●叢曉莉 王英梅 郭桂玲 李新 馬德剛 武傳偉

探討Lp（a）水平與穩(wěn)定性冠心病的關(guān)系及他汀類藥物治療后患者Lp（a）水平及血脂指標(biāo)變化特點(diǎn)

●叢曉莉 王英梅 郭桂玲 李新 馬德剛 武傳偉

目的：探討Lp（a）水平與穩(wěn)定性冠心病的關(guān)系，并分析他汀類藥物治療后患者Lp（a）水平及血脂指標(biāo)變化特點(diǎn)。方法：選取我院在2015年10月～2016年10月所收治的需要他汀類藥物治療的血脂異?；颊?0例為A組，給予患者他汀類藥物治療，選擇同期臨床確診的50例穩(wěn)定性冠心病患者為B組，給予他汀類藥物與抗血小板治療，對(duì)比相應(yīng)的治療效果，并分析Lp（a）水平與穩(wěn)定性冠心病的關(guān)系。結(jié)果：A組、B組治療前與治療后1、3、12個(gè)月Lp（a）、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差異顯著。治療前穩(wěn)定性冠心病患者、血脂異常者Lp（a）水平與血脂水平無(wú)直線相關(guān)性。結(jié)論：高水平Lp（a）和穩(wěn)定性冠心病有著密切的關(guān)系，且穩(wěn)定性冠心病患者接受他汀類藥物治療并不會(huì)造成Lp（a）水平的降低，但其血脂水平顯著下降，因而針對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步降低其Lp（a）水平。

穩(wěn)定性冠心病；Lp（a）水平；他汀類藥物；血脂指標(biāo)

血清總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平升高是引起冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，在對(duì)心血管疾病的防治中，調(diào)脂治療的首要目標(biāo)就在于降低LDL-C水平[1]。他汀類藥物是推薦使用的一種心血管疾病患者及高危人群一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的長(zhǎng)期基礎(chǔ)用藥。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院在2015年10月～2016年10月所收治的需要他汀類藥物治療的血脂異常患者50例為A組，患者Lp（a）濃度均在300mg/L及以上，男性18例，女32例；年齡40～75歲，平均年齡（64.3±9.2）歲。選擇同期臨床確診的50例穩(wěn)定性冠心病患者為B組，男性15例，女35例；年齡40～75歲，平均年齡（65.1±8.7）歲。兩組患者的一般資料比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)室檢查：檢查前空腹12小時(shí)，于清晨8時(shí)取空腹肘靜脈血5ml，分別檢測(cè)Lp（a）水平、血脂水平（TC、TG、LDL-C）；采用全自動(dòng)生化儀及配套試劑盒對(duì)Lp（a）水平、血脂水平（TC、TG、LDL-C）進(jìn)行檢測(cè)，檢測(cè)方法為酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法（ELISA法）。治療前、治療后1、3、12個(gè)月分別檢測(cè)上述指標(biāo)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）治療前與治療后1、3、12個(gè)月穩(wěn)定性冠心病患者、血脂異常者Lp（a）水平、血脂水平（TC、TG、LDL-C）比較；（2）穩(wěn)定性冠心病患者、血脂異常者Lp（a）水平與血脂水平的相關(guān)性。

2 結(jié)果

2.1 治療前A組與B組Lp（a）水平合血脂水平關(guān)系

A組：Lp（a） 水 平 與 TC、TG、LDL-C水 平 關(guān) 系 為 r=0.207，P=0.0151；r=-0.024，P=0.797；r=-0.083，P=0.334；r=0.059，P=0.483； 結(jié)果顯示均無(wú)直線相關(guān)關(guān)系。

B組：Lp（a） 水 平 與 TC、TG、LDL-C水 平 關(guān) 系 為 r=0.058，P=0.567；r=0.008，P=0.947；r=-0.101，P=0.329；r=0.165，P=0.104；結(jié)果顯示均無(wú)直線相關(guān)關(guān)系。

