楊歡歡

(河北省承德市中醫(yī)院外科, 河北 承德 067000)

珠黃散聯(lián)合新潔爾滅酊治療Ⅲ期壓瘡療效觀察

楊歡歡

(河北省承德市中醫(yī)院外科, 河北 承德067000)

目的探討珠黃散聯(lián)合新潔爾滅酊治療Ⅲ期壓瘡的療效。方法2015年1月至2016年6月我院收治的Ⅲ期壓瘡患者48例(壓瘡59處)，按入院順序編號(hào)，隨機(jī)分入對(duì)照組24例(33處)，觀察組24例(26處)。兩組患者均用無菌生理鹽水棉球擦洗壓瘡皮膚；對(duì)照組加用新潔爾滅酊消毒液擦洗傷口；觀察組在加用新潔爾滅酊消毒液擦洗傷口后用珠黃散敷于瘡面。結(jié)果出院時(shí)觀察組創(chuàng)面縮小率明顯好于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療結(jié)束時(shí)，觀察組臨床治療總有效率為87.50%明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者換藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組，觀察組患者疼痛感受獲得減輕的時(shí)間明顯早于對(duì)照組(P<0.05)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論珠黃散與新潔爾滅酊聯(lián)用治療Ⅲ期壓瘡，能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合、改善臨床癥狀、提高壓瘡臨床治療效果，值得臨床推廣。

珠黃散； 新潔爾滅酊； 壓 瘡

Ⅲ期壓瘡的特點(diǎn)是全層皮膚組織缺失，深達(dá)脂肪層，可有大量滲液及壞死組織覆蓋。皮膚內(nèi)血管神經(jīng)均遭到破壞，且疼痛劇烈患者痛苦難耐，若未得到及時(shí)治療及控制，可繼發(fā)感染使病情加重，感染灶可通過血液途徑進(jìn)行播散，甚至造成患者的敗血癥，導(dǎo)致死亡，但是壓瘡的護(hù)理是臨床護(hù)理中的難題[1,2]，我院通過使用自制珠黃散聯(lián)合新潔爾滅酊治療Ⅲ期壓瘡取得一定效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料:2015年1月至2016年6月我院收治的Ⅲ期壓瘡患者48例(壓瘡59處)。其中，男性25例，女性23例，年齡34～88歲，平均年齡(68.15±0.68)歲。48例患者中：骨折患者15例，腦血管疾病后遺癥患者12例，循環(huán)系統(tǒng)疾病患者10例，消化系統(tǒng)疾病患者6例，呼吸系統(tǒng)疾病患者5例。壓瘡分布：骶尾部25處，雙側(cè)髖部20處，雙肩胛部6處，雙足跟部5處，雙內(nèi)外踝部3處。壓瘡面積：最小2cm×2.5cm，最大8cm×7cm。將患者按入院順序編號(hào)，按序號(hào)順序依次分入對(duì)照組24例(33處)，觀察組24例(26處)，兩組患者性別、年齡、壓瘡分期及面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組(NPUAP)2007壓瘡分期中Ⅲ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②患者及家屬在自愿的基礎(chǔ)上同意參加該試驗(yàn)，并簽署知情同意書；③患者意識(shí)清晰，可配合執(zhí)行護(hù)理和治療措施；④患者家屬理解并能按醫(yī)護(hù)人員的要求為患者進(jìn)行日常護(hù)理；⑤治療方案經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)考查并審核批準(zhǔn)。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合美國(guó)國(guó)家壓瘡專家組(NPUAP)2007壓瘡分期中Ⅲ期的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②不能積極配合治療者。

1.3治療方法

1.3.1常規(guī)治療：積極治療原發(fā)病，2h翻身1次，保持床單清潔、干燥、平整，保持皮膚光潔避免局部刺激，促進(jìn)皮膚血液循環(huán)，改善機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況，積極開展健康教育[3]。

