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        多層螺旋CT對十二指腸憩室的診斷價值及臨床意義

        2017-11-01 12:15:47
        關(guān)鍵詞:膽總管乳頭膽囊

        杜 捷

        (江蘇省徐州市礦山醫(yī)院影像科,江蘇 徐州 221000)

        多層螺旋CT對十二指腸憩室的診斷價值及臨床意義

        杜 捷

        (江蘇省徐州市礦山醫(yī)院影像科,江蘇 徐州 221000)

        目的探討多層螺旋CT對十二指腸憩室的診斷價值及意義。方法選取2013年12月~2016年6月本院診治32例十二指腸憩室患者(均經(jīng)上消化道鋇餐造影確診)作為本研究對象,患者均行多層螺旋CT檢測,觀察直接征象、乳頭旁憩室患者伴征象,并對比陽性、陰性病變者胰腺類并發(fā)癥最大直徑。結(jié)果本研究32例十二指腸憩室,單發(fā)居多,憩室直徑1~2 cm居多,為46.88%,憩室位于乳頭旁居多,為68.75%,憩室密度為氣液混合居多,為59.38%(P<0.05)。結(jié)論多層螺旋CT對十二指腸憩室患者具重要診斷價值及臨床意義。

        多層螺旋CT;十二指腸憩室;診斷

        十二指腸憩室屬于消化道臨床常見病變,總發(fā)病率為15%,通?;颊邿o特異性癥狀、體征表現(xiàn),部分患者因輕度黃疸就診[1]。上消化道鋇餐造影、十二指腸鏡、胰膽管造影等檢測均可明確診斷,但是均存在一定局限性,無法顯示病變周圍情況。多層螺旋CT(MSCT)目前廣泛應(yīng)用于胰膽管疾病診斷中,特別是針對十二指腸憩室的診斷準(zhǔn)確性甚高[2]。鑒于此,本研究針對32例十二指腸憩室患者行MSCT檢測結(jié)果進(jìn)行回顧性分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        回顧性分析2011年12月~2016年6月本院診治32例十二指腸憩室患者資料,所有病例均經(jīng)上消化道鋇餐造影檢查確診。其中男19例,女13例,年齡33~78歲,平均(57.41±2.14)歲,病程15天~8年,平均(3.51±1.02)年。

        1.2 方法

        患者均行MSCT檢測:患者于檢測前禁食6~12 h,口服500 mL溫水充盈小腸,患者均取仰臥位,選擇西門子16排多層螺旋CT機(jī),掃描參數(shù)設(shè)置,管電壓為130 kV,管電流為200~250 mA,螺距1.0,層厚、層間距分別為5 mm、7.5 mm,F(xiàn)OV和矩陣分別為300~500 mm、512×512?;颊呔蠧T平掃,動脈期、靜脈期增強(qiáng)掃描;增強(qiáng)掃描于患者肘靜脈用注射器注入80~100 mL非離子對比劑碘海醇,速度3.5 ml/s,注射后25~30 s屬于動脈期,60~70 s屬于靜脈期。所獲取CT容積數(shù)據(jù)用2 mm層厚、1 mm間距,輸送至工作站進(jìn)行圖像分析。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

        2 結(jié) 果

        2.1 十二指腸憩室患者M(jìn)SCT影像征象表現(xiàn)

        本研究32例十二指腸憩室患者,檢測共發(fā)現(xiàn)38個憩室,其中3例患者發(fā)現(xiàn)有2個憩室,其余29例患者均為單發(fā)。其中憩室直徑1~2 cm患者15例占46.88%,直徑<1 cm和直徑>2 cm患者分別為10例占31.25%和7例占21.87%(P<0.05);憩室位于乳頭旁患者22例占68.75%,位于球后段和水平段患者分別為4例占6.25%、6例占18.75%(P<0.05);憩室密度為氣液混合患者19例占59.38%,密度為氣性和液性患者分別為3例占9.38%、10例占31.25%(P<0.05)。

        2.2 十二指腸乳頭旁憩室患者伴發(fā)征象

        22例十二指腸乳頭旁憩室患者中,并發(fā)膽總管擴(kuò)張18例占81.82%,膽總管結(jié)石12例占54.55%,急性胰腺炎1例占4.55%,膽結(jié)石或膽囊炎或是因膽囊病變行膽囊手術(shù)切除患者19例占86.36%。見圖1、2。

        圖1 十二指腸乳頭旁憩室伴發(fā)膽總管、肝內(nèi)膽管擴(kuò)張、膽囊多發(fā)結(jié)石

        圖2 十二指腸乳頭旁憩室伴發(fā)膽總管擴(kuò)張、膽囊炎

        2.3 陰性和陽性膽胰類并發(fā)癥患者十二指腸乳頭旁憩室最大直徑對比

        陽性病變患者憩室最大直徑略大于陰性病變患者,但是對比無顯著差異(P>0.05),見表1。

        表1 陰性和陽性膽胰類并發(fā)癥患者十二指腸乳頭旁憩室最大直徑對比(±s,cm)

