老亞南， 李笑雨， 趙崎慧

(河北省承德市中醫(yī)院骨傷科， 河北 承德 067000)

護理干預對腓骨部分切除術的臨床效果觀察

老亞南， 李笑雨， 趙崎慧

(河北省承德市中醫(yī)院骨傷科， 河北 承德067000)

目的探討腓骨部分切除術治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的臨床護理效果。方法選擇2013年2月至2016年6月膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形患者122例，按住院號隨機分為觀察組61例和對照組61例，其中對照組給予膝關節(jié)清理后腓骨部分切除術治療，進行術前心理護理、術后密切觀察患者的生命體征、術后功能鍛煉、出院指導、并發(fā)癥處理、生活指導；觀察組在對照組基礎上利用新興的微信群進行出院后護理指導。結(jié)果觀察組患者總依從率為93.4%，明顯高于對照組73.7%，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者入院時自我管理行為量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者出院6個月時自我管理行為量表得分均明顯大于入院時，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者出院6個月自我管理行為量表得分為(63.91±4.61)分，明顯大于對照組(60.99±5.12)分，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者護理滿意度為95%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論腓骨部分切除術治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎通過術前心理護理、術后密切觀察患者的生命體征、術后功能鍛煉、出院指導、并發(fā)癥處理、生活指導及新興的微信群進行出院后護理指導，能夠明顯提高患者依從性及自我管理能力，保證手術效果、預防并發(fā)癥的同時促進患者康復，提高患者的護理滿意度。

腓骨部分切除； 膝關節(jié)； 骨關節(jié)病； 護 理

隨著我國進入老齡化社會的加快及老年肥胖人群的增多，我國膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病患者逐年增加[1]。目前治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的方法主要有：保守治療方法以及脛骨近端高位截骨、關節(jié)鏡下清理術、人工全膝關節(jié)置換、單髁關節(jié)置換等手術治療方法。保守治療具有很大的局限性，只能部分改善患者的臨床癥狀；手術治療方法中的傳統(tǒng)手術方式多具有創(chuàng)傷大、費用高、技術要求高、常導致感染等并發(fā)癥的發(fā)生[2]等缺點。2013年以來我院采用腓骨部分切除術治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者，并利用新興的微信群進行出院后護理指導，得到較好的臨床效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:選擇2013年2月至2016年6月膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形患者122例，按入院時間隨機分為觀察組61例和對照組61例。其中觀察組61例共70膝，男性14例，女47例，年齡45～69歲，平均(55.2±7.8)歲，發(fā)病時間5～18年；對照組61例共84膝，男性20例，女性41例，年齡49～70歲，平均(57.1±8.2)歲，發(fā)病時間4～15年。主要臨床表現(xiàn)有：膝關節(jié)內(nèi)側(cè)運動后疼痛及壓痛，不同程度的髕前痛，夜間靜息痛，膝關節(jié)腫脹、功能障礙，膝關節(jié)內(nèi)翻畸形。雙膝關節(jié)DR檢查顯示關節(jié)內(nèi)側(cè)間隙狹窄、關節(jié)面硬化和程度不同的骨贅形成。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時間等資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2納入與排除標準

1.2.1納入標準：①年齡在40～70歲之間；②符合膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形診斷標準；③患膝關節(jié)疼痛已影響患者日常行走能力；④保守治療無效患者；⑤所有手術均由同一組醫(yī)師完成且隨訪資料完整者；⑥患者及家屬簽署知情同意書；⑦本研究方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2.2排除標準：①風濕性關節(jié)炎、關節(jié)結(jié)核及關節(jié)剝脫等非退行性骨關節(jié)病患者；②合并骨質(zhì)疏松、膝關節(jié)外傷及其他類型的關節(jié)炎的患者；③拒絕配合或不能完成該研究者；④有精神疾患、智力障礙，不能正常溝通患者；⑤隨訪資料不完整者。

1.3方法:術前均行雙膝關節(jié)DR檢查，兩組患者手術均由同一組醫(yī)師完成。

1.3.1手術方法：手術采用腓骨后外側(cè)肌群間入路，患者取側(cè)臥位，患肢朝上，切開皮膚、皮下，逐層鈍性分離暴露出腓骨，使用線鋸截除約2cm腓骨，截骨斷端修整后用骨蠟封堵，防止腓骨斷端愈合。