1.3.2兩組患者均用無菌生理鹽水棉球擦洗壓瘡皮膚(如有水皰，用無菌注射器經(jīng)消毒皮膚后，將水皰內(nèi)滲液抽出)；對(duì)照組加用新潔爾滅酊消毒液擦洗傷口，外用無菌敷料覆蓋；觀察組在加用新潔爾滅酊消毒液擦洗傷口后用珠黃散敷于瘡面，每2～3天換藥1次，直至愈合。每10d為1個(gè)療程，治療期間應(yīng)囑患者少食辛辣刺激、油膩及含糖量高的食物。

1.3.3珠黃散配制:珠黃散成分中西牛黃比較稀少且造價(jià)高，因此采用更為經(jīng)濟(jì)的人工牛黃代替，配制方法：人工牛黃1.5g、冰片15g、真珠18g、煅石膏150g，研磨成粉末狀混勻。

1.4觀察指標(biāo):觀察兩組患者的創(chuàng)面縮小率、臨床療效、疼痛感受獲得減輕的時(shí)間、患者的換藥次數(shù)和創(chuàng)面平均愈合天數(shù)。

1.4.1瘡面縮小率：分別于治療前和出院時(shí)對(duì)患者壓瘡面的長(zhǎng)和寬進(jìn)行測(cè)量，計(jì)算出面積大小，(>1/2cm2記為1cm2，<1/2cm2記為0)；瘡面縮小率(%)=(治療前壓瘡面面積-出院時(shí)壓瘡面面積)/治療前壓瘡面面積×100%

1.4.2瘡面愈合時(shí)間：每日換藥時(shí)對(duì)患者壓瘡生長(zhǎng)情況做詳細(xì)記錄，記錄壓瘡面新生肉芽出現(xiàn)的時(shí)間以及瘡面完全愈合的時(shí)間。

1.4.3臨床療效:治愈：健康肉芽組織填充整個(gè)創(chuàng)面，結(jié)痂脫落，上皮組織完整覆蓋創(chuàng)面；顯效：創(chuàng)面內(nèi)大量健康肉芽組織生長(zhǎng)良好，創(chuàng)面縮小，創(chuàng)面干燥無分泌物；好轉(zhuǎn)：創(chuàng)面內(nèi)健康肉芽組織生長(zhǎng)，創(chuàng)面收縮或無擴(kuò)展，創(chuàng)面不完全干燥，分泌物量少；無效：治療前后潰瘍無明顯變化或加重[3]?？傆行?(治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:采用數(shù)理統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0對(duì)收集的數(shù)據(jù)進(jìn)行整理與統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料行χ2檢驗(yàn)，組間比較運(yùn)用t檢驗(yàn)，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者創(chuàng)面縮小率及創(chuàng)面平均愈合時(shí)間比較:出院時(shí)觀察組創(chuàng)面縮小率明顯好于對(duì)照組，觀察組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組治療方法可顯著縮小患者壓瘡面積，并且在加快創(chuàng)面愈合方面明顯好于對(duì)照組。兩組患者創(chuàng)面縮小率及創(chuàng)面平均愈合時(shí)間比較，見表1。

表1 兩組患者創(chuàng)面縮小率及創(chuàng)面平均愈合時(shí)間比較

注：*與對(duì)照組比較P<0.05

2.2兩組患者臨床療效比較:48例患者住院時(shí)間為(11～35)d，治愈28例。治療結(jié)束時(shí)，觀察組臨床治療總有效率為87.50%明顯高于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組臨床治療效果明顯好于對(duì)照組。兩組患者臨床療效比較，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較n(%)

注：*與對(duì)照組比較P<0.05

2.3兩組患者壓瘡換藥次數(shù)及疼痛感受獲得減輕的時(shí)間比較:觀察組患者換藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組，觀察組患者疼痛感受獲得減輕的時(shí)間明顯早于對(duì)照組，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明觀察組的治療方法可以明顯降低醫(yī)務(wù)人員的換藥次數(shù)并且可以明顯降低患者的疼痛感。兩組患者壓瘡換藥次數(shù)及疼痛感受獲得減輕的時(shí)間比較，見表3。

