●蔡開秀

妊娠期糖尿病妊娠結局應用早期護理干預的分析

●蔡開秀

目的：探討妊娠糖尿病患者（GDM）采用早期護理干預對母嬰結局的影響。方法：選取本院2015年8月～2016年10月間收治的GDM患者80例納入本次研究中；參照隨機雙盲法開展分組工作，即試驗組（40例）、參照組（40例），分別實施傳統(tǒng)護理、早期護理干預；觀察兩組患者的臨床療效。結果：試驗組妊娠結局（除剖宮產(chǎn)）指標、新生兒結局指標顯著低于參照組，P＜0.05。結論：對GDM患者采用早期護理干預，可促進母嬰結局轉歸，值得臨床加以借鑒。

早期護理干預；妊娠糖尿??；母嬰結局

妊娠期糖尿?。ㄒ韵潞喎QGDM）是因孕婦在妊娠中由于糖代謝處于不正常水平而致；該病使母嬰結局危險性增加，可誘發(fā)心力衰竭以及昏迷HDCP等并發(fā)癥[1]，危及到母嬰的安全。但糖尿病患者的干預水平仍需完善，尤其是對于GDM的護理。故本次對我院80例GDM患者作分組試驗，分別給予常規(guī)護理、早期護理干預，旨在提高母嬰結局的安全性，現(xiàn)將結果闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.2 排除和入選標準

入選標準：簽署同屬術者；無精神障礙者；可完成試驗者。

排除標準[2]：妊娠前已患有糖尿病者；患有嚴重心、肝、腎等器質性病變者；言語功能障礙者。

1.3 護理方案

1.3.1 傳統(tǒng)護理

參照組經(jīng)同意原則行傳統(tǒng)護理，主要包括心理干預、健康教育、并發(fā)癥整理、出院干預等內(nèi)容。

1.3.2 早期護理干預

試驗組采取早期護理干預，即參照循證醫(yī)學的護理知識，查找相關的文獻資料，并結合臨床實踐工作，全面分析患者心理、血糖控制以及飲食、并發(fā)癥等方面臨床問題，制定對應的護理方案，具體方案實施如下。

本文利用上述方法，總結出學生主體的特征、小學語文閱讀教學的特點以及以學生為主體的語文閱讀教學設計的意義及表征，并同時找出了目前小學語文閱讀教學設計中普遍存在的缺陷，最終整理出了以學生為主體的小學語文閱讀教學設計的具體實施策略。該策略是在調查的基礎上提出的，針對語文教學中經(jīng)常出現(xiàn)的問題進行改進，希望這些策略能為語文教師的閱讀教學設計的實施提供參考，更大地發(fā)揮出學生主體作用的潛能。

（1）心理干預：GDM患者多數(shù)為初產(chǎn)婦，因無相關的妊娠和分娩經(jīng)歷，再加之糖尿病折磨，導致患者產(chǎn)生情緒障礙。故護士應主動向患者介紹院內(nèi)醫(yī)療水平、責任醫(yī)師的資歷等，平復患者不安心理；主動和患者溝通，探尋患者擔憂的原因，打破其心理防線，了解患者心理變化，實施專業(yè)的心理疏導知識；嚴重時可遵醫(yī)囑給藥治療。

（2）血糖控制：提高血糖檢測頻率，規(guī)定每日4～6次指標檢查；傳授血糖監(jiān)測的方法以及理解監(jiān)測的結果，加強胰島素用法講解力度，直到患者理解并使用；對于飲食方案配合度較低者，可采用胰島素治療；叮囑患者遵醫(yī)囑檢查血糖指標，參照指標改善情況給予合理的用藥量。

（3）胎兒觀察：利用B超定期檢查胎兒有無畸形、羊水量是否異常等現(xiàn)象；同時采用E3以及SP1對患者的胎盤功能予以全面檢查；適量提高產(chǎn)前檢查頻率，關注患兒是否正常；傳授患者統(tǒng)計胎動的方法，自28周后實施自測胎動監(jiān)測，于32周實施胎心監(jiān)護操作。

