●鄭立敏

氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床分析

●鄭立敏

目的：通過(guò)實(shí)驗(yàn)來(lái)研究在兒童手術(shù)的麻醉環(huán)節(jié)中氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因的影響和作用。方法：選擇需要進(jìn)行手術(shù)的自愿參加該實(shí)驗(yàn)的患兒80例，對(duì)這些患兒進(jìn)行隨機(jī)分組：實(shí)驗(yàn)組：共40人；對(duì)照組：共40人。對(duì)于實(shí)驗(yàn)組，使用該藥物進(jìn)行麻醉，對(duì)于對(duì)照組使用正常的麻醉藥物，也就是氯胺酮來(lái)進(jìn)行。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組效果優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：該藥物對(duì)于小兒手術(shù)的麻醉有良好效果。

麻醉；小兒手術(shù)；氯胺酮；異丙酚；利多卡因

小兒身體耐受性較差且難以配合醫(yī)護(hù)人員工作，其手術(shù)多需要全身麻醉[1]。麻醉藥物的選擇對(duì)于小兒麻醉效果以及術(shù)后恢復(fù)都有一定影響，對(duì)于小兒更需要鎮(zhèn)痛效果好、麻醉迅速而且安全性更高的麻醉藥物。不良麻醉藥的使用或者過(guò)量的使用都會(huì)對(duì)小兒身體造成一定損傷，可能引起一系列不良反應(yīng)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年2月到2017年2月這一年間需要進(jìn)行手術(shù)并自愿參加該實(shí)驗(yàn)的患兒共80例，對(duì)這些患兒進(jìn)行隨機(jī)分組：實(shí)驗(yàn)組：共40人，平均年齡4.6歲，體重在7.2～31.9kg之間；對(duì)照組：共40人，平均年齡5.1歲，體重在7.2～34.1kg之間。其手術(shù)的平均時(shí)間為61分鐘。

1.2 麻醉方法

所有患兒都需要在手術(shù)前半小時(shí)集中注射阿托品0.02mg/kg以及另外一種安定0.2mg/kg。接下來(lái)對(duì)全體患兒進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，這個(gè)階段對(duì)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組分開(kāi)進(jìn)行。對(duì)于對(duì)照組使用氯胺酮2mg/kg來(lái)進(jìn)行麻醉；對(duì)于實(shí)驗(yàn)組使用PKL液。麻醉維持：對(duì)于對(duì)照組患兒使用微量泵來(lái)恒速輸注氯胺酮2～4mg/kg；對(duì)于實(shí)驗(yàn)組使用微量泵來(lái)恒速輸注PKL0.2～0.4mL。從手術(shù)前10分鐘開(kāi)始應(yīng)逐漸減少輸入量，在手術(shù)前5分鐘停止輸注麻醉藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)對(duì)比不同麻醉藥物的作用，因此主要需要對(duì)比患兒在手術(shù)中以及手術(shù)后的反應(yīng)和表現(xiàn)。采用菲利普MP60多功能檢測(cè)儀來(lái)觀測(cè)患兒的各方面反應(yīng)，并記錄其心跳、脈壓等具體數(shù)值。以及術(shù)后需持續(xù)記錄其不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

為了保障此次研究數(shù)據(jù)處理的準(zhǔn)確性和高效性，實(shí)驗(yàn)過(guò)程使用SPSS12.0軟件來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理和計(jì)算。計(jì)算的資料以平均值±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。將具體對(duì)比不同階段實(shí)驗(yàn)組和對(duì)比組患兒的身體情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中觀察指標(biāo)對(duì)比

通過(guò)相關(guān)儀器可以對(duì)患兒術(shù)中各方面進(jìn)行觀察和數(shù)據(jù)記錄，實(shí)驗(yàn)組術(shù)中ER以及MAP數(shù)值與給藥前相比較，并無(wú)明顯差異；對(duì)照組在這兩方面的數(shù)值能看出有明顯升高，與給藥前的具體數(shù)值相比較，兩者差別比較明顯。由此可知，該藥物能夠更好地發(fā)揮鎮(zhèn)痛和麻醉的作用。其具體療效更明確。

2.2 術(shù)后不良反應(yīng)比較

小兒在術(shù)后易出現(xiàn)惡心嘔吐的現(xiàn)象，對(duì)照組術(shù)后有23例患兒出現(xiàn)該現(xiàn)象，人數(shù)較多。引發(fā)患兒身體不適；并且伴隨不同程度的躁動(dòng)、多夢(mèng)，使小兒精神狀態(tài)不佳，多動(dòng)、易哭鬧。不利于術(shù)后康復(fù)，不利于盡快恢復(fù)身體健康。

實(shí)驗(yàn)組有7例在術(shù)后出現(xiàn)該現(xiàn)象，人數(shù)明顯低于對(duì)照組組。術(shù)后躁動(dòng)、產(chǎn)生夢(mèng)幻的人數(shù)較少、程度較輕，基本不影響患兒正常生活和術(shù)后恢復(fù)，相對(duì)而言恢復(fù)過(guò)程更加順利。因此，在術(shù)后不良反應(yīng)方面，實(shí)驗(yàn)組患兒表現(xiàn)更好。