表3 兩組患者壓瘡換藥次數(shù)及疼痛感受獲得減輕的時(shí)間比較

注：*與對(duì)照組比較P<0.05

3 討 論

壓瘡的好發(fā)部位主要是骶尾部，雙側(cè)髖部，雙肩胛部，本研究發(fā)現(xiàn)，48例患者共59處壓瘡發(fā)生在骶尾部25處，雙側(cè)髖部20處，雙肩胛部6處，共計(jì)51處約占86.44%。壓瘡一旦形成，患者容易合并低蛋白血癥、糖尿病及其他類型感染(肺部感染，泌尿系感染，胃腸道感染)，給患者帶來痛苦，加重病情，可明顯提高患者病死率[4]。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為壓瘡創(chuàng)面多為厭氧菌和需氧菌混合感染，新潔爾滅酊有收斂及消毒的作用，其內(nèi)含的陽離子表面活性劑類廣譜殺菌劑-苯扎溴銨，可以改變病原微生物胞漿膜的通透性，溶解損傷細(xì)胞而使菌體破裂，從而有效阻礙病原微生物的正常代謝進(jìn)程，實(shí)現(xiàn)對(duì)病原微生物的高效殺滅作用，對(duì)組織無刺激性[5,6]。本文研究發(fā)現(xiàn)，利用新潔爾滅酊消毒液擦洗傷口，外用無菌敷料覆蓋，治療Ⅲ期壓瘡，可以縮小患者的壓瘡面具，降低患者的疼痛感，臨床總有效率為70.83%。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，若患者氣血已虧，多種原因?qū)е職庋\(yùn)行受阻，肌膚失于溫煦濡養(yǎng)，就會(huì)造成肌膚腐爛、染毒最終形成壓瘡。

珠黃散是傳統(tǒng)中成藥，主要成分牛黃、冰片、真珠、煅石膏組成。牛黃具有清熱解毒、活血散結(jié)之功效，可治一切癰疽疔毒之癥，具有一定的抗炎活性；冰片可清熱解毒、生肌止痛，加速炎癥消除，促進(jìn)潰瘍的愈合；真珠具有安神定驚，解毒生肌之功效；煅石膏能清熱解毒、收斂生肌，治療瘡瘍不斂、濕疹瘙癢。該方諸藥合用共湊清熱解毒、燥濕化腐、活血化瘀、斂瘡生肌之功，能消炎殺菌，改善血循環(huán)，并有鎮(zhèn)痛作用，可減少患者痛苦；為散劑外敷可迅速促進(jìn)創(chuàng)面收斂使創(chuàng)面干燥，減少滲出，有利于組織的再生和修復(fù)，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)及痂皮的形成。

本文研究發(fā)現(xiàn)，珠黃散與新潔爾滅酊聯(lián)用，治療結(jié)束后，創(chuàng)面縮小率明顯優(yōu)于對(duì)照組，這說明兩者聯(lián)用能更好的使患者創(chuàng)面保持無菌干燥的狀態(tài)，更有利于創(chuàng)面的愈合；觀察組換藥次數(shù)明顯低于對(duì)照組，說明兩者聯(lián)用能更好的保護(hù)患者的皮膚及創(chuàng)面，改善局部滲透壓，減輕瘡面水腫及滲出；觀察組患者疼痛感受獲得減輕的時(shí)間明顯早于對(duì)照組，說明兩者聯(lián)用有更好的止痛鎮(zhèn)痛效果，可以明顯減輕患者的痛感；觀察組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間明顯少于對(duì)照組，說明兩者聯(lián)用，能明顯的減少瘡面水腫及滲出，從而加快肉芽組織生長(zhǎng)，促進(jìn)組織再生和修復(fù)，有利于壓瘡瘡面愈合[7]。因此，珠黃散與新潔爾滅酊聯(lián)用治療Ⅲ期壓瘡，臨床效果肯定，具有巨大的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，珠黃散與新潔爾滅酊聯(lián)用治療Ⅲ期壓瘡，能夠促進(jìn)創(chuàng)面愈合、改善臨床癥狀、提高壓瘡臨床治療效果，值得臨床推廣。

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A

10.3969/j.issn.1006-6233.2017.10.045

1006-6233(2017)10-1735-03