●徐海燕

眼眶爆裂骨折的CT表現(xiàn)及法醫(yī)學(xué)鑒定研究

●徐海燕

目的：探討眼眶骨折的CT表現(xiàn)及其法醫(yī)學(xué)鑒定研究。方法：隨機(jī)抽取我院本室及本市公安局某分局2004～2016年關(guān)于眼眶骨折的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定案例中的114例作為本次研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：關(guān)于眼眶骨折單純的頭顱CT與X線檢查其漏診率很高,其中陽性率方面CT診斷要高于X線檢查；眼眶CT是針對眼眶骨折的首選診斷方法。在這114例案例中：眶內(nèi)側(cè)壁骨折最為多見,其次是眶下壁骨折。CT的直接征象有：眶壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷與眶壁移位；間接征象有：骨折處積血與軟組織增厚。其臨床表現(xiàn)為腫脹、眼周瘀斑、視力下降及復(fù)視。眼眶骨折對傷眼的視力不造成明顯影響,患者的傷后視力大多在0.8以上,但患者容易出現(xiàn)復(fù)視情況；其損傷程度主要是以輕傷為主。結(jié)論：在診斷眼眶爆裂骨折時，僅采取單純頭部CT及X線檢查具有局限性,建議在對眼部損傷患者進(jìn)行法醫(yī)鑒定時以水平位加冠狀位CT掃描為常規(guī)掃描，必要時時加矢狀位和MRI檢查；雖然眶壁骨折對傷眼視力不造成明顯的影響后果,但傷者容易出現(xiàn)復(fù)視情況,法醫(yī)在鑒定時應(yīng)當(dāng)引起足夠的重視。

眼眶骨折；CT；法醫(yī)學(xué)損傷程度鑒定；復(fù)視

眼眶爆裂骨折指眼部在受外力作用后,在眼眶壁發(fā)生骨折,而眶緣無骨折的現(xiàn)象。其實(shí)在法醫(yī)臨床學(xué)鑒定中，眼眶爆裂骨折的例子并不少,但此類骨折發(fā)生較為晦澀較,有時難以看出，故其漏診率偏高。劉軍等[1]報道稱32例漏診的眶骨骨折占同期眶骨骨折(75例)的42.6%。因此關(guān)于眶骨骨折的診斷不僅對法醫(yī)學(xué)具有重大意義,而且可以提高臨床診斷水平。本次研究對114例案例資料做回顧性分析與總結(jié),著重探討其CT表現(xiàn)及法醫(yī)學(xué)鑒定問題。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院本室及本市公安局某分局2004～2016年關(guān)于眼眶爆裂骨折的法醫(yī)臨床學(xué)鑒定案例中的114例作為本次研究對象，對其資料進(jìn)行回顧性分析。所有病歷資料及鑒定資料均按年紀(jì)、性別、致傷物和損傷類型等進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)及進(jìn)一步的分析整理。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

案例中有95例男性，19例女性;年紀(jì)分布層與18～63歲之間,平均年紀(jì)為36歲；職業(yè)有42例農(nóng)民,34例工人,18例學(xué)生,20例其他職業(yè)。左眼78例,右眼36例。關(guān)于致傷物,88例拳腳傷,15例磚石傷,11例棍棒傷。

2.2 影像學(xué)檢查

對這114例患者均做了頭部或眼部CT檢查。其中傷后直接頭部CT檢查有85例,報告眶壁骨折有63例；傷后做X線檢查有29例,報告眶壁骨折有15例；X線檢查后做了眶部CT檢查有29例,報告眶壁骨折有29例。

2.3 骨折的部位

其中兩處以上不同眶壁骨折為63例(55.2%)，單純眶內(nèi)側(cè)壁骨折為25例（21.9%）,眶下壁骨折為20例17.5%),外側(cè)壁骨折為5例(4.4%),上壁骨折2例(1.8%)。

2.4 臨床表現(xiàn)