2.2 A組與B組患者在治療前后的Lp（a）水平、血脂水平變化

A組、B組治療前與治療后1、3、12個(gè)月Lp（a）、TC、TG、LDL-C水平存在一定差異。A、B組治療后1、3、12個(gè)月的Lp（a）水平與治療前比較有所下降，治療3個(gè)月、12個(gè)月的水平明顯降低，但總體較高。而治療后兩組TC與LDL-C水平顯著下降。詳見(jiàn)表2：

表2 A組與B組患者在治療前后的Lp（a）水平、血脂水平變化[± s ]

表2 A組與B組患者在治療前后的Lp（a）水平、血脂水平變化[± s ]

注：?與治療前相比，P＜0.05

A組 B組Lp（a）（mg/L） 治療前 161（193） 338（429）治療1個(gè)月 160（203） 301（332）治療3個(gè)月 152（190）* 319（354）*治療12個(gè)月 149（184）* 304（349）*TC（mmol/L） 治療前 6.64±0.72 6.17±1.11治療1個(gè)月 5.03±0.95* 4.73±1.03*治療3個(gè)月 4.66±0.90* 4.54±0.89*治療12個(gè)月 4.47±0.82* 4.21±0.74*TG（mmol/L） 治療前 1.53（0.68） 1.77（1.23）治療1個(gè)月 1.58（0.75） 1.63（1.08）治療3個(gè)月 1.53（0.79） 1.50（1.18）治療12個(gè)月 1.51（0.79） 1.65（1.10）LDL-C（mmol/L） 治療前 4.23±0.65 3.88±0.84治療1個(gè)月 3.09±0.66* 2.86±0.75*治療3個(gè)月 2.87±0.60* 2.72±0.64*治療12個(gè)月 2.74±0.52* 2.54±0.61*

3 討論

他汀類藥物是推薦使用的一種心血管疾病患者及高危人群一級(jí)、二級(jí)預(yù)防的長(zhǎng)期基礎(chǔ)用藥。國(guó)內(nèi)外研究逐漸發(fā)現(xiàn)脂蛋白（a）Lp（a）水平與血栓形成、動(dòng)脈粥樣化有密切的關(guān)系，屬于冠心病新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[2]。目前針對(duì)Lp(a)水平干預(yù)還缺乏有效的手段，他汀藥物用于調(diào)脂治療對(duì)Lp(a)水平的影響尚不明確，如單純血脂異?；颊咚☆愃幬锟墒筁p(a)水平下降，而急性冠脈綜合癥患者、部分穩(wěn)定型心絞痛患者采用他汀類藥物治療可促使Lp(a)水平增高，針對(duì)這一問(wèn)題還需要更多的臨床循證依據(jù)來(lái)證實(shí)[3]。

此次研究旨在探討Lp（a）水平與穩(wěn)定性冠心病的關(guān)系，并分析他汀類藥物治療后患者Lp（a）水平及血脂指標(biāo)變化特點(diǎn)，研究結(jié)果表明，A組、B組治療前與治療后1、3、12個(gè)月Lp（a）、TC、TG、LDL-C水平差異顯著。治療前穩(wěn)定性冠心病患者、血脂異常者Lp（a）水平與血脂水平無(wú)直線相關(guān)性。

綜上所述，高水平Lp（a）和穩(wěn)定性冠心病有著密切的關(guān)系，且穩(wěn)定性冠心病患者接受他汀類藥物治療并不會(huì)造成Lp（a）水平的降低，但其TC與LDL-C水平顯著下降，因而針對(duì)穩(wěn)定性冠心病患者應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步降低其Lp（a）水平。

（作者單位：黑龍江省齊齊哈爾市建華區(qū)醫(yī)院）

[1]唐慧蕓,王燁,姜盈纓等.脂蛋白(a)與穩(wěn)定性冠心病的關(guān)系及他汀類藥物對(duì)其水平的影響研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2016(6):666-671.

[2]袁云龍,吳嘉,宋佳希,等.冠心病患者血清游離脂肪酸、氧化脂蛋白(a)與冠狀動(dòng)脈病變程度的關(guān)系[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2015,33(2):99-103.

[3]周卓東,唐喜艷,唐秀革,等.冠心病應(yīng)用他汀類藥物治療前后血脂水平及炎性因子變化分析[J].心血管病防治知識(shí):學(xué)術(shù)版,2014(11):53-54.