董亞萍

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液腫瘤科，山東 濟(jì)南 250001）

自我管理項(xiàng)目干預(yù)對接受PICC的惡性血液病患者居家自我護(hù)理的效果

董亞萍

（山東中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院血液腫瘤科，山東 濟(jì)南 250001）

目的探討接受PICC的惡性血液病患者實(shí)施自我管理項(xiàng)目干預(yù)對其居家自我護(hù)理能力的影響。方法選取我院2015年1月～2016年12月期間收治的惡性血液病患者88例患者進(jìn)行研究，患者均行PICC并在化療間隙在家休養(yǎng)，將入選患者隨機(jī)分為對照組與研究組，對照組給予常規(guī)家庭宣教，研究組則在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理項(xiàng)目干預(yù)；比較兩組干預(yù)后居家自我護(hù)理能力變化情況。結(jié)果干預(yù)后研究組ESCA評分（152.6±10.1）高于對照組的ESCA評分（112.8±11.2），且PICC并發(fā)癥發(fā)生率4.6%低于對照組PICC并發(fā)癥發(fā)生率18.2%（P＜0.05）。結(jié)論自我管理項(xiàng)目干預(yù)對接受PICC的惡性血液病患者居家自我護(hù)理能力的提升具有很大的促進(jìn)作用。

PICC；惡性血液??；自我管理；居家自我護(hù)理

經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）其導(dǎo)管固定與中心靜脈，具有較大的血流量，從而有效降低了液體滲透壓和藥物濃度，因此適用于長期輸入高滲性、刺激性藥物，能夠起到保護(hù)患者外周血管的作用[1]。尤其是對于腫瘤化療或其他惡性血液疾病化療患者，其能夠減輕反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦，降低不良反應(yīng)的發(fā)生。但由于接受PICC的惡性血液病患者及其家對于導(dǎo)管日常維護(hù)知識較缺乏，尤其是帶導(dǎo)管出院期間，居家自我護(hù)理能力較差，導(dǎo)致PICC并發(fā)癥上升，從而對臨床療效造成影響。本院為提高患者居家自我護(hù)理能力，對其實(shí)施了自我管理項(xiàng)目干預(yù)，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年12月期間收治的惡性血液病患者88例患者進(jìn)行研究，齊總急性髓細(xì)胞白血病10例、骨髓增生異常綜合征13例，再生障礙性貧血21例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合WHO對惡性血液疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時患者均接受PICC并在化療間隙于家中休養(yǎng)；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除妊娠期患者以及合并精神障礙、免疫系統(tǒng)疾病患者。將患者隨機(jī)分為對照組與研究組，每組44例。對照組男女比例為29:15，平均年齡（42.6±2.3）歲；研究組男女比例28:16，平均年齡（43.1±2.0）。兩組患者的一般資料比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規(guī)的家庭宣教干預(yù)，即向患者及其家屬介紹PICC的維護(hù)方法以及日常生活中應(yīng)該注意的事項(xiàng)等；研究組患者則在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施自我管理項(xiàng)目干預(yù)，具體措施為：首先成立自我管理項(xiàng)目干預(yù)小組，小組成員由血液腫瘤內(nèi)分泌護(hù)理人員組成；通過組內(nèi)成員的討論最終制定符合接受PICC的惡性血液病患者的干預(yù)方案，主要包括PICC導(dǎo)管的維護(hù)、健康宣教以及注意事項(xiàng)等。其次，向患者及其家屬講解PICC居家自我護(hù)理對疾病的影響以及對預(yù)后的重要性；并將PICC使用過程中可能會出現(xiàn)的異常情況，以及異常情況未能及時處理時可能會造成的嚴(yán)重后果告知患者，從而促進(jìn)其居家自我護(hù)理主動性與依從性的提升。第三，通過組織患者觀看PICC護(hù)理DVD、現(xiàn)場模擬演示、專家講座等方式讓患者學(xué)習(xí)PICC導(dǎo)管自我護(hù)理內(nèi)容，并在學(xué)習(xí)后對其進(jìn)行考核，考核達(dá)標(biāo)后方可出院。第四，在患者居家休養(yǎng)后，責(zé)任護(hù)士需要定期對其進(jìn)行電話回訪和上門回訪，以了解并掌握其居家自我護(hù)理情況，對于存在的問題予以糾正。最后，需要設(shè)立一個電話問詢專線或詢問臺，以及時解答患者或其家屬在居家PICC自我護(hù)理過程中遇到的問題[2]。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察與比較兩組干預(yù)后患者居家自我護(hù)理能力變化情況以及PICC并發(fā)癥發(fā)生情況；其中自我護(hù)理能力評價采用ESCA（自我護(hù)理能力測定量表）量表進(jìn)行評定，ESCA量表中共包含43個項(xiàng)目，分值在0～172分，涉及內(nèi)容有自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識水平，自我護(hù)理能力，自我概念，分值越高表示自我護(hù)理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組自我護(hù)理能力比較

