●高占義 張立英

真武強(qiáng)心湯對(duì)慢性心力衰竭治療效果和心功能指標(biāo)的影響

●高占義 張立英

目的：探討真武強(qiáng)心湯對(duì)慢性心力衰竭（CHF）的臨床治療效果和對(duì)心功能指標(biāo)的改善情況。方法：選取2015年12月至2016年12月我院收治的CHF患者100例，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各50例。對(duì)照組行常規(guī)抗心衰藥物治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合真武強(qiáng)心湯治療，連續(xù)治療28d，比較兩組治療效果和治療前后心功能指標(biāo)變化。結(jié)果：觀察組治療有效率96.00%明顯高于對(duì)照組82.00%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組治療前心功能指標(biāo)LVEDV、LVESV、LVEF水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組以上心功能指標(biāo)均得到明顯改善，觀察組改善幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：真武強(qiáng)心湯治療CHF，可以明顯提高治療效果，改善心功能。

真武強(qiáng)心湯；慢性心力衰竭；心功能

慢性心力衰竭（CHF）在目前心血管疾病中的發(fā)病率增速明顯增快，CHF是各種心臟疾病的嚴(yán)重階段，病理機(jī)制復(fù)雜，死亡率較高。醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)報(bào)道，傳統(tǒng)的強(qiáng)心、利尿及擴(kuò)張血管劑對(duì)CHF的治療效果并不理想，已不能滿(mǎn)足臨床需求[1]。隨著國(guó)醫(yī)研究的不斷深入，本研究應(yīng)用真武強(qiáng)心湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療CHF，臨床效果顯著，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月—2016年12月來(lái)我院住院治療的CHF患者100例，男58例，女42例，年齡55～81歲，平均（68.91±5.42）歲；入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)心力衰竭診治和治療指南2014》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②無(wú)嚴(yán)重肝、腦、腎等合并性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重肝腎功能不全和致命性心律失?；颊?；②不能自主配合完成本研究患者。將所選取患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。分組患者一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組給予血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、醛固酮拮抗劑、β受體阻滯劑、擴(kuò)血管、利尿、強(qiáng)心及對(duì)癥處理。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合真武強(qiáng)心湯治療，組方：附子3g、白芍12g、白術(shù)12g、茯苓20g、豬苓20g、生姜20g、鹿角9g、補(bǔ)骨脂20g、仙靈脾20g、黃芪20g、丹參15g、紅花15g、赤芍10g。用水煎服，1劑/d，14d一個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果和治療前后心功能指標(biāo)變化。治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效 臨床癥狀明顯改善，心功能分級(jí)達(dá)到Ⅰ級(jí)；有效 臨床癥狀有所改善，心功能分級(jí)達(dá)到Ⅱ級(jí)；無(wú)效 臨床癥狀沒(méi)有改善或有惡化趨勢(shì)。治療有效率=顯效+有效/患者例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s ）表示，t值檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，χ2值檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組治療顯效32例，有效6例，無(wú)效2例，治療有效率96.00%；對(duì)照組治療顯效26例，有效16例，無(wú)效8例，治療有效率82.00%。兩組比較，觀察組治療有效率明顯高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.0000，P=0.0455）。

2.2 兩組治療前后心功能指標(biāo)比較

兩組治療前左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）、左心射血分?jǐn)?shù)（LVEF）等心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組心功能指標(biāo)均有明顯改善，同組和治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組改善幅度明顯高于對(duì)照組，組間治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后心功能指標(biāo)改善情況比較（x±s ）

3 討論

西醫(yī)學(xué)認(rèn)為心肌病理性重構(gòu)是CHF的發(fā)生機(jī)制，臨床上主要以切斷心肌損傷壞死過(guò)程，和抑制RAAS系統(tǒng)反應(yīng)為治療基礎(chǔ)。但中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，CHF是本虛標(biāo)實(shí)之癥，其發(fā)病之本為心虧氣虛，以益氣、活血、利水為治療根本[2]。

本研究所用真武強(qiáng)心湯為我院自擬藥方，以古方真武湯溫補(bǔ)心腎、活血利水立論。方中附子溫腎、助陽(yáng)、通脈，為補(bǔ)腎火的第一要藥。配有黃芪、鹿角片、仙靈脾、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)肝腎，補(bǔ)益精血。茯苓、豬苓、白術(shù)健脾利濕，利水消腫。丹參、紅花、赤芍活血化瘀。白芍可緩附子之辛燥，又可利小便。統(tǒng)觀全方，補(bǔ)通并施，共奏溫補(bǔ)心腎，活血利水之效。研究結(jié)果顯示，觀察組對(duì)CHF的治療效果明顯高于對(duì)照組，治療后心功能指標(biāo)中LVEDV和LVESV水平較治療前明顯降低，且明顯低于治療后對(duì)照組；LVEF水平較治療前明顯升高，且高于治療后對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明真武強(qiáng)心湯治療CHF，具有更好的治療效果，研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究結(jié)果相似[3]。

綜上所述，真武強(qiáng)心湯能夠明顯改善患者的心功能指標(biāo)，緩解臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，臨床應(yīng)用具有推廣價(jià)值。

（作者單位：河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院心內(nèi)科）

[1] 王昆, 朱天剛, 于超等. 老年慢性心力衰竭的臨床特點(diǎn)及藥物治療回顧性分析[J]. 中國(guó)藥學(xué)雜志,2015,50(10):901-904.

[2] 中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管疾病專(zhuān)業(yè)委員會(huì),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師分會(huì)心血管病學(xué)專(zhuān)家委員會(huì). 慢性心力衰竭中西醫(yī)結(jié)合診療專(zhuān)家共識(shí)[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(3):225-232.

[3] 婁益飛. 真武強(qiáng)心湯配合西藥治療老年心力衰竭臨床觀察[J].新中醫(yī),2013,45(10):10-12.