●徐海燕 楊紅

教育干預(yù)照顧者對(duì)癌痛患者口服阿片類(lèi)藥物依從性的影響

●徐海燕 楊紅

目的：為客觀評(píng)價(jià)教育干預(yù)照顧者對(duì)癌痛患者口服阿片類(lèi)藥物依從性的影響評(píng)價(jià)，提高癌痛患者口服阿片類(lèi)藥物的依從性。方法：選取2016年1月-2016年12月在我院住院期間口服阿片類(lèi)藥物且依從性較差的患者88例。按納入先后隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組43例：按常規(guī)的疼痛服藥護(hù)理，觀察組45例：按常規(guī)的疼痛服藥護(hù)理，輔以照顧者教育干預(yù)。評(píng)估比較兩組口服阿片類(lèi)藥物的依從性、癌痛緩解程度和患者生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者口服阿片類(lèi)藥物的依從性、疼痛緩解程度及生活質(zhì)量均高于對(duì)照組。P值＜0.05。結(jié)論：教育干預(yù)患者照顧者可顯著提高癌痛患者口服阿片類(lèi)藥物的依從性，有效的緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的社會(huì)效應(yīng)。

教育干預(yù)；癌痛；照顧者；阿片類(lèi)藥物；依從性

癌痛是癌癥患者常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)之一，長(zhǎng)期的癌痛可大幅度削弱患者的免疫力，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]。藥物治療是癌痛治療的主要方法[2]。阿片類(lèi)藥物是中、重度疼痛治療的首選藥物[3]。然而由于諸多原因[4-5]導(dǎo)致患者口服阿片類(lèi)藥物的依從性差。本研究通過(guò)教育干預(yù)患者照顧者，提高患者口服阿片類(lèi)藥物的依從性，有效地緩解患者疼痛，提高患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2016年12月在我科進(jìn)行口服阿片類(lèi)藥物治療癌痛的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)病理檢查確診為惡性腫瘤；(2)疼痛NRS評(píng)分≥1分的患者；(3) 患者阿片類(lèi)藥物依從性＜95%的患者；(4)無(wú)智力及精神障礙，語(yǔ)言表達(dá)能力正常，有對(duì)自身一般情況判斷能力，且能合作評(píng)價(jià)生活質(zhì)量?jī)?nèi)容等；（5）照顧者承擔(dān)癌癥患者的照顧，照顧時(shí)間每天不少于8小時(shí)；(6) 患者及照顧者能理解本研究的內(nèi)容能理解本研究的內(nèi)容并自愿參與調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)88例，將其分為2組，觀察組45例，男性32例，女性13例，年齡40-80（59.60±9.92）歲；對(duì)照組43例，男性32例，女性11例，年齡39-81歲，（60.90±11.61）歲。兩組患者性別、年齡、病情、文化程度、治療等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性；兩組患者照顧者中：觀察組男性10例，女性35例年齡23-71（45.72±11.36）歲，高中文化以下12例，高中文化及以上33例；對(duì)照組男性11例，女性32例，年齡22-67歲，（44.76±10.58）高中文化以下13例，高中文化及以上30例；性別、年齡、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組：按常規(guī)的疼痛服藥護(hù)理，并隨機(jī)對(duì)患者及照顧者進(jìn)行健康宣教。

