●劉燕

四肢骨折手術(shù)經(jīng)利多卡因和羅哌卡因-硬聯(lián)合麻醉的效果

●劉燕

目的：探究利多卡因同羅哌卡因-硬協(xié)同麻醉運(yùn)用于對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行麻醉中的成效。方法：選取2015年3月到2017年3月來(lái)本院就診的四肢骨折患者78例，分成兩組，對(duì)照組39例運(yùn)用利多卡因?qū)嵤┞樽恚囼?yàn)組39例運(yùn)用羅哌卡因-硬實(shí)施麻醉，并對(duì)比探究?jī)山M患者體會(huì)型阻滯的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)型阻滯的起效時(shí)長(zhǎng)等。結(jié)果：探究以后得知，試驗(yàn)組經(jīng)麻醉以后體會(huì)型阻滯的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)型阻滯的起效時(shí)長(zhǎng)都好于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：羅哌卡因-硬對(duì)比利多卡因運(yùn)用于對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行麻醉中的成效更為明顯，值得推行及使用。

利多卡因；四肢骨折；羅哌卡因-硬

羅哌卡因-硬就是一種新興的高效同屬酰胺型的麻醉劑，其麻醉成效較高，在進(jìn)行運(yùn)用期間給患者自身的心臟與神經(jīng)功能產(chǎn)生的毒性不大，所以，于臨床開(kāi)展手術(shù)期間對(duì)羅哌卡因-硬的運(yùn)用率也很高[1]。本文探討并研究了利多卡因同羅哌卡因-硬協(xié)同麻醉運(yùn)用于對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行麻醉中的成效，并得到了如下成果：

1 基本資料與方式

1.1 基本資料

把2015年3月到2017年3月來(lái)本院就診的78例四肢骨折患者隨機(jī)根據(jù)具備差別的護(hù)理方法分為兩組，全部患者都被確定診治成是四肢新鮮骨折以后入院并要施以四肢骨折手術(shù)開(kāi)展治療。其中，試驗(yàn)組有患者39例，男性有16例，女性有23例；年齡19-71歲，平均年齡（45±2.87）歲；試驗(yàn)組運(yùn)用羅哌卡因-硬實(shí)施麻醉。對(duì)照組有患者39例，男性有11例，女性有28例；年齡25-79歲，平均年齡（52±3.15）歲；對(duì)照組運(yùn)用利多卡因?qū)嵤┞樽?。?duì)比兩組患者的性別與年齡發(fā)現(xiàn)沒(méi)有明顯的差別，P＞0.05。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：全部患者確定不具有外傷史，全部患者都是新鮮的四肢骨折，且于骨折出現(xiàn)以后的三天中到醫(yī)院進(jìn)行診治。出現(xiàn)新鮮骨折患者最多的臨床表現(xiàn)即：患肢產(chǎn)生疼痛、發(fā)脹與功能性障礙，部分出現(xiàn)股摩擦音與畸形運(yùn)動(dòng)等狀況，依據(jù)X線片檢測(cè)的成果，全部患者的骨折線清楚，且還未結(jié)成骨痂。

1.2 方式

全部患者于手術(shù)以前都沒(méi)有服用術(shù)前藥品，于入室以后接進(jìn)spcelab監(jiān)控機(jī)實(shí)施觀測(cè)，以知曉患者的創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度與心電圖。借助打開(kāi)患者上肢處的靜脈通路，于35min中給患者輸入乳酸鈉林格制劑以后，輔助患者處于健側(cè)向上的側(cè)臥位，選取L2-3間的空隙實(shí)施硬膜外部穿刺，并馬上自頭部實(shí)施插管，先于硬膜外部輸入利多卡因以當(dāng)作實(shí)驗(yàn)制劑，等待5min以后確定患者并未產(chǎn)生腰部酸麻癥狀且誤注血管征象以后，分別給兩組患者實(shí)施麻醉。給試驗(yàn)組患者運(yùn)用0.75%的羅哌卡因-硬15ml實(shí)施麻醉，給對(duì)照組患者運(yùn)用1.5%的利多卡因15 ml實(shí)施麻醉，把配備完成的部分麻醉制劑都接進(jìn)微泵，并以200ml/h這一速度輸入硬膜外腔。

1.3 成效評(píng)測(cè)

