●易崇貴 肖靜

癲狂夢醒湯聯(lián)合氯丙嗪治療精神分裂癥的臨床療效分析

●易崇貴 肖靜

目的：評價癲狂夢醒湯與氯丙嗪聯(lián)合方案在精神分裂癥臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：擬選取2015年6月～2017年3月收治的72例精神分裂癥患者作為研究對象，以單用氯丙嗪治療的36例患者為對照組，將聯(lián)用癲狂夢醒湯與氯丙嗪治療的36例患者納入觀察組，采用PANSS評分量表評價臨床療效，詳細記錄兩組治療前后PANSS陽性、陰性癥狀評分，并比較治療后PANSS減分率與臨床有效率。結(jié)果：治療后兩組PANSS陰性/陽性評分、一般精神病理評分、臨床總體印象評分均明顯降低（P＜0.05）。觀察組治療后1、6周減分率高于對照組（P＜0.05）。觀察組獲得良好療效的患者占72.2%高于對照組50.0%(P＜0.05)。結(jié)論：癲狂夢醒湯與氯丙嗪聯(lián)用不失為臨床治療精神分裂癥的一種有效方案，顯著改善患者臨床精神癥狀，臨床治療效果良好，值得廣泛推廣應(yīng)用。

癲狂夢醒湯；氯丙嗪；精神分裂癥

以癥狀各異的綜合征為主要臨床表現(xiàn)的精神分裂癥是一組病因不明的重性精神病，青壯年人群罹患此病的機率較大，通常為緩慢或亞急性起病。精神分裂癥患者多存在感知覺、情感、思維、行為等方面障礙與精神活動不協(xié)調(diào)表現(xiàn)[1]。多數(shù)患者意識清楚，智能基本正常，僅少數(shù)患者在患病期間存在不同程度認知功能損害。病情遷延不愈、反復(fù)發(fā)作、加重、惡化是精神分裂癥的主要特點[2]?？紤]到經(jīng)典型抗精神病藥毒副作用大，且存在致殘風險，我院對2015年6月～2017年3月收治的36例精神分裂癥患者聯(lián)用癲狂夢醒湯與氯丙嗪治療取得理想療效，現(xiàn)就治療體會作如下報道。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

參照中國精神疾病分類與診斷標準第3版（classification and diagnostic criteria of mental disorders in China-third edition，CCMD-3)精神分裂癥的診斷標準[3]在2015年6月～2017年3月就診我院的精神分裂癥患者中選取72例作為研究對象，以治療方案為研究分組依據(jù)，避免存在倚重，采取隨機分組法給觀察組與對照組各分病患36例。分到觀察組的36例患者中包括男性15例，女性21例；年齡均在28～52歲，平均年齡（42.4±3.5）歲；病程2～6年，平均病程（4.8±1.7）年。納入對照組的36例患者中有男性19例，女性17例；年齡均在26～48歲，平均年齡（41.7±2.9）歲；病程1～5年，平均病程（4.5±1.4）年，兩組患者基本資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次入組的患者PANSS陰性與陽性癥狀評分均達60分及以上，不包括處在妊娠期與哺乳期的患者，肺性腦病及伴有其他嚴重軀體疾病者均未被納入。

1.2 方法

單用鹽酸氯丙嗪治療對照組患者，每天口服400mg鹽酸氯丙嗪，連服2個月。在此基礎(chǔ)上加用由22g桃仁、8g柴胡、12g陳皮、12g桑白皮、11g腹皮、5g青皮、13g甘草、5g半夏、11g赤芍、7g木香、8g木通、14g蘇子研組成的癲狂夢醒湯治療觀察組患者，每天服用一劑，堅持服用2個月。

1.3 療效評價標準[4]

