。觀察分析超聲圖像特征及病理學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果超聲診斷敏感度為77.67%（80/103），特異度為59.38%（19/32），診斷準(zhǔn)確率為73.33%（99/135）；Ⅰ型（實質(zhì)型）43例，病理表現(xiàn)為多個結(jié)核肉芽腫，于肉芽腫中心可見微小干酪樣壞死區(qū)；Ⅱ型（囊實混合型）38例，病理表現(xiàn)呈不典型肉芽腫病變，且可于中央見到大片融合干酪樣壞死區(qū)；Ⅲ型（鈣化型）22例，病理表現(xiàn)為結(jié)核性肉芽腫和（或）纖維組織增生、壞死。結(jié)論對頸部淋巴結(jié)結(jié)核實施超聲診斷，結(jié)果顯示其具有較高診斷價值，可直接反映淋巴結(jié)結(jié)核病變各個階段病理表現(xiàn)，為臨床治療提供有力支持。

頸部淋巴結(jié)結(jié)核；超聲圖像特征；病理學(xué)

頸淋巴結(jié)結(jié)核是肺外結(jié)核中最常見類型，為結(jié)核分枝桿菌侵入導(dǎo)致的慢性疾病，占整個淋巴系統(tǒng)結(jié)核約90%，人體抗病能力低下時易引發(fā)疾病[1]。頸部淋巴結(jié)常通過超聲進行檢查，由于患者就診時機、頸部淋巴結(jié)大小、病程進展、組織學(xué)改變等存在差異，導(dǎo)致聲像圖及病理學(xué)表現(xiàn)呈現(xiàn)為多樣化[2-3]。研究聲像圖表現(xiàn)及疾病病理變化的關(guān)系，可進一步提高患者對疾病影像表現(xiàn)認(rèn)知，因此本研究選取135例疑似頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，旨在探討頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲圖像特征與病理學(xué)表現(xiàn)，如下報道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年10月我院135例疑似頸部淋巴結(jié)結(jié)核患者，均自愿參與本研究，知情并簽署知情同意書。其中男63例，女72例，年齡17～68歲，平均（46.35±9.72）歲，病變淋巴結(jié)，最小長徑0.7cm，最大長徑5.3cm；其中103例患者經(jīng)病理檢查確診為頸部淋巴結(jié)結(jié)核，且本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會審核批準(zhǔn)。

1.2 超聲檢查方法

均行頸部超聲檢查，取患者側(cè)臥位、平臥位，掃描觀察患者鎖骨上窩、頸后、頜下、頸側(cè)及頸前等部位淋巴結(jié)，淋巴結(jié)大小及形狀需經(jīng)二維超聲密切觀察分析，確認(rèn)形狀是否規(guī)則，及淋巴結(jié)數(shù)目和其與周圍組織的關(guān)系，觀察是否具有均勻內(nèi)部回聲、后方回聲等，再使用彩色多普勒表現(xiàn)（CDFI）進一步觀察淋巴結(jié)內(nèi)血流信號，比如形態(tài)、數(shù)目等。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS 19.0對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用n（%）表示，x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 超聲診斷結(jié)果

超聲診斷敏感度為77.67%（80/103），特異度為59.38%（19/32），診斷準(zhǔn)確率為73.33%（99/135）。詳見表1。

表1 超聲診斷結(jié)果

2.2 聲像圖與病理表現(xiàn)

103例確診的頸部淋巴結(jié)患者，超聲聲像圖主要表現(xiàn)為三個型，其中Ⅲ型（鈣化型）22例，呈現(xiàn)斑塊或長條狀回聲鈣化區(qū)，該型病理表現(xiàn)主要為結(jié)核性肉芽腫和（或）纖維組織的增生及壞死；Ⅱ型（囊實混合型）38例，形態(tài)不規(guī)則，淋巴結(jié)多個之間相互融合，并能看到中部不規(guī)則回聲區(qū)，內(nèi)壁厚度不均勻，不典型肉芽腫病變是該型主要病理表現(xiàn)，中央可看到大面積融合干酪樣壞死區(qū)；Ⅰ型（實質(zhì)型）43例，表現(xiàn)為低回聲或極低回聲，內(nèi)部回聲均勻，淋巴結(jié)范圍0.4～2.3cm，多個結(jié)核肉芽腫結(jié)構(gòu)為病理表現(xiàn)，并且能在肉芽腫中見到微小干酪樣壞死區(qū)。