給患者注入麻醉制劑以后的34min中，每間隔2min借助針刺這一方式評(píng)測(cè)并記錄患者的感覺(jué)平面。若患者在輸藥以后持續(xù)到體會(huì)型阻滯的平面達(dá)到T10的時(shí)間以后，就能記作起效時(shí)長(zhǎng)；若患者的體會(huì)型阻滯達(dá)到最大平面以后，記錄自患者的體會(huì)型阻滯平面產(chǎn)生至創(chuàng)口產(chǎn)生的疼痛時(shí)長(zhǎng)，記作體會(huì)型阻滯持續(xù)的時(shí)長(zhǎng)，并借助Bromage等級(jí)方式將患者的肢體運(yùn)動(dòng)型阻滯等級(jí)分成0、1、2、3級(jí)，代表沒(méi)有運(yùn)動(dòng)型阻滯、無(wú)法抬起四肢、無(wú)法彎膝與無(wú)法彎踝。于注入麻醉制劑以后每間隔5 min記錄并檢測(cè)患者的心跳、血壓與脈搏血氧飽和度的狀況。若患者產(chǎn)生收縮壓低于90 mmHg且心跳少于55次/min這些狀況以后，就要分別給患者從靜脈注入麻黃堿及阿托品。在開(kāi)展手術(shù)這一過(guò)程內(nèi)，檢測(cè)患者產(chǎn)生惡心、打顫、瘙癢與呼吸受阻等不良反應(yīng)的發(fā)生率與手術(shù)期間靜脈輔助施藥的狀況。兩組患者都于麻醉施藥以后35 min實(shí)施手術(shù)治療。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)探究

本次研究?jī)?nèi)的全部數(shù)據(jù)均是借助SPSS 19.0這一統(tǒng)計(jì)軟件加以處理，計(jì)量資料借用(±s)代表，當(dāng)P＜0.05以后具備差別并具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié)果

兩組患者經(jīng)麻醉以后體會(huì)型阻滯的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)型阻滯的起效時(shí)長(zhǎng)經(jīng)過(guò)比較以后具備統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義，且P＜0.05。參見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比經(jīng)麻醉以后兩組體會(huì)型阻滯的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)型阻滯的起效時(shí)長(zhǎng)(±s，min)

表1 對(duì)比經(jīng)麻醉以后兩組體會(huì)型阻滯的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)型阻滯的起效時(shí)長(zhǎng)(±s，min)

組別 起效時(shí)長(zhǎng) 持續(xù)時(shí)長(zhǎng)試驗(yàn)組 11.37±2.76 59.33±6.12對(duì)照組 13.21±4.48 48.15±7.15

3 討論

利多卡因也叫塞洛卡因，是酰胺型部分麻醉制劑，利多卡因的藥理特征即穿透力大、彌散性?xún)?yōu)，患者于運(yùn)用期間成效優(yōu)，但利多卡因作用時(shí)長(zhǎng)不長(zhǎng)，于臨床內(nèi)一般用到神經(jīng)阻滯這一療法期間，還能治療各式急慢性病癥，如頭疼、頸肩疼與腰腿疼等。

近幾年，很多專(zhuān)家經(jīng)過(guò)對(duì)羅哌卡因-硬實(shí)施探究以后表明，羅哌卡因-硬能變換脊髓阿片受體的構(gòu)造，并讓阿片型藥品更易同脊髓阿片受體融合，以更好地增加阿片型藥品于脊髓內(nèi)的阻礙作用，有關(guān)羅哌卡因-硬的止痛機(jī)理即因?yàn)镃傳到神經(jīng)末端的阿片受體被激發(fā)以后借助阻礙其電壓一門(mén)控型鈣的流入而降低初級(jí)傳進(jìn)，并讓神經(jīng)末端興奮型遞質(zhì)如P物質(zhì)與身體中的氨酸擴(kuò)散而引發(fā)的。本次研究?jī)?nèi)，試驗(yàn)組運(yùn)用羅哌卡因-硬實(shí)施麻醉，患者體會(huì)型阻滯的持續(xù)時(shí)長(zhǎng)與運(yùn)動(dòng)型阻滯的起效時(shí)長(zhǎng)都好于對(duì)照組，P＜0.05，同羅曉彬等[2]調(diào)研成果相一致。

總之，羅哌卡因-硬對(duì)比利多卡因運(yùn)用于對(duì)四肢骨折患者進(jìn)行麻醉中的成效更為明顯，具備臨床運(yùn)用的價(jià)值。

（作者單位：重慶三峽醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬醫(yī)院）

[1]方衛(wèi)東.四肢骨折后骨不連的原因及手術(shù)治療效果[J].醫(yī)療裝備,2016,29(24):70-71.

[2]羅曉彬.微創(chuàng)接骨板技術(shù)治療四肢骨折的臨床療效[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,32(6):92-93.