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        胃石致中消化道出血1例

        2017-11-02 03:44:07李歡龍輝
        中國內(nèi)鏡雜志 2017年8期
        關(guān)鍵詞:胃石異物本例

        李歡,龍輝

        (武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 消化內(nèi)科,湖北 武漢 430064)

        胃石致中消化道出血1例

        李歡,龍輝

        (武漢科技大學(xué)附屬天佑醫(yī)院 消化內(nèi)科,湖北 武漢 430064)

        胃石;中消化道;消化道出血

        消化道出血是消化內(nèi)科常見急癥之一,而中消化道出血臨床少見,其原因多為血管畸形、腫瘤等,本例為1例因胃石導(dǎo)致的中消化道出血,臨床少見?,F(xiàn)報道如下:

        1 臨床資料

        患者 男,82歲,因“上腹脹伴惡心、嘔吐3 d”于2016年5月2日入院。既往2015年曾有胃潴留病史。入院查體:體溫36.7℃、脈搏68次/min、呼吸20次/min(規(guī)則)、血壓145/85 mmHg。神志清楚,查體合作,皮膚鞏膜無黃染,淺表性淋巴結(jié)未捫及腫大,頸軟,雙肺呼吸音粗,雙下肺可聞及少許濕性啰音,心率68次/min,律齊,無雜音。上腹膨隆,見胃型,全腹軟,無明顯壓痛及無反跳痛,肝脾肋下未及,Murphy征陰性,肝腎區(qū)無叩痛,腹水征陰性,腸鳴音正常,振水音陽性,雙下肢無水腫,病理征陰性。入院后查血常規(guī):中性粒細(xì)胞(neutrophilicgranulocyte,NE)83.5%↑、紅細(xì)胞(red blood cell,RBC)3.97×1012/L↓、血紅蛋白(hemoglobin,HGB)106g/L↓、紅細(xì)胞比容(red blood cell specific volume,HCT)34.3%↓;小肝功能正常;腎功能:血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)22.4 mmol/L↑、 血 肌 酐(serum creatinine,Scr)150.0μmol/L↑、尿酸(uric acid,UA)528.9μmol/L↑;電解質(zhì)正常;甲胎蛋白、癌胚抗原、CA-199正常;尿常規(guī)正常。心電圖示:①完全性右束支傳導(dǎo)阻滯;②竇性心動過速。胃鏡示:①十二指腸降段食物潴留(圖1A);②十二指腸球部潰瘍(a2期);③胃竇潰瘍性病變(圖1B);④反流性食管炎(b級)。病檢示胃竇后壁黏膜組織呈慢性炎癥改變伴急性活動,另見少許纖維肉芽組織及炎性壞死物,符合潰瘍改變;十二指腸球部黏膜組織呈慢性炎癥改變伴急性變化;上腹部CT示膽囊結(jié)石。入院予以胃腸減壓、抑酸護(hù)胃、補(bǔ)液支持治療?;颊哂?月10日出現(xiàn)消化道出血,胃管內(nèi)引流出暗紅色血性液體,予以輸血等治療,急診復(fù)查胃鏡仍提示胃竇潰瘍(圖2A),胃及十二指腸球降部未見明顯活動性出血病灶(圖2B),并行數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)、腹部血管造影檢查,未見明顯出血病灶,患者仍有活動性出血,5月11日急查小腸CT提示空腸上段腔內(nèi)異物并胃、十二指腸梗阻、出血(圖3)。遂行急診手術(shù)治療,術(shù)中見腹腔有少量淡紅色滲液,整個胃腸道漿膜顏色發(fā)白,呈缺血性改變,距屈氏韌帶約15 cm空腸腸腔可觸及一約4 cm×6 cm大小異物,質(zhì)地較硬,近端腸管擴(kuò)張并明顯充血水腫,切開腸管取出異物,呈褐色,考慮為胃結(jié)石(圖4),見腸腔內(nèi)黏膜廣泛充血糜爛,考慮為胃結(jié)石蠕動后挫傷所致,未見明顯活動性出血灶,術(shù)后患者恢復(fù)良好,未再有活動性出血。

        圖1 入院時胃鏡下所示Fig.1 Images of gastroscopy on admission

        圖2 急診復(fù)查所示Fig.2 Images of gastroscopy of emergency review

        圖3 小腸CT示空腸異物Fig.3 Small intestine CT shows foreign body of jejunum

        圖4 術(shù)后取出的胃石Fig.4 Bezoar removed by surgery

        2 討論

        急性消化道出血臨床常見,以上下消化道出血為常見,其中上消化道出血常見病因為消化性潰瘍、食管胃底靜脈破裂,下消化道出血常見疾病為缺血性結(jié)腸炎、結(jié)腸腫瘤及息肉[1]。中消化道這一概念由張發(fā)明教授于2011年提出,多數(shù)學(xué)者認(rèn)為中消化道是由十二指腸乳頭處為起始點,止于回盲瓣[2]。中消化道出血與傳統(tǒng)觀念中的小腸出血相類似,其發(fā)病相對少見,占整個消化道出血的3%~5%[3],隨著膠囊內(nèi)鏡、雙氣囊小腸鏡的應(yīng)用,目前中消化道出血的主要病因為血管性疾病、腫瘤、炎癥性病變、小腸憩室及小腸寄生蟲等,國外以小腸血管性病變?yōu)榈谝徊∫?,我國以腫瘤或血管疾病占首位[4]。本例患者中消化道出血原因則為胃石導(dǎo)致的出血,臨床少見,其病因可能是消化道堅硬異物壓迫小腸引起急性腸黏膜糜爛出血。

        胃石屬于消化道異物,以植物石最多見,常并發(fā)胃潰瘍、胃黏膜糜爛、幽門梗阻、腸梗阻,偶有穿孔及腹膜炎,早期發(fā)現(xiàn),可經(jīng)胃鏡下取石、口服碳酸氫鈉等方法治療。本例患者早期以幽門梗阻癥狀就診,第1次胃鏡檢查未見胃石及幽門狹窄變形,于降部見食物潴留,考慮胃石已經(jīng)經(jīng)胃移行至腸道,致小腸黏膜挫傷,從而導(dǎo)致小腸廣泛糜爛、出血,腸腔機(jī)械性梗阻,于入院8日后出現(xiàn)急性中消化道大出血。在本例治療過程中存在一定的經(jīng)驗教訓(xùn):①患者以幽門梗阻癥狀入院,胃鏡未見明確梗阻病因,需及時行腸系造影或腹部CT檢查了解十二指腸降段以下是否存在病變;②第1次胃鏡檢查提示十二指腸降段有食物潴留,術(shù)后回顧患者胃鏡資料,考慮第1次胃鏡檢查時降段為胃石可能,內(nèi)鏡檢查醫(yī)師檢查前應(yīng)詳細(xì)詢問患者病史,同時要提高對異物的認(rèn)識及處理,在檢查過程中發(fā)現(xiàn)固體食物時給予活檢鉗盡量取盡異物。

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        R573

        D

        10.3969/j.issn.1007-1989.2017.08.023

        1007-1989(2017)08-0111-02

        2016-10-28

        (彭薇 編輯)

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