劉 斌，趙永燕

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石的效果分析

劉 斌，趙永燕

（包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

目的分析采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石的臨床療效。方法選取我院2016年2月～2017年2月收治的膽結(jié)石患者88例展開研究，按照平均分組為對照組和研究組，前者行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療，后者則采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療，觀察與比較兩組臨床治療效果。結(jié)果研究組術(shù)中平均出血量、平均術(shù)后排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間均少于對照組，并且研究組所取得的治療總有效率97.7%遠(yuǎn)比對照組的總有效率79.5%要高（P＜0.05）。結(jié)論腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石，應(yīng)用效果顯著，有較高推廣價(jià)值。

膽結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；聯(lián)合治療

膽結(jié)石在肝膽外科中屬于一種常見病和多發(fā)病，該病在急性發(fā)作時(shí)可患者可表現(xiàn)出腹痛、寒顫、發(fā)熱等臨床癥狀，臨床對該病的治療通常是以手術(shù)治療為主[1]。以往通常是采用開腹手術(shù)對膽結(jié)石患者進(jìn)行治療，雖然能夠達(dá)到一定的治療效果，但該種手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大且術(shù)后并發(fā)癥較多[2]。腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合是治療膽結(jié)石的一種較新型手段，且臨床效果顯著。本文就針對上述的手術(shù)方法展開研究，以進(jìn)一步探討其臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2016年2月～2017年2月收治的膽結(jié)石患者88例展開研究，按照平均分組為對照組和研究組，其中對照組44例患者中，男女比例為25：19，年齡35～73歲，平均（46.2±6.9）歲；而研究組44例患者中，男女比例為24：20，年齡35～74歲，平均（45.8±6.4）歲。經(jīng)檢查入組患者均確診為膽結(jié)石，并為自愿參與本研究，排除其他合并疾病以及相關(guān)手術(shù)禁忌癥患者。兩組的年齡以及性別等一般資料的比較，差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 方法

對照組：給予患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療；研究組：患者采用腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合手術(shù)治療，具體方法為：患者取仰臥位并實(shí)施全身麻醉，而后建立人工氣腹，腹壓保持在12～14mmHg（1mmHg=0.133kPa）；而后在距臍部10mm處做一個(gè)置鏡孔，并分別將5mm的Trocar置于患者右腋前線和鎖中線肋緣下1cm處，將10mm的Trocar則置于劍突下2cm處，作為實(shí)施手術(shù)的操作孔；在完成探查工作后，對患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除，沿著十二指腸的韌帶前臂切開漿膜，對即將需要切除的部位實(shí)施穿刺以進(jìn)一步確認(rèn)，確認(rèn)后利用電刀切開1cm以吸凈膽汁，再將纖維膽道鏡從劍突操作孔置入以取出結(jié)石并對取石情況進(jìn)行觀察；并通過纖維膽道鏡觀察括約肌開口，若括約肌收縮功能正常、無炎癥且結(jié)石已全部取出則無需置入T管[3]。

1.3 觀察指標(biāo)與療效標(biāo)準(zhǔn)

對兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間以及住院之間進(jìn)行觀察；同時(shí)比較兩組的臨床療效，療效標(biāo)準(zhǔn)分為顯效臨床癥狀消失、超聲顯示無膽結(jié)石影像）、有效（臨床癥狀基本消失、超聲顯示膽結(jié)石影像基本消失）和無效（臨床癥狀與膽結(jié)石影像均明顯存在、甚至發(fā)展的趨勢），顯效+有效=總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，文中平均資料以“±s”表示，數(shù)據(jù)的組間比用t檢驗(yàn)，對比率用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05表示兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組手術(shù)結(jié)果比較（見表1）

表1 兩組手術(shù)結(jié)果比較（±s）

表1 兩組手術(shù)結(jié)果比較（±s）

注：兩組比較P＜0.05（下同）。

組別（n） 平均出血量/ml平均排氣時(shí)間/h平均住院時(shí)間/d研究組（n=44） 16.2±1.3 7.6±0.8 3.2±0.4對照組（n=44） 39.5±2.1 16.2±1.9 7.7±1.3

2.2 兩組臨床療效比較（見表2）

表2 兩組臨床療效比較 [n（%）]

3 討 論

傳統(tǒng)的開腹手術(shù)是臨床治療膽結(jié)石常用的手段，但由于該手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較大、術(shù)后并發(fā)癥較多，已經(jīng)難以滿足現(xiàn)代化人們對膽結(jié)石治療的要求[4]。

在醫(yī)療水平不斷提升的推動(dòng)下，腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡手術(shù)愈發(fā)成熟，將其應(yīng)用英語膽結(jié)石患者的治療中，不需要開腹就能夠?qū)⒛憙?nèi)結(jié)石一次性取出，且不會(huì)對腹壁肌肉群造成創(chuàng)傷，同時(shí)還能夠減少手術(shù)的患者的傷害，促進(jìn)其快速康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中平均出血量、平均術(shù)后排氣時(shí)間和平均住院時(shí)間均少于對照組，并且研究組所取得的治療總有效率97.7%遠(yuǎn)比對照組的總有效率79.5%要高（P＜0.05）。該結(jié)果提示：腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石，其治療效果要由于采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療的效果。研究表明，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療對技術(shù)有較高的要求，目前還不能完全用于替代開腹手術(shù)[5]。

綜上所述，腹腔鏡與膽道鏡聯(lián)合治療膽結(jié)石患者，能夠有效降低患者術(shù)中出血量、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，從而全面提升臨床治療效果，但該種手術(shù)方法在技術(shù)上的要求較高。

[1] 崔小鵬,樊勇.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2013(24):2847-2848.

[2] 李云峰,陳洪光.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015(69):56-56.

[3] 李明忠.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國中醫(yī)藥科技,2014(z2):203-203.

[4] 陳君年.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(4).

[5] 呂為良,趙迎威.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué), 2014(10):85-86.

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ISSN.2095-8242.2017.050.9734.02

本文編輯：李新剛