干預(yù)前，兩組患者ESCA評分比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），在不同措施干預(yù)后，兩組ESCA評分均明顯上升，但研究組患者ESCA評分上升幅度高于對照組患者，干預(yù)前與干預(yù)后比較以及干預(yù)后兩組患者比較差異皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者ESCA評分比較（±s，分）

表1 兩組患者ESCA評分比較（±s，分）

組別（n） 干預(yù)前 干預(yù)后研究組（n=44） 58.9±5.6 152.6±10.1對照組（n=44） 59.2±4.7 112.8±11.2

2.2 兩組PICC并發(fā)癥比較

通過對兩組干預(yù)后PICC并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，結(jié)果顯示：研究組PICC并發(fā)癥發(fā)生率為4.6%，對照組PICC并發(fā)癥發(fā)生率則為18.2%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PICC并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

目前臨床對于惡性血液病患者的治療仍是以化學(xué)藥物和外周營養(yǎng)的方式作為主要的治療手段。但有大量的臨床資料表明，傳統(tǒng)通過靜脈給藥的方式會導(dǎo)致化學(xué)藥物對患者血管與組織造成較大刺激，進(jìn)而發(fā)生滲漏性損傷，這也是患者化療耐受程度減弱的重要原因[3]。伴隨著我國醫(yī)療水平的提升，PICC以其明顯的優(yōu)勢代替了傳統(tǒng)靜脈給藥的方式被廣泛應(yīng)用于惡性血液病的臨床治療中。

大量是實(shí)踐研究證明，PICC穿刺通過將中心靜脈導(dǎo)管置入后，其尖端位于上腔靜脈，不僅操作簡單便捷、對患者傷害較小，同時還具有留置時間長以及能夠有效降低藥物外滲等特點(diǎn)，接受PICC的患者，在化療間隙可實(shí)現(xiàn)帶管居家休養(yǎng)，不會對其日常生活造成很大的影響。但據(jù)調(diào)查顯示，在接受PICC的患者居家休養(yǎng)時，如不能對PICC導(dǎo)管進(jìn)行有效的護(hù)理，則很可能會導(dǎo)致導(dǎo)管堵塞、肢體腫脹以及靜脈炎等多種并發(fā)癥的發(fā)生，這將不利于患者的后續(xù)治療。因此，對于接受PICC的惡性血液病患者，提高其居家時的自我護(hù)理能力對于降低PICC并發(fā)癥的發(fā)生，保證預(yù)后效果具有重要意義。

本次研究結(jié)果顯示：通過對研究組患者實(shí)施自我管理項(xiàng)目干預(yù)，其干預(yù)后的ESCA評分（152.6±10.1）高于采用常規(guī)家庭宣教的對照組的ESCA評分（112.8±11.2），因此研究組PICC并發(fā)癥發(fā)生率4.6%低于對照組PICC并發(fā)癥發(fā)生率18.2%（P＜0.05）。這一研究組結(jié)果表明，通過對接受PICC的惡性血液病患者及其家屬實(shí)施自我管理項(xiàng)目干預(yù)，能夠讓患者及家屬對PICC護(hù)理的重要性以及護(hù)理內(nèi)容有一個全面的了解，并通過相應(yīng)的干預(yù)措施讓其進(jìn)一步掌握PICC自我護(hù)理知識，以此提高患者居家時的自我護(hù)理能力，有效降低了PICC并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步提高了PICC的安全使用。綜上所述，自我管理項(xiàng)目干預(yù)對于提升接受PICC的惡性血液病患者其居家時的自我護(hù)理能力具有顯著效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 謝 珺,汪小華,徐曉敏.自我管理項(xiàng)目在經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管的惡性血液病患者居家護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(36):2731-2736.

[2] 焦紅俠,周曉紅,王 娟.血液病患者行PICC置管術(shù)并發(fā)癥發(fā)生原因分析及護(hù)理措施[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(32):128-129.

[3] 王玲歡,秦銀娟,金 佳.慢性病自我管理項(xiàng)目在婦科惡性腫瘤PICC化療患者中的實(shí)施[J].中國護(hù)理管理,2014,14(4):431-434.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9781.02

本文編輯：吳 衛(wèi)