柴 沛，谷春玲

（黃河三門峽醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在氣管縱隔周圍病變?cè)\斷中的臨床效果應(yīng)用

柴 沛，谷春玲

（黃河三門峽醫(yī)院，河南 三門峽 472000）

目的對(duì)經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在氣管縱膈周圍病變?cè)\斷中的臨床效果。方法選取本院收治的30例氣管縱膈周圍病變患者作為本次的研究對(duì)象（2016年3月17日～2017年3月17日期間），對(duì)其實(shí)施經(jīng)支氣管鏡針活檢術(shù)，并將其檢測(cè)結(jié)果與最終診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果經(jīng)支氣管鏡針活檢術(shù)干預(yù)后，確診為小細(xì)胞癌7例，鱗癌6例，未分化癌4例，結(jié)節(jié)病8例及結(jié)核5例，準(zhǔn)確率為93.33%，與最終確診結(jié)果無(wú)顯著差異，P＞0.05。結(jié)論經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在氣管縱膈周圍病變?cè)\斷中的臨床效果顯著，值得推廣實(shí)施。

氣管縱膈周圍病變；經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)；臨床效果

縱膈的解剖部位較為特殊，其病變較為復(fù)雜，以往以縱膈鏡作為診斷縱膈病變的金標(biāo)準(zhǔn)，但由于創(chuàng)傷性大，風(fēng)險(xiǎn)高，且醫(yī)療成本較其他診斷成本更高[1]，故不易為患者所接受。常規(guī)采用經(jīng)支氣管鏡下插入可彎曲的穿刺針，經(jīng)支氣管鏡通道進(jìn)入氣道內(nèi)，然后穿透氣道壁對(duì)氣管、支氣管腔外病變，如結(jié)節(jié)、腫塊、腫大淋巴結(jié)以及肺部的病灶等進(jìn)行針刺吸引，以獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)和病理學(xué)檢查。本研究為2016年3月17日～2017年3月17日期間收治的氣管縱膈周圍病變患者行經(jīng)支氣管鏡活檢獲得了較為顯著的效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院收治的30例氣管縱膈周圍病變患者作為本次的研究對(duì)象（2016年3月17日～2017年3月17日期間），其中男性患者22例，女性患者8例，年齡范圍在（23～76）歲，平均年齡為（48.67±10.36）歲。

1.2 方法

在予以支氣管鏡針活檢術(shù)診斷前采取心電圖、胸部增強(qiáng)CT及普通電子支氣管鏡檢驗(yàn)，于檢查前6小時(shí)進(jìn)行禁食[2]，對(duì)于情緒緊張的患者予以5 mg安定口服鎮(zhèn)靜，將0.5 mg阿托品進(jìn)行肌注，可抑制粘液分泌，于術(shù)前30分鐘，常規(guī)2%利多卡因注射液5 ml壓縮霧化吸入，間隔10分鐘后，引導(dǎo)患者取仰臥位[3]，心電監(jiān)護(hù)下經(jīng)鼻腔插入氣管鏡，予以5～10 ml利多卡因（c：2.0%）氣管內(nèi)灌注起到局部麻醉效果，麻醉滿意后依次對(duì)氣管、隆突及支氣管進(jìn)行檢查并清理，然后經(jīng)支氣管鏡插入穿刺針，結(jié)合胸部增強(qiáng)CT病變位置及縱膈病變相應(yīng)氣管內(nèi)定位區(qū)域?yàn)檫M(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行穿刺，確定穿刺針進(jìn)入縱膈后，助手連接空注射器（50 ml）于穿刺針尾端，抽吸形成負(fù)壓，來(lái)回移動(dòng)予以活檢[4]，每個(gè)病灶或腫大淋巴結(jié)穿刺3～5針。抽吸活檢時(shí)，在保證穿刺針位于氣道粘膜內(nèi)的前提下維持負(fù)壓，穿刺針不斷從不同方向進(jìn)入病灶，以促使細(xì)胞從結(jié)節(jié)或腫物上脫落而被吸入穿刺針內(nèi)，以增加獲取標(biāo)本的概率。首次抽吸時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺針導(dǎo)管內(nèi)有血，有可能刺入縱膈內(nèi)血管，應(yīng)及時(shí)拔出穿刺針，重新選擇穿刺點(diǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察30例氣管縱膈周圍病變患者經(jīng)支氣管鏡針活檢術(shù)診斷后的結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用“%”的形式，表示30例氣管縱膈周圍病變患者經(jīng)支氣管鏡針活檢術(shù)診斷后的結(jié)果為概率，并用卡方值檢驗(yàn)，在用SPSS 20.0軟件核對(duì)后，當(dāng)30例氣管縱膈周圍病變患者經(jīng)支氣管鏡針活檢術(shù)診斷后的結(jié)果與最終診斷結(jié)果有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

經(jīng)支氣管鏡針活檢術(shù)干預(yù)后，確診為小細(xì)胞癌7例，鱗癌6例，未分化癌4例，結(jié)節(jié)病8例及結(jié)核5例，準(zhǔn)確率為96.67%，與最終確診結(jié)果無(wú)顯著差異，P＞0.05，如表1。

表1 30例患者經(jīng)支氣管鏡針活檢術(shù)診斷及最終診斷的結(jié)果對(duì)比（n，%）

3 討 論

經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)為特質(zhì)導(dǎo)管型穿刺針，可通過(guò)支氣管鏡進(jìn)入氣道內(nèi)，穿刺氣管壁于氣管、支氣管腔外病變行穿刺吸引從而獲取組織標(biāo)本及細(xì)胞標(biāo)本的檢驗(yàn)技術(shù)，同時(shí)還可利用氣道腔內(nèi)的標(biāo)志物與影像學(xué)進(jìn)行結(jié)合進(jìn)行穿刺。

本文研究數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，經(jīng)支氣管鏡針活檢術(shù)干預(yù)后，確診為小細(xì)胞癌7例，鱗癌6例，未分化癌4例，結(jié)節(jié)病8例及結(jié)核5例，準(zhǔn)確率為93.33%，與最終確診結(jié)果無(wú)顯著差異，P＞0.05，表明經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)具有較高的準(zhǔn)確率，本文研究中，2名結(jié)核患者誤診為結(jié)節(jié)病，尤其為不典型的結(jié)節(jié)、結(jié)核病較難檢出，臨床中可通過(guò)胸部影像學(xué)，結(jié)核菌試驗(yàn)聯(lián)合診斷，才可進(jìn)行確診。

綜上所述，經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在氣管縱膈周圍病變?cè)\斷中的臨床效果顯著，值得推廣實(shí)施。

[1] 孫瑞琳,金發(fā)光,王 佳,等.經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在氣管縱隔周圍病變?cè)\斷中的臨床應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2014,7(4):4-7.

[2] 陽(yáng) 韜,王 劍,嚴(yán)玉蘭,等.經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在支氣管周圍及肺門/縱膈病變?cè)\斷中的應(yīng)用[J].中華肺部疾病雜志(電子版),2016,9(5):539-541.

[3] 陳小波.30例經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在老年患者中的臨床應(yīng)用[J].國(guó)際老年醫(yī)學(xué)雜志,2015,36(1):7-8.

[4] 趙 軍,楊瑞青,鄭法德.經(jīng)支氣管鏡針吸活檢術(shù)在肺部及縱隔疾病中的應(yīng)用價(jià)值[J].臨床肺科雜志,2013,18(3):509-511.

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ISSN.2095-8242.2017.054.10615.02

本文編輯：吳 衛(wèi)