3 討 論

頸部淋巴結(jié)結(jié)核為頸單側(cè)或雙側(cè)有大小不等的多個腫大淋巴結(jié)，患者于初期常無痛感，并可推動；淋巴結(jié)周圍炎會促使與皮膚及周圍組織產(chǎn)生粘連，淋巴結(jié)之間也互相粘連，融合成團[4]。頸部淋巴結(jié)結(jié)核病變患者常表現(xiàn)為全身低熱、盜汗及食欲不振等全身中毒癥狀，可觸及局部多個大小不等腫大淋巴結(jié)，晚期淋巴結(jié)患者常表現(xiàn)為乾酪樣壞死、液化，造成寒性膿腫，一旦膿腫破潰易流出膿液，最終形成慢性潰瘍[5]。有資料顯數(shù)，病變淋巴結(jié)約80.5%患者均同時出現(xiàn)兩種或以上回聲，進而說明不同階段病理過程存在于淋巴結(jié)構(gòu)中。

進入機體的結(jié)核桿菌被巨噬細(xì)胞吞噬，3周左右會產(chǎn)生各種細(xì)胞介導(dǎo)反應(yīng)，主要有遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)和細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)，遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)可導(dǎo)致細(xì)胞壞死，直接損傷細(xì)胞組織；細(xì)胞介導(dǎo)免疫反應(yīng)主要目的是增強敏感性細(xì)胞的增生，進而加快巨噬細(xì)胞增長，進而阻止病情惡化，保證相關(guān)癥狀緩解。以上兩種免疫反應(yīng)可通過協(xié)同，促進細(xì)胞的增生、滲出及干酪壞死，且同一種病例中常存在上述三種病理改變中的一種或混合兩種。結(jié)核菌素實驗對頸部淋巴結(jié)結(jié)核具有較高診斷陽性率，但強陽性較少，且特異度不高，臨床診斷價值較低。高頻探頭超聲檢查為臨床常用診斷方法，能將病變淋巴內(nèi)部結(jié)構(gòu)清晰顯示，可有效排除其他淋巴病變。I型實質(zhì)型、Ⅱ型囊實混合型、Ⅲ型鈣化型是頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲圖像三個型。低回聲結(jié)節(jié)為實質(zhì)型淋巴結(jié)結(jié)核聲像主要特征，同時表現(xiàn)為髓質(zhì)縮小或消失，并且具有不完整的包膜，患者會感到局部壓痛感，結(jié)核性肉芽腫為主要病理表現(xiàn)；淋巴結(jié)炎超聲圖像表現(xiàn)為回聲增強，且具有較寬髓質(zhì)，原發(fā)感染灶附近呈較多分布，鑒別診斷常結(jié)合癥狀、病史等，可提高診斷準(zhǔn)確性。囊實混合型淋巴結(jié)結(jié)核自身具有特征性，內(nèi)壁呈不均勻增厚，淋巴門表現(xiàn)為消失，其周圍分布短棒狀或條狀血流信號，且中央主要表現(xiàn)為不規(guī)則回聲區(qū)；主要經(jīng)超聲檢測呈現(xiàn)為串珠形的淋巴管道加寬，可隨病情加重而導(dǎo)致膿腫，張力較大，且波動感較強；主要病理表現(xiàn)是結(jié)核性肉芽腫包裹中間的干酪樣壞死，在惡性淋巴瘤鑒別中具有重要作用，皮質(zhì)回聲常于患者中表現(xiàn)為降低，富含紊亂血流信號，回聲呈現(xiàn)與淋巴結(jié)結(jié)構(gòu)相似。疾病愈合的主要信號體現(xiàn)在鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核，顆粒樣強回聲是其主要呈現(xiàn)，其質(zhì)地堅硬，且回聲較混亂，無血流信號；淋巴結(jié)周圍分布肉芽腫是其主要表現(xiàn)，甲狀腺乳頭狀癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移與鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核為鑒別患者良惡性，成像主要為多個回聲點，體積較鈣化型淋巴結(jié)結(jié)核偏小。

綜上可知，超聲能更直觀、清楚呈現(xiàn)頸部淋巴結(jié)結(jié)核的位置、形態(tài)等特征，可通過進一步分析，確認(rèn)病變情況，判斷其病變增殖及干酪樣壞死；同時還能根據(jù)組織中回聲差異，清楚呈現(xiàn)病變不同階段的病理特征，可為臨床治療提供重要參考依據(jù)。

[1] 高立霓,劉秉彥,莫澤來.彩色多普勒超聲診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核的臨床價值[J].海南醫(yī)學(xué),2017,28(1):102-104.

[2] 孟艷枝,張強,孫利杰,等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核超聲表現(xiàn)及病理對照分析[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2015,12(5):86-88.

[3] 方燕璇,莊穎穎,盧來順.頸部淋巴結(jié)病變的超聲特征與病理對照的比較[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志,2015,21(5):457-460.

[4] 呂愛娟,孫立如,谷守娜,等.頸部淋巴結(jié)結(jié)核的超聲特征分析[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,17(6):432.

[5] 趙丹,楊高怡,何寧,等.超聲造影模式在診斷頸部淋巴結(jié)結(jié)核中的應(yīng)用價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(8):683-686.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9809.02

本文編輯：李新剛