（2）觀察組：按常規(guī)的疼痛服藥護(hù)理，隨機(jī)對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，并輔以教育干預(yù)患者照顧者。教育干預(yù)患者照顧者具體方法如下：⑴培訓(xùn)方法 制定照顧者培訓(xùn)計(jì)劃和實(shí)施方案，采用集體教育結(jié)合個(gè)別指導(dǎo)的形式，每周三和每周五下午進(jìn)行集體小講課，平時(shí)按照顧者的需求隨時(shí)健康宣教。⑵方法多樣化 采用小講課、PPT、發(fā)放癌痛宣傳資料、同伴教育、實(shí)踐操作等。⑶培訓(xùn)內(nèi)容 ①講解癌痛的概念、發(fā)生的機(jī)制、按時(shí)按階梯服藥的重要性。②癌痛的臨床表現(xiàn)、癌痛的危害、止痛和緩解癌痛的方法及給藥途徑。③阿片類(lèi)藥物的作用機(jī)理、阿片類(lèi)藥物用法用量、阿片類(lèi)藥物的不良反應(yīng)及預(yù)防應(yīng)對(duì)措施、介紹臨床阿片類(lèi)藥物使用的誤區(qū)。④指導(dǎo)照顧者進(jìn)行疼痛的評(píng)估、“長(zhǎng)海痛尺”的正確使用。10天后評(píng)價(jià)患者藥物的依從性、疼痛緩解程度及患者的KPS評(píng)分。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）疼痛程度評(píng)估使用“長(zhǎng)海痛尺”進(jìn)行評(píng)估?！伴L(zhǎng)海痛尺”是集中0-10數(shù)字表示法、面部表情法、語(yǔ)言描述法3種方法于一尺，以反應(yīng)疼痛程度疼痛強(qiáng)度[6]。0為無(wú)痛，10為無(wú)法忍受的疼痛。讓患者自己圈出一個(gè)最能代表疼痛的數(shù)字。0級(jí)：無(wú)痛；1-3級(jí)：輕度疼痛，但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾；4-6級(jí)：中度疼痛，不能忍受，需要使用止痛藥，睡眠受干擾；7-10：重度疼痛，不能忍受，需用止痛藥，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴植物神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位[7]。疼痛控制的評(píng)價(jià)方法參照NCCN數(shù)字法療效標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)，分疼痛完全緩解（CR），部分緩解（PR），輕度緩解（MR）和無(wú)效（NR）。

（2）阿片類(lèi)藥物依從性采用剩余藥片記數(shù)法：依從性=患者已經(jīng)服用的處方藥物量÷處方藥物量×100%?！?5%依從性好，＜95%依從性差。

（3）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：卡氏評(píng)分（KPS）增加大于10分 為有效，減少10分為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料采用c2、秩和檢驗(yàn)。將P＜0.05視為有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。

2 結(jié)果

表1 兩組照顧者教育干預(yù)后患者服藥依從性、疼痛緩解程度（例）%

表2 兩組照顧者教育干預(yù)后患者的KPS評(píng)分

由表1、2可以看出，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組患者依從性和KPS評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），疼痛的緩解程度明顯改善（P＜0.01）。

3 討論

3.1 癌痛治療的重要性

癌痛是最常見(jiàn)的與腫瘤相關(guān)的癥狀之一，是患者最恐懼的癥狀之一，也是影響患者生存質(zhì)量的重要因素[8]。大部分癌癥患者處于中重度疼痛，且疼痛嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。因此有效的止痛，降低癌癥患者的疼痛程度，可以提高癌癥患者的生活質(zhì)量[9]。

3.2 照顧者在控制患者癌痛中起重要作用照，顧者又稱照料者

在我國(guó)照顧者是提供生活照料和醫(yī)療幫助的家庭成員[10]。照顧者作為患者主要的支持者對(duì)患者生活上的照料和陪護(hù)，讓患者能夠切身感受到關(guān)愛(ài)，增加患者的安全感。癌痛患者在治療過(guò)程中情緒波動(dòng)較大，對(duì)疼痛非常敏感。照顧者對(duì)患者進(jìn)行心理和精神的支持和鼓勵(lì)能使患者消除負(fù)面情緒，樹(shù)立信心，積極配合治療。

3.3 患者依從性與癌痛止痛效果

藥物治療是控制癌痛的主要方法，有效的止痛對(duì)于改善癌痛患者的生活質(zhì)量十分重要。阿片類(lèi)藥物是治療中重度癌痛的首選藥物，口服是癌痛治療的最佳途徑?；颊咭缽男缘暮脡膶?duì)癌痛治療的臨床療效具有直接影響[11]。服藥依從性差是影響治療效果，導(dǎo)致患者病情控制差的主要問(wèn)題[12]。在癌癥疼痛控制中，患者愿不愿意向醫(yī)護(hù)人員報(bào)告疼痛以及是否遵醫(yī)囑按時(shí)服用止痛藥是疼痛能否得到有效緩解的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。調(diào)查顯示，有54%的患者不能遵醫(yī)囑用止痛藥，不愿意匯報(bào)疼痛、不按時(shí)服藥、自行減量、延遲、停藥、拒絕服藥、要求針劑的現(xiàn)象普遍存在。只有長(zhǎng)期按時(shí)、按量服藥才可保證治療的有效性。阿片類(lèi)藥物依從性成為影響治療癌痛療效的主要因素。