分別記錄兩組患者治療前與治療后PANSS陰性癥狀評分、PANSS陽性癥狀評分、一般精神病理評分與臨床總體印象評分并進行組間比較。依據(jù)治療后PANSS減分率評價臨床療效，痊愈：PANSS減分率達75%及以上；顯著進步：PANSS減分率范圍在50%～74%；好轉(zhuǎn)：PANSS減分率范圍在25%～49%；無效：PANSS減分率不足25%。

1.4 統(tǒng)計學處理

實驗數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件處理，t檢驗X±S表示的計量資料，X2檢驗%表示的計數(shù)資料，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后PANSS評分比較

治療前PANSS陰/陽性評分、一般精神病理評分、臨床總體印象評分組間差異無統(tǒng)計及學意義（P＞0.05）。前述比較指標在治療后2個月均呈下降趨勢，同治療前存在明顯差異（P＜0.05），觀察組治療后1月、6月PANSS減分率明顯低于對照組（P＜0.05），數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評分比較結(jié)果（X±S）

2.2 治療有效率組間比較

觀察組治愈5例（13.9%），顯著進步17例（47.2%），進步4例（11.1%），無效10例（27.8%），治療有效率為72.2%。對照組治愈1例（2.8%），顯著進步12例（33.3%），進步5例（13.9%），無效18例（50.0%），治療有效率為50.0%，觀察組治療有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

中國典籍《內(nèi)經(jīng)》精神錯亂一類疾病中載“癲狂” 一詞，《難經(jīng)二十難》中明確載出精神分裂癥患者具有明顯的“癲”癥與“狂”癥表現(xiàn)，中醫(yī)對該癥的描述明確區(qū)分了不同病理癥狀患者具體表現(xiàn)，充分體現(xiàn)了中醫(yī)辨證治療思想。中醫(yī)認為陰性病理癥狀的患者多偏虛，該類患者屬安靜靜默型。陽性病理癥狀患者多偏實，該類患者屬躁動不安型[5]?；颊咚憩F(xiàn)出的“癲”癥多由痰氣郁結(jié)引起，常見患者精神抑郁、表情淡漠、苦笑無常、喃喃自語、言語錯亂、幻想、飲食不思、脈弦滑。七情郁結(jié)、痰蒙心竅、五志化火是導致患者“狂”癥表現(xiàn)存在的主要原因，患者難以靜臥下來，行為舉止粗野、暴躁，對他人怒罵號叫，損毀物品，毆打他人，力氣是常人的數(shù)倍，舌紅苔黃，脈弦滑。清代醫(yī)學家王清任所創(chuàng)癲狂夢醒湯是活血化瘀良方，明確指出精神分裂癥病位在腦，氣血凝滯是其病機，其治療關(guān)鍵為活血化瘀[6]。

鹽酸氯丙嗪是臨床常用抗精神病藥物，為明確鹽酸氯丙嗪與癲狂夢醒湯聯(lián)合用藥方案治療精神分裂癥的臨床療效，筆者設(shè)計研究對照實驗，綜上所述，通過傳統(tǒng)教學方法與病例導入式教學相互結(jié)合后可以有效的提高學生的學習質(zhì)量和教師的教學質(zhì)量，有利于在生理學以及其他學科中進行推廣應(yīng)用。

（作者單位：1石河子大學醫(yī)學院生理學教研室；2石河子大學醫(yī)學院學辦）

[1]王曉艷,王麟.病例導入式教學法在生理學課程教學中的應(yīng)用與體會[J].護理管理雜志,2012,12(7):492-493.

[2]王曉艷,王鵬,王麟等.傳統(tǒng)教學融合病例導入式教學法在生理學課程中的應(yīng)用與分析[J].中國高等醫(yī)學教育,2012,(2):119-120.

[3]高露文.病例導入式教學在生理學教育中的應(yīng)用體會[J].醫(yī)學信息,2015,(43):4-5.

[4]王樂.病例導入法在生理學教學中的應(yīng)用和體會[J].教師,2014,(23):72.

[5]陳光倩.生理學教學中臨床病例的應(yīng)用體會[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2009,27(5):65-66.