1.3.2護理方法：對照組實施系統(tǒng)的術前心理護理、術后密切觀察患者的生命體征、術后功能鍛煉、出院指導、并發(fā)癥處理、生活指導；觀察組在對照組的基礎上，根據(jù)社會發(fā)展的現(xiàn)實情況，對出院患者利用微信進行更加有效的護理指導。

1.3.2.1術前心理護理：腓骨部分切除術治療膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病是一種新的手術方式，患者和家屬對手術大多缺乏足夠的了解，護理人員要向患者及家屬詳細介紹該手術的優(yōu)點并且強調(diào)本病的治療目的主要在于減輕患者疼痛，改善膝關節(jié)功能[3]，腓骨部分切除術可以達到此目的并且具有手術時間短、成功率高、痛苦小、并發(fā)癥小、恢復快等許多優(yōu)點。經(jīng)常安排實施該手術成功患者現(xiàn)身說法使患者對醫(yī)護人員產(chǎn)生信任感，讓患者充分認識到本病術后效果良好，讓患者有極大的信心主動配合手術及術后康復治療。

1.3.2.2術后密切觀察患者的生命體征：術后按時測量患者體溫，嚴密觀察患者生命體征的變化，做好患者膝關節(jié)疼痛的護理，用干毛巾或其他導溫效果良好的物品包裹冰袋，制作2個分別置于兩個膝關節(jié)處24～48h進行冰敷鎮(zhèn)痛，有些患者對疼痛比較敏感如果術后疼痛評分仍大于7分此時可以考慮使用麻醉性止痛藥，治療3d后給予非麻醉性的止痛藥。給予患者下肢墊枕頭或放置斜坡架，保持患側(cè)膝關節(jié)伸直，以改善下肢靜脈回流，減輕患側(cè)小腿腫脹。仔細觀察患肢的感覺、運動功能，認真查看患肢末梢血液循環(huán)情況，保持患肢繃帶的松緊度合適，松弛時重新包扎、過緊時適當放松。密切觀察患者術后傷口敷料有無滲血情況的發(fā)生，如發(fā)現(xiàn)傷口處出現(xiàn)紅腫甚至滲液，同時患者體溫升高且超過38.5℃，極大可能發(fā)生切口感染，此時要及時通知主管醫(yī)師進行必要的處理[4]。

1.3.2.3功能鍛煉：術后麻醉藥物作用消退后即刻指導患者在床上作股四頭肌等長收縮練習，具體做法如下：坐在合適的高度伸直膝關節(jié)，進行一定次數(shù)的做抬舉與放下動作，以患者不累或者疼痛能忍受為宜，此訓練可以為后期抬腿訓練做準備；術后第1天就開始進行以上鍛煉；循序漸進進行鍛煉，運動量及運動強度逐漸增加。術后第2天可以做被動膝關節(jié)屈伸運動鍛煉，運動量以患者不疲勞為宜，循序漸進地每日增加屈膝角度；術后第3～5天可以進行膝關節(jié)屈曲0～30度，在有人幫助下進行緩慢蹲起訓練[5]。

1.3.2.4出院指導：經(jīng)常與患者進行有效交流，指導患者不要過度負重，進行必要的增強膝關節(jié)周圍肌肉的力量的訓練，以提高患者日常行走等的活動能力，值的注意的是要求患者避免遠距離行走、長時間站立、頻繁上下樓梯等體力活動，盡量減少膝關節(jié)的損傷。告知患者不要做膝關節(jié)的劇烈活動，平時行走的時候注意合適的步態(tài)和姿態(tài)，患者行走時循序漸進的將重心由健膝向患膝的平滑遷移[6]。

1.3.2.5并發(fā)癥處理：術后如發(fā)現(xiàn)手術膝關節(jié)疼痛劇烈，患側(cè)足趾屈曲、皮膚略紅或蒼白、感覺異常，足背動脈觸摸不到，此時可以診斷為血管損傷或小腿骨筋膜室綜合征，立即通知主管醫(yī)師給予切開筋膜減壓處理。鼓勵患者每天進行患側(cè)膝關節(jié)的功能鍛煉，預防下肢靜脈血栓形成[7]。

1.3.2.6生活指導：指導患者多曬太陽，注意防寒，患側(cè)膝部不宜受寒，要注意保暖，避免臥床時間過長。對于嚴重骨質(zhì)疏松患者，給予合理的維生素D、鈣劑及抗骨質(zhì)疏松藥物等治療。指導患者注意調(diào)攝情志，保持輕松、愉快的心情。