（4）飲食干預：依據(jù)美國糖尿病協(xié)會（ADA）規(guī)定，體質量超過30kg/m2者每日獲取熱量值設定為104kJ/kg，取總熱量的36%～40%視為碳水化合物最佳值；囑咐患者遵循少吃多餐，熱量主要分配在中、晚餐；以降低血糖水平又滿足患者體能需求為宜。

（5）運動干預：指導患者科學運動，改善血漿胰島素濃度，提升外周組織對胰島素的反應力，避免妊娠者體重增加而提高GDM以及高脂血癥的發(fā)病率。

（6）并發(fā)癥干預：定期對患者腎臟病變以及神經(jīng)病變等眼部并發(fā)癥予以評估；因妊娠期激素釋放量顯著提高，極易誘發(fā)眼部并發(fā)癥，故應叮囑患者眼部保持干凈，避免并發(fā)癥發(fā)生。

1.4 評價指標

觀察兩組患者的妊娠結局（妊娠高血壓疾病、胎膜早破事件、羊水過多現(xiàn)象、早產(chǎn)、剖宮產(chǎn)例數(shù)等）；同時統(tǒng)計新生兒結局情況（巨大兒者、新生兒畸形者、新生兒窘迫癥者、高膽紅素血癥者、病理性黃疸者等），以作合理分析。

1.5 統(tǒng)計學運用

選擇SPSS20.0軟件開展數(shù)據(jù)統(tǒng)計，80例患者的妊娠結局、新生胎兒結局由“例數(shù)[n(%)]表示；計數(shù)資料間用x2檢驗，兩組間比較如果存在差異，（P＜0.05），提示有統(tǒng)計學價值。

2 結果

2.1 妊娠結局對比

試驗組的以下各項指標（除剖宮產(chǎn)）占比均顯著低于參照組，P＜0.05，兩組具有統(tǒng)計學意義，詳見表1。

表1 兩組患者妊娠結局對比統(tǒng)計結果

2.2 新生兒結局對比

試驗組的新生兒結局指標顯著優(yōu)于參照組，P＜0.05，兩組具有可比性，詳見表2。

表2 兩組新生兒結局統(tǒng)計結果（%）

3 討論

GDM主要是指在孕婦妊娠前未出現(xiàn)糖尿病，而妊娠期中發(fā)生糖尿病，其血糖水平過高，危及到孕婦和胎兒的生命安全，故對其行對應的護理干預至關重要。在臨床中，傳統(tǒng)的護理雖能改觀母嬰結局，但是該護理方法過于死板，且干預內(nèi)容多于簡化，很難在短期取得顯效的護理效果。本組研究中對妊娠糖尿病者行早期護理干預試驗，獲知試驗組的妊娠結局、新生兒結局顯著優(yōu)于參照組。由此可證實對GDM實施早期護理干預，可提高母嬰結局的安全性，促進轉歸，具有較高的臨床價值。早期護理干預[3-4]主要以相關的科學資料為基礎，結合孕婦的心理改善、病情變化以及胎兒發(fā)育情況，繼而制定個性化的護理方案，可最大限度改善血糖水平，改觀母嬰結局[5]。本組研究中的循證干預方案主要參考最新的相關護理理論知識，結合臨床干預經(jīng)驗；邀請專家評估方案的有效性，繼而提高護理方案的合理性。循證方案主要涉及到心理干預、運動干預、胎兒監(jiān)測、并發(fā)癥干預、飲食干預等方面，可提高患者的依從性，協(xié)助患者養(yǎng)成良好的生活方式，隨時監(jiān)測病情的變化，確保孕婦和胎兒的安全性。綜上所述，對GDM實施早期護理干預，獲得頗高的母嬰結局，控制血糖水平，故可在臨床上深入推廣。

（作者單位：西南醫(yī)院內(nèi)分泌科）

[1]白云華.早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響[J].糖尿病新世界,2016,(15):185-186.

[2]李霞.早期優(yōu)質護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界,2015,(12):231-232.

[3]張冬梅.早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局的影響研究[J].糖尿病新世界,2014,(24):118-119.

[4]劉軒.早期護理干預對妊娠期糖尿病孕婦妊娠結局的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2014,(32):347-348.

[5]萬瓊麗.早期護理干預對妊娠期糖尿病妊娠結局影響的臨床分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,(26):152.