黃 奚，令狐慶*

（徐州市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 徐州 221000）

部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)配合減壓切口在環(huán)狀混合痔手術(shù)中的應(yīng)用觀察

黃 奚，令狐慶*

（徐州市中醫(yī)院肛腸科，江蘇 徐州 221000）

為探索減輕環(huán)狀混合痔術(shù)后水腫、疼痛的方法，將80例混合痔患者隨機(jī)分成治療組和對照組。治療組采用部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)配合減壓切口，對照組采用傳統(tǒng)混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，觀察臨床效果。結(jié)果表明，部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)配合減壓切口用于環(huán)狀混合痔手術(shù)，具有減少水腫、減輕疼痛，且還減低了術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)。

部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)；減壓切口；環(huán)狀混合痔手術(shù)

痔術(shù)后水腫是術(shù)后主要并發(fā)癥之一，其發(fā)生率較高，是長期困擾肛腸科醫(yī)生的難題[1]，術(shù)后一旦發(fā)生肛緣水腫，會引起和加重肛門墜脹、疼痛、合并感染和殘留皮贅，降低了手術(shù)質(zhì)量，延長了治療時(shí)間，增加了患者負(fù)擔(dān)。本文主要針對環(huán)狀混合痔手術(shù)患者在治療過程中，給予部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)+減壓切口配合治療的效果進(jìn)行探討，希望為臨床提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例均來自2015年6月～2015年12月我院住院患者，按入院順序隨機(jī)分為治療組和對照組，各40例。治療組男25例，女15例；年齡16～72歲，平均（40.25±6.50）歲。對照組男23例，女17例；年齡18～70歲，平均（39.10±5.83）歲。上述資料顯示無差異（P＞0.05），可比性一致。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①指診：痔區(qū)可觸及明顯的粘膜增厚感，齒線溝消失，腫物跨越齒線上下。②肛門鏡檢：同一位點(diǎn)處可見腫物跨越齒線上下。

1.3 治療方法

1.3.1 常規(guī)處理：治療組與對照組均在小劑量鞍麻下行環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，均于肛緣5-7點(diǎn)位選擇切口做部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)，均于術(shù)后第一天予抗生素抗感染治療。術(shù)后均每日換藥一次，換藥時(shí)切口局部覆以三黃油紗條，肛泰栓1粒塞肛。

1.3.2 治療組：于常規(guī)處理基礎(chǔ)上，在環(huán)狀混合痔外痔部分剝除，內(nèi)痔部分采用痔瘡自動套扎器套扎（RPH術(shù)）后，于肛緣5-7點(diǎn)位選擇切口做部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)，并選擇在肛門皮膚隆起較高處及皮下靜脈叢曲張明顯處做減壓切口，方向圍繞肛門外口呈放射狀，切口深度達(dá)皮膚全層。

1.3.3 對照組：僅作常規(guī)處理。

1.4 觀察指標(biāo)

主要針對環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)，于術(shù)后第1天、第7天對疼痛、水腫、出血及切口愈合等并發(fā)癥情況進(jìn)行觀察。為了更好更客觀的評估療效，我們制定了一系列相應(yīng)的觀察指標(biāo)，將主要癥狀和體征根據(jù)輕重程度進(jìn)行量化。疼痛：疼痛效果評價(jià)采用視覺模擬評分法（VAS）：0分代表完全無痛，10分代表疼痛最劇烈。術(shù)后肉芽生長情況、水腫及分泌物情況等計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)見表1。

表1 觀察指標(biāo)綜合計(jì)分標(biāo)準(zhǔn)

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

計(jì)量資料統(tǒng)計(jì)采用方差分析（q檢驗(yàn)—Student-Newman-Keuls法），方差不齊時(shí)采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，所有統(tǒng)計(jì)過程在SPSS 13.0中處理，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

經(jīng)治療，治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間為（25.73±2.75）天，對照組為（24.24±2.97）天，2組比較差異無統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。

2.2 疼痛情況（表2）

表2 疼痛情況比較

2.3 水腫情況比較

2組術(shù)后第1天水腫情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療組術(shù)后第7d水腫情況評分明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 水腫情況比較

3 討 論

肛門部手術(shù)后局部水腫、疼痛是困擾肛腸科醫(yī)生的難題，而對于降低痔術(shù)后肛緣水腫的發(fā)生率上，積極的預(yù)防是關(guān)鍵。因此，在手術(shù)防治術(shù)后肛緣水腫方面，大家不約而同地將關(guān)注的重點(diǎn)放在了改善局部微循環(huán)，降低組織滲透壓上。

我科總結(jié)全國肛腸名專家令狐慶主任經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為采用部分括約肌切斷術(shù)配合合理的減壓切口，是達(dá)到減輕環(huán)狀混合痔術(shù)后局部水腫、疼痛的最直接最便捷的方法。

對于痔術(shù)后水腫、疼痛，令狐慶主任指出主要是由于手術(shù)損傷局部組織引起外括約肌隨意收縮及肛門內(nèi)括約肌痙攣，使局部靜脈血液及淋巴液回流受阻，引起局部組織水腫，從而加重了滲出液和炎性物質(zhì)的潴留，刺激神經(jīng)末梢，導(dǎo)致疼痛加劇。如果在環(huán)狀混合痔手術(shù)中，切斷部分內(nèi)括約肌下緣，可以有效地改善內(nèi)括約肌的痙攣狀態(tài)，縮短痙攣時(shí)間。可以使肛門保持較松弛的狀態(tài)，切口內(nèi)引流更為通暢，局部靜脈及淋巴液循環(huán)也能得到明顯改善。再合理的采用減壓切口，有利于滲出液及局部炎性物質(zhì)的排除，從而減輕術(shù)后水腫和疼痛。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，環(huán)狀混合痔外剝內(nèi)扎術(shù)中采用減壓切口配合部分括約肌切斷術(shù)可以有效緩解術(shù)后水腫和疼痛，在環(huán)狀混合痔手術(shù)中具有較好的應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 鄭少康,杜剛毅.部分內(nèi)括約肌切斷術(shù)在預(yù)防環(huán)狀混合痔術(shù)后并發(fā)癥的應(yīng)用.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào).2006,12(11):32.

[2] 李少珠.肛門內(nèi)括約肌切斷術(shù)在肛腸手術(shù)中的應(yīng)用概況.右江醫(yī)學(xué).2010,38(3):349.

R657.1+8

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ISSN.2095-8242.2017.050.9725.02

令狐慶

本文編輯：李新剛