HR（次/分鐘） MAP（mmHg） SpO2(00)觀察組（40） 對(duì)照組（40） 觀察組（40）對(duì)照組（40）觀察組（40）對(duì)照組（40）用藥前 91.2±11.2 94.1±9.6 82.3±7.9 72.4±6.7 89.3±1.7 87.2±1.5誘導(dǎo)后 93.6±9.5 103.4±15.2 86.7±8.3 87.4±7.2 86.7±1.2 86.1±1.3手術(shù)中 100.5±10.9 104.1±19.8 80.9±6.7 87.9±5.4 89.5±4.3 89.6±1.1手術(shù)后 98.5±8.3 124.3±11.6 96.5±8.6 98.3±8.2 83.6±6.7 93.5±2.6

3 討論

傳統(tǒng)麻醉藥物氯胺酮自產(chǎn)生之初就被廣泛應(yīng)用，并稱為小兒術(shù)前全麻藥[2]。該藥物在麻醉功能上有很多優(yōu)越性，集多項(xiàng)功能于一身，能夠鎮(zhèn)靜，緩解兒童恐懼心理；鎮(zhèn)痛，減輕同感；以及麻醉作用。其鎮(zhèn)痛能力優(yōu)越，效果明顯，并且對(duì)呼吸的影響極小，能夠幫助小兒維持呼吸能力。但它也有一定的弊端，比如會(huì)刺激交感神經(jīng)興奮，可能使小兒心跳頻率增多、血壓升高，不利于小兒術(shù)后保持安定和身體恢復(fù)。與其同時(shí)，還可能引起口腔唾液分泌增加等興奮癥狀，使胃壓升高，使患兒感到惡心，導(dǎo)致嘔吐，危害食道健康；還可能導(dǎo)致術(shù)后蘇醒過(guò)程中夢(mèng)幻增多、心情躁動(dòng)不安，不利于小兒保持安定，不利于創(chuàng)傷恢復(fù)；導(dǎo)致術(shù)后惡心嘔吐，增加患兒身體痛苦，不利于患兒恢復(fù)。而且，該藥物還有易蓄積的特性。一旦患兒病情復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，藥物用量較大，藥物的不良反應(yīng)也就更加明顯。因此，在臨床使用中，一般并不單獨(dú)使用該藥物，而是與其他藥物混合，盡量在能起到該藥物作用的同時(shí)來(lái)減輕該藥物術(shù)后不良反應(yīng)[3]。

異丙酚對(duì)于氯胺酮引起的不良反應(yīng)有一定的抑制作用，主要是能夠抑制交感神經(jīng)興奮，能夠減少氯胺酮在麻醉后引起的唾液增多和惡心嘔吐的癥狀。對(duì)于交感神經(jīng)興奮下的心率升高也有一定的降低作用，同時(shí)也能輕微降低血壓。但是，該藥物的鎮(zhèn)痛能力相對(duì)有限，因此適合于氯胺酮聯(lián)合使用，能在起到麻醉、鎮(zhèn)靜作用的同時(shí)緩解麻醉后的各種不良反應(yīng)。

利多卡因具有一定的鎮(zhèn)痛作用，同時(shí)能夠有效抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，防止患兒神經(jīng)過(guò)于興奮，因此能夠緩解氯胺酮在麻醉后引起的一系列不良反應(yīng)[4]。同時(shí)，還有一定鎮(zhèn)痛作用，能夠有效減少異丙酚引起的注射疼痛。這三者結(jié)合，能夠最大限度抑制各自不良反應(yīng)，發(fā)揮各自醫(yī)療效果，完善麻醉藥物。能夠有效發(fā)揮氯胺酮的鎮(zhèn)定作用，平緩患兒心情；發(fā)揮其鎮(zhèn)痛作用，減輕患兒疼痛；發(fā)揮其麻醉作用。發(fā)揮異丙酚的抑制興奮作用，抑制由于氯胺酮引起的各種不良反應(yīng)，緩解患兒身體不適；發(fā)揮利多可因的抑制興奮作用以及鎮(zhèn)痛作用。形成最佳組合，在鎮(zhèn)痛、麻醉效果最佳的同時(shí)，盡可能減輕各方面不良反應(yīng)。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，這三種藥物相結(jié)合能夠最大程度發(fā)揮麻醉藥的作用，有效改善了傳統(tǒng)麻醉劑的各方面弊端。適用于小兒術(shù)前麻醉，能夠減輕小兒術(shù)后不良反應(yīng)，有利于小兒盡快恢復(fù)各器官功能、恢復(fù)身體健康。但由于該藥較新，還未進(jìn)行大面積臨床使用，在發(fā)揮其優(yōu)越性的同時(shí)也應(yīng)該留意是否有新的不良反應(yīng)。先小面積投入使用，在使用過(guò)程中應(yīng)告知相關(guān)醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)對(duì)患兒的看護(hù)和監(jiān)管，時(shí)刻掌握患兒恢復(fù)情況。待有了大量臨床使用經(jīng)驗(yàn)后可廣泛使用。

（作者單位：黑龍江省寧安市人民醫(yī)院麻醉科）

[1]鐘錦光.中醫(yī)針刺麻醉與西醫(yī)氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2016,(17):47-48.

[2]黃立新.氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床效果觀察[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,(33):156-158.

[3]趙亞兵,楊杰,鄧小英.氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床分析[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,(18):165.

[4]李振林,黃娜.氯胺酮異丙酚復(fù)合利多卡因用于小兒手術(shù)麻醉臨床效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,(51):49-50.