厲 青， 倪健強

(1.江蘇省蘇州市吳江第一人民醫(yī)院神經內科， 江蘇 吳江 215200 2. 蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經內科， 江蘇 蘇州 215006)

ABCD2評分法聯(lián)合TCD或MRA對TIA近期發(fā)生腦梗死的評估價值比較

厲 青1， 倪健強2

(1.江蘇省蘇州市吳江第一人民醫(yī)院神經內科， 江蘇 吳江2152002. 蘇州大學附屬第一醫(yī)院神經內科， 江蘇 蘇州215006)

目的比較ABCD2評分法聯(lián)合經顱多普勒(TCD)或磁共振血管造影(MRA)對短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)患者近期發(fā)生腦梗死的評估價值。方法將2015年6月至2017年6月于本院神經內科住院治療的70例TIA患者進行ABCD2評分，其中40例患者進行了TCD檢查，30例患者進行了MRA檢查，TIA發(fā)病7d內進行頭顱MRI檢查，統(tǒng)計腦梗死發(fā)生率。結果70例患者中ABCD2評分低?；颊?2例，腦梗死發(fā)生率4.76%，中?；颊?0例，腦梗死發(fā)生率45.00%，高?；颊?例，腦梗死發(fā)生率62.50%，中危組和高危組腦梗死發(fā)生率明顯高于低危組(P<0.01)，中危組和高危組兩組間腦梗死發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。ABCD2評分聯(lián)合TCD或MRA對TIA患者近期腦梗死發(fā)生的診斷曲線下面積AUC分別為0.848和0.654，且兩種檢測法差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.43，P=0.015)。多因素logistic回歸分析顯示，高血壓、LDL≥2.6moL/L、癥狀持續(xù)時間≥60min均與TIA后7d內腦梗死形成呈正相關。結論ABCD2評分對TIA短期發(fā)生腦梗死具有較好的預測價值，與TCD相比，結合MRA檢查，可提高對腦梗死發(fā)生風險預測的準確性。

短暫性腦缺血發(fā)作； ABCD2評分法； 經顱多普勒； 磁共振血管造影

短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)是缺血性腦血管病的常見類型，通常被認為是腦梗死的超級預警信號。研究顯示[1]，首次TIA后，短期內腦梗死發(fā)生率要高于其他心血管事件。如何采用簡單快速的評估方案對TIA患者進行早期危險分層，對患者預后至關重要，ABCD2評分法是目前臨床對TIA患者具有較高分層預測價值的評估方案，TIA與顱內動脈狹窄關系密切[2]。血管狹窄是TIA發(fā)生腦梗死的獨立危險因素之一，因此采用影像學評估，并結合ABCD2評分可提高ABCD2評分的預測準確度,但目前國內外學者的相關研究并未得出一致結論[3]。因此本研究采用ABCD2評分法并分別結合經顱多普勒或磁共振血管造影對TIA患者近期發(fā)生腦梗死進行風險性評估?，F(xiàn)將結果整理報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:將2015年6月至2017年6月于本院神經內科住院治療的70例TIA患者納入研究，參照2007年中華醫(yī)學會神經病學會制訂的TIA診斷標準[4]診斷。納入標準：CT或MRI檢測無責任病灶；發(fā)病24h內就診者；未遺留神經功能缺損癥狀和體征者；研究對象及其家屬均簽署知情同意書。排除標準：非腦血管事件；腦卒中者；病例資料不完整者。70例患者中男42例，女28例；平均年齡(61.14±8.57)歲；有高血壓病史36例、糖尿病史20例、冠心病病史12例、房顫病史3例、TIA或腦卒中發(fā)作史17例；單側肢體無力者12例；言語障礙但無單側肢體無力者13例。本研究通過我院醫(yī)學倫理會審批。

1.2方 法

1.2.1ABCD2評分法[5]:該評分法總分7分，由年齡、血壓、臨床特征、癥狀持續(xù)時間和是否合并糖尿病組成，其中評分在0～3分為低危組，4～5分為中危組，6～7分為高危組。評分時以TIA后首次獲得的血壓數(shù)據為準，多次發(fā)作以最長發(fā)作時間作為癥狀持續(xù)時間。