3.4 照顧者及患者有健康教育的需求[13

癌痛患者疼痛知識(shí)匱乏是降低患者鎮(zhèn)疼治療依從性和鎮(zhèn)疼效果的重要因素[14]。照顧者是一個(gè)醫(yī)療照護(hù)整合性角色。較低的照顧知識(shí)和能力不能滿足癌痛患者的照顧需求，不利于癌痛的控制，也嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。由于照顧者大多是非專業(yè)的醫(yī)務(wù)工作者，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，較多的癌痛患者及照顧者對(duì)疼痛治療都存在著許多誤區(qū)。有報(bào)道[15-16]分析導(dǎo)致患者依從性差的主要原因來(lái)自許多患者及家屬對(duì)疼痛及疼痛治療的誤解和擔(dān)憂。照顧者的認(rèn)知行為對(duì)患者會(huì)有不同程度的影響。態(tài)度是行為改變的首要條件，照顧者的態(tài)度對(duì)其了解疾病，認(rèn)識(shí)疾病及化療患者有顯著的影響[17]。大部分患者需要人們的理解和支持，特別是照顧者的幫助、照顧和支持。對(duì)照顧者進(jìn)行健康教育能夠提高其照顧質(zhì)量，改善照顧態(tài)度和行為，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)變疼痛觀念，積極配合醫(yī)生護(hù)士督促患者按時(shí)、按量用藥，提高患者口服阿片類(lèi)藥物的依從性，能夠讓患者疼痛得到有效控制。

綜上所述，對(duì)癌痛照顧者健康教育是癌痛治療中十分有效的護(hù)理措施，能夠提高患者口服阿片類(lèi)藥物的依從性，有效的緩解患者的疼痛，提高患者的生活質(zhì)量，具有良好的社會(huì)效應(yīng)，應(yīng)該大力提倡。

（作者單位：重慶市腫瘤研究所中醫(yī)腫瘤科）

[1]王美霞，王珂，張美霞.晚期癌癥患者的疼痛評(píng)估與護(hù)理[J] 護(hù)理實(shí)踐與研究，2016，13(3)：24-26

[2] [8]王國(guó)蓉，皮遠(yuǎn)萍.腫瘤?？谱o(hù)理與循證實(shí)踐，[M]．北京：人民衛(wèi)生出版，2016：252—256

[3]陳潔 . 癌痛規(guī)范化治療的護(hù)理進(jìn)展[J].臨床合理用藥. 2013，6(8)：169-171

[4] 杜國(guó)安，王瑞芳，冉進(jìn).患者用藥非依從的原因分析及預(yù)防 [J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2004,8（15）:538-539

[5]顧曉鳳. 癌痛患者止痛治療依從性影響因素分析及護(hù)理[J].現(xiàn)代護(hù)理.2014,30（12）:113-114

[6]顧巧萍，郭素萍. 癌痛患者規(guī)范化治療的護(hù)理措施[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)雜志.2014，18（22）:136-138

[7]孫燕.臨床腫瘤內(nèi)科手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:183

[9]徐波 腫瘤護(hù)理學(xué)【M】．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1—101

[10] 王永紅，胡雁，陳三妹，等.外科大手術(shù)患者主要照顧者照顧負(fù)荷及影響因素的研究[J]. 中華護(hù)理雜志，2012；47(2):1014

[11]劉興才，花萍[，王淼晶，等. 藥物干預(yù)對(duì)癌痛患者用藥依從性的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(21)：140-141

[12]王慶瑞.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)老年冠心病患者服藥依從性、生活質(zhì)量及不良心理的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2016.22(3)：37-38

[13]王倩，楊娜，劉冬雪等. 癌痛患者家屬健康教育需求的調(diào)查分析[J].中國(guó)組織工程研究

[14] [15]林小燕，楊菁，賴金火，等. 癌癥患者疼痛治療依從性的影響因素分析. [J]中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志， 2013，(6)：373-375

[16] 余托婭. 癌痛治療依從性原因的調(diào)查及護(hù)理[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4(4)：102-103

[17]張?jiān)禄?，盧小萍，符霞，等老年癡呆癥病人家屬健康教育 需求的研究[J]. 護(hù)理學(xué)雜志： 2003，18(7)：542-543

徐海燕，女，本科，主管護(hù)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)腫瘤。