●馬朝英

基于普通外科手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素分析

●馬朝英

普外科手術(shù)部位感染一直是臨床防控及研究的重點(diǎn)之一，其中關(guān)于手術(shù)部位感染現(xiàn)狀及其危險(xiǎn)因素的研究則是防控措施制定的依據(jù)與前提。不同時(shí)間段的感染情況可能存在一定差異，因此對(duì)此方面的不定期調(diào)查極為必要。本研究就普外科手術(shù)部位感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行探討及分析，結(jié)果報(bào)道如下。

手術(shù)部位；醫(yī)院感染；危險(xiǎn)因素；手術(shù)部位感染

現(xiàn)代外科手術(shù)是指通過合理使用現(xiàn)代手術(shù)設(shè)備和手術(shù)儀器，在外科醫(yī)生的操作下，在潔凈程度達(dá)到無菌的手術(shù)環(huán)境中，將破壞性手術(shù)設(shè)備介入人體或部分其它生物組織，以外部人工介入的方法將病灶排除，或改變組織結(jié)構(gòu)的處理過程。外科手術(shù)對(duì)表皮的損傷會(huì)造成微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)。而手術(shù)部位感染則是由于手術(shù)部位傷口暴露在有致病微生物的環(huán)境中而導(dǎo)致的二次感染。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇來我院就診的手術(shù)患者共計(jì)1000例，收集整理其病例資料和就診記錄，分析總結(jié)手術(shù)部位感染的特點(diǎn)和預(yù)防措施。在本次研究的患者群體中，年齡17～62歲，平均（42±5.3）歲。其中男500例，女500例。患者的其它背景資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 危險(xiǎn)因素

1.2.1 患者自身因素

不同的患者由于不同的原因接受外科手術(shù)，又經(jīng)由不同的醫(yī)師進(jìn)行不同的手術(shù)，個(gè)人的身體素質(zhì)、文化程度、生活習(xí)慣等都會(huì)影響到手術(shù)傷口部位的感染情況。部分患者對(duì)于手術(shù)知識(shí)一無所知，也不注意術(shù)后的自我保護(hù)，可能會(huì)擅自活動(dòng)或不合理運(yùn)動(dòng)，導(dǎo)致傷口二次感染。

1.2.2 備皮潔凈度

人體表有著發(fā)達(dá)的毛發(fā)系統(tǒng)，手術(shù)部位的毛發(fā)如不清理干凈極容易成為病原微生物的感染大本營(yíng)。術(shù)前備皮也是手術(shù)成功的關(guān)鍵之一[1]。術(shù)前必須對(duì)患者進(jìn)行徹底的清潔，清除皮膚表面和毛發(fā)間隙中的體表微生物，尤其是手術(shù)切口部位，必須進(jìn)行兩次以上的消毒清潔。

1.2.3 手術(shù)清潔

手術(shù)室的清潔和手術(shù)內(nèi)容的清潔對(duì)于手術(shù)部位感染與否至關(guān)重要。手術(shù)過程中，患者手術(shù)部位大面積暴露，最容易導(dǎo)致病原微生物通過空氣對(duì)流等方式進(jìn)入組織內(nèi)部，從而引起繼發(fā)性感染。

1.2.4 手術(shù)人員著裝

手術(shù)人員的著裝如果清潔不夠徹底，可能攜帶大量的病原微生物，對(duì)于手術(shù)中的患者來說，這些微生物造成的污染極有可能引起手術(shù)部位感染。

1.2.5 手術(shù)時(shí)間

手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)增大手術(shù)創(chuàng)面微生物感染的風(fēng)險(xiǎn)，從而間接導(dǎo)致手術(shù)部位病原微生物感染。通過精簡(jiǎn)手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)間和強(qiáng)化手術(shù)室內(nèi)人員操作，可以合理控制手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，降低患者手術(shù)感染的風(fēng)險(xiǎn)。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 患者優(yōu)質(zhì)護(hù)理

患者在接受手術(shù)后，身體處于受損狀態(tài)，免疫力較為低下，很容易發(fā)生病原微生物感染。術(shù)后要加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)的改善。低蛋白攝入和貧血等營(yíng)養(yǎng)問題都會(huì)導(dǎo)致傷口愈合減慢，從而提高了手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)。此外，應(yīng)當(dāng)積極治療患者的慢性基礎(chǔ)疾病，減少多重感染的發(fā)生。對(duì)于病房條件，在精確檢測(cè)的前提下，使病房室溫控制在20℃～24℃內(nèi)，相對(duì)濕度保持在55%～65%。