1.2.2TCD和頸部血管超聲檢查:70例患者中有40例進行了TCD檢查。平均血流速度超過120cm/s，伴有血管雜音、低頻增強、渦流等頻譜形態(tài)異常為顱內動脈狹窄。大腦頸內動脈或動脈血流流速降低或信號消失，遠端血流出現(xiàn)流速、波動降低，波形圓鈍等頻譜異常，脈動指數(shù)降低為顱內動脈血管閉塞[6]。

1.2.3MRA檢查對血管狹窄的診斷:70例患者中有30例進行了MRA檢查。參照北美癥狀性頸動脈狹窄內膜切除實驗的標準進行判定[7]，顱外動脈狹窄率=(1-狹窄處直徑/狹窄遠端正常直徑)×100%；顱內動脈狹窄率=(1-狹窄處直徑/狹窄近端正常直徑)×100%。

1.2.4對腦梗死的診斷:以TIA發(fā)病7d時為終點事件的觀察點，腦梗死的診斷參照全國第四屆腦血管病學術會議的診斷標準，并經頭顱MRI檢查確診為同一責任血管分布區(qū)新發(fā)腦梗死灶。

2 結 果

2.170例TIA患者ABCD2評分及腦梗死發(fā)生情況:70例患者中ABCD2評分低?；颊?2例(60.00%)，腦梗死發(fā)生率4.76%，中?；颊?0例(28.57%)，腦梗死發(fā)生率45.00%，高?；颊?例(11.43%)，腦梗死發(fā)生率62.50%。中危組和高危組腦梗死發(fā)生率明顯高于低危組(P<0.01)，中危組和高危組兩組間腦梗死發(fā)生率無明顯差異(P>0.05)。見表1。

表1 70例患者ABCD2評分及腦梗死發(fā)生情況(n)

2.2ABCD2評分聯(lián)合TCD或MRA對TIA患者腦梗死的應用價值比較:進行MRA檢查的患者，當ABCD2評分在4～7分且血管狹窄>50%時，短期內腦梗死發(fā)生率為80.00%，而TCD檢查為16.67%(P<0.05)，見表2；ROC曲線分析顯示，以ABCD2評分≥4分和血管狹窄程度>50%為診斷標準，ABCD2評分聯(lián)合TCD或MRA對TIA患者近期腦梗死發(fā)生的診斷曲線下面積AUC分別為0.848(P<0.01，95%CI=0.68～0.86)和0.654(P<0.01，95%CI=0.54～0.71，且兩種檢測法差異有統(tǒng)計學意義(Z=2.432，P=0.015)。

表2 ABCD2評分聯(lián)合TCD或MRA對TIA患者腦梗死的應用價值比較n(%)

與TCD檢測比較，*P<0.05

2.3TIA后進展為腦梗死的危險因素分析:單因素分析顯示，影響TIA患者進展至腦梗死的危險因素主要有性別、高血壓、低密度脂蛋白(LDL)≥2.6moL/L、癥狀持續(xù)時間≥60min、頭顱CT表現(xiàn)和糖尿病(P<0.01)，而年齡、臨床表現(xiàn)、房顫、吸煙史、飲酒史、冠心病、外周血管疾病無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。將上述危險因素進行多因素Logistic回歸分析顯示，性別、頭顱CT表現(xiàn)和糖尿病無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，剔除后再次進行回歸分析，表明高血壓、LDL≥2.6moL/L、癥狀持續(xù)時間≥60min均與TIA后7d內腦梗死形成具有正相關的關系(P=0.000、0.000、0.002)。見表3。

表3 TIA后進展為腦梗死的多因素Logistic回歸分析

3 討 論

TIA發(fā)作后短期內有較高的腦梗死發(fā)生風險，50%左右首次發(fā)生TIA的患者48h內可發(fā)生腦梗死，超過10%的患者3個月內至少發(fā)生1次腦梗死。目前臨床多采用ABCD2評分法對TIA進行預后評估，Tsivgoulis等[8]研究發(fā)現(xiàn)，TIA患者若ABCD2評分≥6分，其進展為腦梗死的風險為其他患者的8倍。