眶壁爆裂骨折后的主要表現(xiàn)有：眼周瘀斑、腫脹、視力下降及復(fù)視等,詳情見表1：

表1 眶壁爆裂骨折的臨床表現(xiàn)

2.5 CT表現(xiàn)

CT的直接征象有：眶壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷與眶壁移位；間接征象有：骨折處積血與軟組織增厚，詳情見下表2：

表2 眼眶爆裂骨折的CT表現(xiàn)

2.6 法醫(yī)鑒定結(jié)果

在所選取的114例眼眶爆裂骨折案例中，按2013年8月30日發(fā)布的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》:輕微傷的為25例（21.9%），輕傷的為84例(73.7%)，重傷的為5例(0.04%)。

3 討論

眼眶為四邊錐形的骨窩。其開口向前，內(nèi)口朝向后略片內(nèi)側(cè)，由額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、肋骨、上頜骨和顴骨構(gòu)成。當(dāng)眼部受鈍物打擊時，眶內(nèi)壓力驟增，使眼眶薄弱處骨折。CT是診斷眶壁骨折的首選檢查手段,準(zhǔn)確率明顯高于X線檢查。但由于眶緣在結(jié)構(gòu)上比眶壁穩(wěn)定,因而在眼部受到外力作用時,經(jīng)常是眶壁骨折而眶緣卻保持完整的情況，這就導(dǎo)致其漏診率上升。這應(yīng)引起法醫(yī)鑒定人員和醫(yī)生的關(guān)注,在診斷時結(jié)合患者的受力部位、臨床表現(xiàn)等進(jìn)行綜合分析,建議將眶部CT作為一項(xiàng)常規(guī)檢查,或者用螺旋CT掃描檢查更加準(zhǔn)確。眼眶骨折的CT征象包括直接征象與間接征象。其中CT的直接征象有：眶壁骨質(zhì)連續(xù)性中斷與眶壁移位；間接征象有：骨折處積血與軟組織增厚。由于以上改變在水平位加冠狀位掃描的情況下更加清楚,因此可以將其作為眶壁骨質(zhì)結(jié)構(gòu)觀察、病變診斷的主要手段[2]，必要時加矢狀位和MRI檢查。

本次的114例案例中,有26例(22.8%)出現(xiàn)復(fù)視情況,眼眶骨折后出現(xiàn)的復(fù)視可因?yàn)橹苯拥纳窠?jīng)、肌肉損傷、眼外肌嵌頓，眶內(nèi)容腫脹引起?？粝卤诠钦鄱嘣斐纱怪睘閺?fù)視，眶內(nèi)壁骨折導(dǎo)致水平位復(fù)視。原1990年《人體輕傷鑒定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》第九條第二款之規(guī)定,單純眶壁骨折屬輕傷范圍，但2013年的《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》5.2.4f)條之規(guī)定眶壁骨折（單純眶內(nèi)壁骨折除外）屬輕傷二級，故按13年標(biāo)準(zhǔn)眼眶骨折輕傷范圍減少，輕微傷增加。因絕大部分眶內(nèi)側(cè)壁骨折無功能影響，均屬單純內(nèi)側(cè)壁骨折。2013版標(biāo)準(zhǔn)第5.2.2h)規(guī)定一側(cè)眼眶骨折致眼球內(nèi)陷0.5cm以上為重傷二級，本次114例中，有5例符合該條款，構(gòu)成重傷二級。眼眶骨折可造成眶腔增大，眶內(nèi)容物減少，引起眼球內(nèi)陷出現(xiàn)概率較高，但達(dá)到0.5cm以上較少見。

（作者單位：麗水市人民醫(yī)院）

[1]劉軍,賈雪峰.臨床漏診眶骨骨折的法醫(yī)學(xué)鑒定分析[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志,2002,17(4):239-240.

[2]夏亮,劉健華,范俊飛.眼眶爆裂骨折的多層螺旋CT表現(xiàn)分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志,2016,17(6):519-521.