1.3.2.7出院后微信指導護理：科室組建腓骨部分切除術對膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的護理微信群，在患者出院時指導患者加入該群，對部分老年患者進行現(xiàn)場教學，教會其使用微信群，對極少數(shù)沒有微信甚至手機的患者，讓其親屬加入該群，每天按時提醒群內(nèi)成員進行有效的鍛煉。群內(nèi)成員也可以進行有效的交流，促進其術后的恢復。微信點對點的信息推送，護理人員就容易對患者進行個性化的健康教育。

1.4觀察指標

1.4.1患者依從性比較:在出院6個月后進行綜合護理依從性評估。包括完全依從、部分依從、不依從，總依從率為完全依從及部分依從之和。

1.4.2自我管理行為量表得分比較:此量表主要包括運動鍛煉、認知性癥狀管理實踐、與醫(yī)生溝通3個維度15個條目，總分越高表示自我管理水平越好。

1.4.3護理滿意度比較:出院6個月時進行護理滿意度調(diào)查，采用自制的《護理服務滿意度調(diào)查表》，包括非常滿意、滿意、不滿意，滿意度為非常滿意及滿意之和。

1.5統(tǒng)計分析:采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，計量資料采用(均數(shù)±標準差)表示，兩組患者自我管理行為量表得分比較采用重復測量的方差分析，兩組患者的年齡、發(fā)病時間、依從性及護理滿意度的比較采用兩獨立樣本的t檢驗，兩組患者間性別比較采用χ2檢驗，檢驗水準α值取雙側(cè)0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者依從性比較:觀察組患者總依從率為94.1%，明顯高于對照組76.5%，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者依從性比較，詳見表1。

表1 兩組患者依從性比較(n)

2.2兩組患者自我管理行為量表得分比較:兩組患者入院時自我管理行為量表得分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。兩組患者出院6個月時自我管理行為量表得分均明顯大于入院時，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。觀察組患者出院6個月自我管理行為量表得分為(63.91±4.61)分，明顯大于對照組(60.99±5.12)分，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。兩組患者自我管理行為量表得分比較詳見表2。

表2 兩組患者自我管理行為量表得分比較

2.3出院6個月時兩組患者護理滿意度調(diào)查:觀察組患者護理滿意度為95%，明顯高于對照組80%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。出院6個月時兩組患者護理滿意度調(diào)查見表3。

表3 出院6個月時兩組患者護理滿意度調(diào)查(n)

3 討 論

腓骨部分切除術治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，是近年來新出現(xiàn)的治療方式，患者和家屬對手術大多缺乏足夠的了解，心理上會產(chǎn)生焦慮和擔憂，因此護理人員要詳細講解腓骨部分切除術治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎相關知識、手術治療方式、以及術后良好的治療效果，讓患者有極大的信心主動配合手術及術后康復治療。

我院61例膝關節(jié)內(nèi)側(cè)間室骨性關節(jié)炎伴內(nèi)翻畸形患者給予腓骨部分切除術治療，在通過本護理小組準確細致的護理及利用近年來出現(xiàn)的微信群進行出院后護理指導，明顯減輕了患者的疼痛感，提高了手術治療效果，通過微信“朋友圈”的互動交流，以語音、視頻、圖片和文字等形式把教育信息傳播給患者，拉近了醫(yī)患之間的距離，豐富了患者對疾病基礎知識的了解，方便了病友之間的交流，提高了患者服藥和鍛煉依從性，本研究顯示，出院6個月時回訪，出院后微信群的延續(xù)護理明顯減輕了膝關節(jié)退行性骨關節(jié)病的臨床癥狀和體征，顯著提高了患者患膝關節(jié)的功能恢復情況，改善了患者的行走功能。

綜上所述，腓骨部分切除術治療以內(nèi)側(cè)間室受累為主的膝關節(jié)骨性關節(jié)炎通過術前心理護理、術后密切觀察患者的生命體征、術后功能鍛煉、出院指導、并發(fā)癥處理、生活指導及新興的微信群進行出院后護理指導，能夠明顯提高患者依從性及自我管理能力，保證手術效果、預防并發(fā)癥的同時促進患者康復[8]，提高患者的護理滿意度。

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A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.051

1006-6233(2017)10-1757-04

河北省科技計劃項目，(編號：20151069)