本研究結果中，ABCD2評分低?；颊?2例，7d內腦梗死發(fā)生率4.76%，中?；颊?0例，腦梗死發(fā)生率45.00%，高?；颊?例，腦梗死發(fā)生率62.50%，中危組和高危組腦梗死發(fā)生率明顯高于低危組。本組患者腦梗死發(fā)生率均高于Johnston等[5]的研究，可能由于本研究樣本量小，抽樣誤差增大有關，但隨著TIA患者ABCD2評分的增大，患者腦梗死的發(fā)生風險呈增大趨勢，表明ABCD2評分能夠對TIA患者進行短期預后的危險分層，對于臨床采取及時有效的治療措施意義重大。Calvet等[9]研究報道，磁共振擴散加權成像(DWI)異常及頸動脈狹窄是腦梗死的獨立危險因素，與ABCD2評分結合可提高對TIA后腦梗死風險的預測價值。本研究采用對頸動脈狹窄檢測較為常用的TCD和MRA，TCD存在超聲檢查的準確率不高，受檢查者主觀因素的影響等弊端，MRA可以更加全面、多角度的觀察腦血管及側支循環(huán)，圖像客觀，檢測準確度高。較多文獻報道了TCD及MRA對TIA患者短期內腦梗死預后的評估價值，但關于兩者之間診斷價值比較的文獻卻尚少，本研究結果顯示，進行MRA檢查的患者，當ABCD2評分在4～7分且血管狹窄>50%時，短期內腦梗死發(fā)生率為80.00%，而TCD檢查為16.67%，兩種檢測方法具有顯著性差異；ROC曲線分析顯示，以ABCD2評分≥4分和血管狹窄程度>50%為診斷標準，ABCD2評分聯(lián)合TCD或MRA對TIA患者近期腦梗死發(fā)生的診斷曲線下面積AUC分別為0.848和0.654，且差異顯著。表明通過MRA聯(lián)合ABCD2評分能更有效地預測TIA近期腦梗死的發(fā)生，與MRA能夠提高對腦血管狹窄程度的判斷具有一定的相關性相關分析顯示高血壓、LDL≥2.6moL/L、癥狀持續(xù)時間≥60min均與TIA后7d內腦梗死形成呈正相關，與蔡艷麗[10]研究結果較為一致。綜上所述，ABCD2評分對TIA短期發(fā)生腦梗死具有較好的預測價值，與TCD相比，結合MRA檢查，可提高對腦梗死發(fā)生風險預測的準確性，對臨床采取積極有效的預防措施意義重大。

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ComparisonoftheValueofABCD2ScoreCombinedwithTCDorMRAintheRecentOccurrenceofCerebralInfarctioninTIA

LIQing,etal

(WujiangFirstPeople'sHospitalofSuzhou,JiangsuWujiang215200,China)

Objective:To compare the value of ABCD2 score combined with transcranial Doppler (TCD) or magnetic resonance angiography (MRA) in the recent development of cerebral infarction in patients with transient ischemic attack (TIA).Methods70 patients with TIA hospitalized in the department of neurology of our hospital from June 2015 to June 2017 were given ABCD2 score, 40 patients underwent TCD, and 30 patients underwent MRA. Cranial MRI examination was performed within 7 days of onset of TIA, the incidence of cerebral infarction was evaluated.ResultsAmong the 70 patients, 42 cases were ABCD2 scoring low-risk patients. The incidence of cerebral infarction was 4.76% . Among the 20 patients with moderate risk, the incidence of cerebral infarction was 45%. High-risk patients were 8 cases, the incidence of cerebral infarction was 62.50%. The incidence of cerebral infarction in high-risk group and high-risk group was significantly higher than that in low risk group (P<0.01), and there was no significant difference in the incidence of cerebral infarction between the 2 groups (P>0.05). ABCD2 score combined with TCD or MRA on TIA patients with recent cerebral infarction occurred under the diagnostic curve area AUC were 0.848 and 0.654, and the difference between the two tests was statistically significant (Z=2.43, P=0.015). Multivariate logistic regression analysis showed that hypertension, LDL≥2.6mol/L, symptom duration ≥60 min were positively correlated with cerebral infarction formation within 7 days after TIA.ConclusionABCD2 score has a good predictive value for short-term cerebral infarction in TIA. Compared with TCD, ABCD2 score combined with MRA can improve the accuracy of predicting the risk of cerebral infarction.

Transient ischemic attack; ABCD2 score; Transcranial doppler; Magnetic resonance angiography

A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.013

1006-6233(2017)10-1629-04

蘇州市科技計劃項目，(編號：SYS201607)