        表1 陰性和陽性膽胰類并發(fā)癥患者十二指腸乳頭旁憩室最大直徑對比(±s,cm)

        類型 膽總管結(jié)石 膽總管擴(kuò)張 膽囊性病變陰性患者 1.56±0.28 1.67±0.36 1.73±0.34陽性患者 1.76±0.33 1.82±0.41 1.91±0.52

        3 討 論

        十二指腸憩室是消化道常見疾病,發(fā)病機(jī)制尚未確定,大部分學(xué)者認(rèn)為主要是由腸壁肌層先天發(fā)育畸形導(dǎo)致肌張力欠缺或是伴隨年齡增長發(fā)生退行性病變,外加腸腔內(nèi)壓力長期的作用,從而導(dǎo)致腸粘膜和部分肌層組織向腸壁外突起而形成憩室[3-4]。本研究結(jié)果顯示:十二指腸憩室多為單發(fā),直徑介于1~2 cm,憩室位于乳頭旁患者高達(dá)68.75%,球后段和水平段患者次之,密度為氣液混合患者高達(dá)59.38%,氣性和液性患者次之??紤]可能是乳頭旁部位是前腸和中腸愈合部位,先天性薄弱,同時其也是胰膽管、血管等管道混合部位,欠缺結(jié)締組織支持,因此腸壁肌層發(fā)育薄弱,容易發(fā)生憩室[5]。觀察分析憩室密度可知,憩室密度的差異性主要是由其內(nèi)部內(nèi)容物的差異性引起的,如果內(nèi)部只含液體或只含氣體,MSCT則顯示為液性或氣性囊狀陰影,如果同時含有液體、氣體,則顯示為液氣混合性囊狀影,部分憩室內(nèi)部有食物殘?jiān)祀s[6]。MSCT檢測圖像的空間分辨率顯著高于普通CT,可根據(jù)臨床需求進(jìn)行多平面重組,清晰顯示出患者整個胃腸道,明確分辨出病變和周圍臟器的關(guān)系,對十二指腸憩室具有重要診斷意義。

        在本研究22例十二指腸乳頭旁憩室患者中MSCT檢出并發(fā)膽總管擴(kuò)張81.82%,膽總管結(jié)石54.55%,急性胰腺炎4.55%,膽結(jié)石或膽囊炎或是因膽囊病變行膽囊手術(shù)切除86.36%。另外,陰性和陽性膽胰類并發(fā)癥患者十二指腸乳頭旁憩室最大直徑對比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,與胡愛華等臨床研究結(jié)果類似,充分表明MSCT以其安全無創(chuàng)、高分辨率、三維重建等應(yīng)用優(yōu)勢,可對十二指腸憩室患者進(jìn)行全面準(zhǔn)確的評價??紤]可能是乳頭旁憩室較大時可壓迫膽總管、胰管遠(yuǎn)端,阻礙膽汁、胰液排泄,加之憩室對該腸斷的牽拉會刺激腸壁神經(jīng)末梢釋放出神經(jīng)遞質(zhì),阻礙胃腸運(yùn)動,從而導(dǎo)致膽汁、胰液淤積,進(jìn)而引發(fā)膽管結(jié)石、膽囊病變等膽胰類并發(fā)癥。而MSCT在觀察憩室全貌和其與膽胰管周邊解剖關(guān)系方面有著上消化道鋇餐造影無法比擬的優(yōu)勢,且伴隨CT檢測的普及,乳頭旁憩室與其相關(guān)伴發(fā)疾病檢出率顯著提升,從而利于為臨床有效治療提供科學(xué)指導(dǎo)。

        綜上所述,MSCT可準(zhǔn)確診斷十二指腸憩室患者,同時可發(fā)現(xiàn)相關(guān)胰腺類并發(fā)癥,利于患者獲得有效治療,值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1] 潘昌遠(yuǎn),葉小青,梅淼華,等.多層螺旋CT在十二指腸憩室診斷中的應(yīng)用及臨床意義評價[J].中華全科醫(yī)學(xué),2015,13(11):1454-1456.

        [2] 王 弢,程 濤.128層螺旋CT對十二指腸憩室的診斷價值[J].安徽醫(yī)學(xué),2013,25(41):152-155.

        [3] 岑家定.16層螺旋CT對十二指腸憩室的診斷價值[J].中國臨床新醫(yī)學(xué),2014,7(8):745-747.

        [4] 李筱倩,李文君,吳 松,等.128層螺旋CT對十二指腸乳頭旁憩室診斷價值研究[J].中國CT和MRI雜志,2012,10(4):78-80.

        [5] 薛貞龍,李一鳴,李 澄,等.多層螺旋CT對十二指腸乳頭旁憩室的分型診斷及其臨床意義[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2013,29(7):1119-1121.

        [6] 趙紹武.多層螺旋CT(MSCT)對十二指腸乳頭旁憩室的診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2016,24(7):107-108.

        R814.4

        B

        ISSN.2095-8242.2017.054.10617.02

        本文編輯:吳 衛(wèi)

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