1.3.2 手術(shù)環(huán)境管理

手術(shù)室內(nèi)應(yīng)加強(qiáng)無菌監(jiān)測(cè)，通風(fēng)濾網(wǎng)要定期更換。手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室前要徹底清潔，手術(shù)服裝和口罩帽子等要進(jìn)行無菌處理，每次手術(shù)后要對(duì)手術(shù)室無菌情況進(jìn)行反饋，減少因手術(shù)室污染所造成的患者手術(shù)部位感染。此外應(yīng)當(dāng)注意控制手術(shù)時(shí)間，手術(shù)時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)的上升。

1.3.3 護(hù)理制度完善

加強(qiáng)護(hù)理巡視，護(hù)理人員要定期對(duì)手術(shù)患者的手術(shù)部位進(jìn)行檢查，以確保無病變和感染的發(fā)生。有計(jì)劃地安排專業(yè)人員對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行教育培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員的基礎(chǔ)病理和藥理知識(shí)和護(hù)理操作技能實(shí)踐，并且根據(jù)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行考核衡量，以確保培訓(xùn)成果。

2 結(jié)果

在本次研究所選取的1000例患者中，出現(xiàn)手術(shù)部位感染者共12例，感染率為1.20%。其中，闌尾切除術(shù)共305例，總感染4例，感染率為1.31%；胃腸道手術(shù)共412例，總感染3例，感染率為0.72%；膽囊手術(shù)共238例，總感染4例，感染率為1.68%，其它手術(shù)共45例，總感染1例，感染率為2.22%。在12例感染病例相關(guān)感染檢測(cè)指標(biāo)中，外科手消毒合格率為75.0%，手術(shù)器材消毒合格率為83.3%，手術(shù)室環(huán)境消毒合格率為66.6%。在988例非感染病例相關(guān)感染檢測(cè)指標(biāo)中，外科手消毒合格率為98.7%，手術(shù)器材消毒合格率為98.2%，手術(shù)室環(huán)境消毒合格率為93.8%。在感染病例和非感染病例臨床資料比較中，可見發(fā)生感染的病例相比于未發(fā)生感染的病例，平均年齡更大、基礎(chǔ)疾病更多、抗生素使用更少、手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 感染病例和非感染病例臨床資料比較

3 討論

近年來，手術(shù)部位病原微生物感染的發(fā)生率逐年遞增，逐漸成為一個(gè)不可忽視的危險(xiǎn)因素。由于手術(shù)患者往往失血較多，或重要臟器被切除等原因，身體免疫力較為低下，因此如果病原微生物此時(shí)趁虛而入，往往會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的二次感染。手術(shù)室是發(fā)生感染的高?？剖抑?，手術(shù)所導(dǎo)致的外科感染可能會(huì)造成極其嚴(yán)重的后果。手術(shù)部位感染是外科手術(shù)后最常見的感染之一，其感染發(fā)生率是衡量醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)。預(yù)防手術(shù)部位感染也是醫(yī)院監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)，如何盡量減少手術(shù)部位感染的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于臨床手術(shù)質(zhì)量的保證有著重要的意義。手術(shù)部位感染的因素較多，患者的自身因素、手術(shù)室及病房環(huán)境、手術(shù)人員的相關(guān)操作等因素都可能導(dǎo)致手術(shù)部位感染的發(fā)生。因此正確的處理方式是全方位預(yù)防。在手術(shù)中堅(jiān)持無菌原則，確保無菌環(huán)境?；颊邫C(jī)體免疫力隨著患者年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，因此高齡患者發(fā)生手術(shù)部位感染的可能性更高，應(yīng)當(dāng)格外重視[2]。

手術(shù)室開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理需要院方領(lǐng)導(dǎo)的重視，優(yōu)質(zhì)護(hù)理的順利展開需要大量的硬件支持，也需要許多制度上的改革。院方要從環(huán)境、人員、制度等多方面保障患者衛(wèi)生安全，力爭(zhēng)避免手術(shù)部位的感染。預(yù)防手術(shù)部位感染，也有助于促進(jìn)和睦的醫(yī)療環(huán)境，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，樹立醫(yī)院積極正面形象。

（作者單位：河北省晉州市人民醫(yī)院）

[1]劉英蘭.手術(shù)室護(hù)理工作中手術(shù)部位感染的預(yù)防與控制[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2014,(02).

[2]羅麗坤.手術(shù)部位感染的危險(xiǎn)因素及其護(hù)理預(yù)防措施[J].遼寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,(01).

馬朝英（1974～），男，大專，臨床外科主治醫(yī)師。