●左俊水

腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在足踝部創(chuàng)傷缺損修復中的運用

●左俊水

目的：探討臨床上腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在足踝部創(chuàng)傷缺損修復中的運用效果。方法：對2016年6月-2017年2月期間來我院進行就診治療的80例足踝部創(chuàng)傷缺損患者的臨床資料進行回顧性研究。按照隨機分配的原則將這些患者分為實驗組和對照組，并保持這兩組患者的數(shù)量一致，各有40例患者。對對照組患者采用傳統(tǒng)的游離皮瓣進行修復治療，對實驗組患者采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣進行修復治療，治療結束后比較兩組患者的皮瓣長度及寬度、患者發(fā)生腫脹、感染等并發(fā)癥的情況。結果：經(jīng)過治療與統(tǒng)計分析，實驗組患者的皮瓣長度、寬度均明顯高于對照組患者，二者相比差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；實驗組患者中發(fā)生腫脹、感染等并發(fā)癥的比率較對照組患者相比明顯要低，二者相比差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。結論：臨床上使用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在足踝部創(chuàng)傷缺損修復中的實際效果顯著，患者的修復效果較好且有效降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比率，此方法值得在今后的臨床工作中進一步推廣應用。

腓腸神經(jīng)；營養(yǎng)血管皮瓣；足踝部創(chuàng)傷缺損；修復；效果

臨床上踝關節(jié)疾病很常見，大多數(shù)患者有慢性腳踝疼痛，嚴重者可導致膝蓋、盆腔移位，引起背痛和頸部不適，壓迫神經(jīng)等一系列疾病，導致修復更加困難。隨著醫(yī)療技術的不斷進步和解剖學的發(fā)展，穿孔血管蒂瓣應用于臨床，顯著增強傷口的修復效果，但仍然有皮瓣仍然不均勻，穿孔位置不穩(wěn)定等缺點。目前腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管瓣開始臨床應用，可預防血管神經(jīng)蒂的壓迫和扭曲，增加靜脈回流，可以從根本上避免血管堵塞。對此，本文著重就臨床上腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在足踝部創(chuàng)傷缺損修復中的運用效果進行探討研究，現(xiàn)將研究成果匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2016年6月-2017年2月期間來我院進行就診治療的80例足踝部創(chuàng)傷缺損患者。按照隨機分配的原則將這些患者分為實驗組和對照組，并保持這兩組患者的數(shù)量一致，各有40例患者。在實驗組患者中，有男性患者26例，女性患者14例，他們的年齡在17-56歲之間，平均年齡為36.5歲，其中創(chuàng)面位置在前內側的患者有18例，前外側的有16例，跟腱區(qū)的有6例；在對照組患者中，有男性患者25例，女性患者15例，他們的年齡在17-57歲之間，平均年齡為34.7歲，其中創(chuàng)面位置在前內側的患者有17例，前外側的有15例，跟腱區(qū)的有8例。經(jīng)過分組與比較，這兩組患者在性別、年齡及創(chuàng)面位置等一般資料方面相比并沒有太大的差異（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者采用傳統(tǒng)的游離皮瓣進行修復治療，對實驗組患者采用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣進行修復治療，治療結束后比較兩組患者的皮瓣長度及寬度、患者發(fā)生腫脹、感染等并發(fā)癥的情況。腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣進行修復治療的要點為：首先進行常規(guī)處理與清洗，以外踝后緣與跟腱外側緣連線的中點至胭窩中點的連線為軸心線，以外踝尖上5～7 cm為旋轉點；其次，在筋膜蒂的近端和軸心線的兩側依紙樣畫出腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的輪廓，按要求切開皮膚；再者，找出腓腸神經(jīng)及其營養(yǎng)血管，切斷神經(jīng)、血管并結扎，確保使血管神經(jīng)蒂通過明道轉移后，與創(chuàng)緣縫合；最后，在顯微鏡下用8/0無創(chuàng)傷線，將腓腸神經(jīng)近端與缺損創(chuàng)面周圍的脛神經(jīng)吻合，行荷包加壓縫合。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0軟件包對研究結果進行處理，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差(x±s)表示，計量資料比較用t檢驗，組間計數(shù)資料比較用x2檢驗，用P＜0.05表示差異顯著，有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經(jīng)過治療與統(tǒng)計分析，實驗組患者的皮瓣長度、寬度均明顯高于對照組患者，二者相比差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計學意義；實驗組患者中發(fā)生腫脹、感染等并發(fā)癥的比率較對照組患者相比明顯要低，二者相比差異顯著（p＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。具體研究數(shù)據(jù)如下：

表一：兩組患者皮瓣長度、寬度以及并發(fā)癥情況之間的比較

3 討論

在日常生活中，足部和踝關節(jié)損傷比較常見，大多數(shù)患者會在各類事件中發(fā)生扭傷。 踝關節(jié)是人體重要的重要部位，站立、行走時，腳踝需要承受巨大的的重量，很容易發(fā)生骨骼損傷和韌帶損傷，而腳踝由于其解剖創(chuàng)傷的特點容易導致皮膚和軟組織缺損，臨床治療也非常困難。在皮瓣選擇中，要求的原則是血液供應豐富，抗感染力強，使深層重要組織得到保護和保護，缺陷的外觀和功能得到最大的恢復。本文選用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣與傳統(tǒng)游離皮瓣進行比較治療，結果顯示：使用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣的實驗組患者恢復較好，患者并發(fā)癥較少且滿意度較高，這與臨床上類似的文獻報道結果相一致，具有重要的參考價值。

綜上所述，臨床上使用腓腸神經(jīng)營養(yǎng)血管皮瓣在足踝部創(chuàng)傷缺損修復中的實際效果顯著，患者的修復效果較好且有效降低了患者出現(xiàn)并發(fā)癥的比率，此方法值得在今后的臨床工作中進一步推廣應用。

（作者單位：河北省滄州中西醫(yī)結合醫(yī)院骨九科）

[1]錢德儉,郭相凱,劉玉男等.帶蒂組合皮瓣修復足踝部嚴重組織缺損[J].組織工程與重建外科雜志,2013,4(10):213-215.

[2]陳浩宇,高峻青,何斌等.脛后動脈穿支隱神經(jīng)營養(yǎng)血管雙供血皮瓣修復小腿和足踝大面積軟組織缺損[J].中華顯微外科雜志,2013,36(3):225-228.

[3]Jun Sik Kim，Dae Gu Son,Tac Hyun Choi，et al．An Anatomic Study of the Superficial Peroneal Nerve Accessory Artery Perforator Flaps[J]．An-nals of Plastic Surgery,2008,5(6):6-7.

[4]王中杰.逆行隱神經(jīng)營養(yǎng)皮瓣修復足踝部創(chuàng)傷缺損臨床觀察[J]．醫(yī)學理論與實踐,2013,26(10):1320-1321.