吳小英

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院門診檢驗(yàn)科，浙江 湖州 313000)

老年癡呆患者口腔健康狀況調(diào)查

吳小英

(浙江省湖州市第一人民醫(yī)院門診檢驗(yàn)科，浙江 湖州 313000)

目的了解湖州市區(qū)老年癡呆患者口腔健康狀況并探索干預(yù)對(duì)策。方法采用《簡(jiǎn)要口腔健康評(píng)估表》對(duì)109例確診的老年癡呆患者的口腔健康狀況進(jìn)行評(píng)估，采用SPSS軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述分析。結(jié)果湖州市區(qū)老年癡呆患者的口腔健康狀況評(píng)估得分偏高，口腔健康狀況非常不好，10項(xiàng)評(píng)估項(xiàng)目中，9項(xiàng)得分在1分以上，口腔清潔度和義齒項(xiàng)接近最嚴(yán)重程度。結(jié)論老年癡呆患者的口腔健康狀況不容樂觀，應(yīng)引起高度重視，建立適合我國(guó)老年癡呆患者的口腔保健制度，培訓(xùn)照護(hù)者，采用特殊的口腔護(hù)理技巧，提高老年癡呆患者口腔健康水平。

口腔健康； 老年癡呆； 照護(hù)者； 護(hù)理

Oral health; Dementia; Caregiver； Nursing

老年癡呆患者由于功能和行為障礙，部分患者不能獨(dú)自有效地完成口腔護(hù)理，嚴(yán)重者甚至不能有效配合照護(hù)者提供的口腔護(hù)理服務(wù)，導(dǎo)致老年癡呆患者口腔健康狀況不良。不良的口腔狀況可導(dǎo)致患者咀嚼和吞咽障礙、引發(fā)其他慢性疾病、加重患者認(rèn)知損害并影響生活質(zhì)量[1-2]，因此老年癡呆患者的口腔衛(wèi)生應(yīng)該引起重視?，F(xiàn)擬對(duì)湖州市社區(qū)及老人院內(nèi)老人院癡呆患者的口腔狀況進(jìn)行調(diào)查評(píng)估，了解其口腔健康狀況，為下一步的護(hù)理對(duì)策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究采用便利抽樣，于2013年11-12月選取湖州市5個(gè)社區(qū)及4所老人院里已經(jīng)由神經(jīng)科醫(yī)師確診的年齡為60歲及以上的老年癡呆患者為研究對(duì)象，根據(jù)肖順貞等[3]提出的樣本量粗略估計(jì)方法取變量數(shù)的5～10倍。本研究最終納入對(duì)象169例，大于估算的樣本(100例)。其中，男65例，女104例，平均年齡(75±6.37)歲。87例患者合并一種或多種其它疾病。

1.2調(diào)查方法 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查評(píng)估由研究者本人及1名負(fù)責(zé)記錄的助手共同完成，在調(diào)查前先接受口腔?？漆t(yī)師的培訓(xùn)指導(dǎo)，調(diào)查評(píng)估時(shí)嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，防止交叉感染。對(duì)于不配合的患者采取誘導(dǎo)和照護(hù)者協(xié)助的方式完成調(diào)查。

1.3評(píng)估工具 采用《簡(jiǎn)要口腔健康評(píng)估表》(The brief oral health status examination,BOHSE)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估，此量表由Kayser Jones等研制[4]，適合居住在護(hù)理院、有或沒有認(rèn)知障礙的患者，可由護(hù)士實(shí)施，是目前少有的進(jìn)行了信效度檢驗(yàn)的口腔健康狀況評(píng)估工具，已有中文版信效度檢驗(yàn)[5]。該量表從10個(gè)方面對(duì)口腔狀況進(jìn)行評(píng)估，具體包括淋巴結(jié)、嘴唇、舌頭、頰顎口腔底黏膜、牙齦、唾液、牙齒、義齒、有咀嚼功能的牙齒對(duì)數(shù)和口腔清潔度等。并詳細(xì)的交待了每個(gè)項(xiàng)目評(píng)估的方法，并對(duì)需要轉(zhuǎn)診給口腔?？漆t(yī)生處理的情況做出了明確規(guī)定。量表每個(gè)條目分級(jí)計(jì)分從 0～2三個(gè)等級(jí)，0表示正常，1表示有問題，2表示問題嚴(yán)重，總得分越高，口腔狀況越差。

2 結(jié)果

2.1老年癡呆患者口腔健康現(xiàn)狀 本次研究對(duì)象口腔評(píng)估得分最低分5分，最高分19分，無1例完全口腔健康的患者，口腔疾患率100%，各項(xiàng)目具體得分見表1。各條目數(shù)據(jù)經(jīng)直方圖檢驗(yàn)符合正態(tài)分布。

表1 老年癡呆患者口腔健康現(xiàn)狀

3 討論

3.1老年癡呆患者口腔狀況分析 由表1可見，湖州市區(qū)老年癡呆患者的口腔健康問題十分突出，除唾液條目外的其他項(xiàng)目得分均高于1分。實(shí)際調(diào)查過程還發(fā)現(xiàn)半數(shù)以上牙齒脫落的患者從不帶義齒，90%的老年癡呆患者口腔有食物殘留顆粒及牙垢，甚至有牙斑，其次嘴唇、口腔黏膜、有咀嚼功能的牙齒情況也不是很好。牙齒項(xiàng)目評(píng)估著重強(qiáng)調(diào)齲齒，但實(shí)際很多老年人是由于牙齦疾病導(dǎo)致牙齒脫落，可結(jié)合有咀嚼功能的牙齒對(duì)數(shù)評(píng)估準(zhǔn)確真實(shí)地了解牙齒情況。同時(shí)，老年癡呆患者由于自我護(hù)理能力下降、自身抵抗力降低，加之長(zhǎng)期服用藥物，導(dǎo)致口腔感染和炎癥機(jī)率大大增加。評(píng)估中發(fā)現(xiàn)，很多患者應(yīng)該轉(zhuǎn)診給口腔科醫(yī)生，但實(shí)際上絕大多數(shù)患者并未接受口腔?？茩z查。另外，居家老年癡呆患者的照護(hù)者并不具備專業(yè)的護(hù)理技能和知識(shí)，對(duì)于口腔保健及護(hù)理技能缺乏，幾乎未評(píng)估過患者口腔情況。對(duì)于不配合刷牙和漱口的中度及重度癡呆患者，照護(hù)者多放棄口腔護(hù)理。另一方面，國(guó)內(nèi)老人院的照護(hù)者雖具備一定的護(hù)理知識(shí)，但由于護(hù)理工作繁重，對(duì)于口腔護(hù)理落實(shí)情況不理想，拒絕口腔護(hù)理和抵抗張嘴的老年癡呆患者尤甚。

3.2老年癡呆患者口腔護(hù)理對(duì)策 目前老年癡呆患者口腔健康的突出問題，應(yīng)引起癡呆患者及其照護(hù)者的高度重視。筆者認(rèn)為首先應(yīng)對(duì)老年癡呆患者照護(hù)者普及口腔健康的重要性，針對(duì)老年癡呆患者的口腔護(hù)理特殊需要進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，傳授護(hù)理技術(shù)、技巧及合適的工具。本研究推薦采用BOHSE量表，其適合護(hù)士或照護(hù)者對(duì)居家、老人院、有或沒有認(rèn)知障礙的患者進(jìn)行全面有效的口腔評(píng)估[5-7]。對(duì)于自我口腔護(hù)理能獨(dú)立完成但健忘的患者，要采取監(jiān)督和管理[8]；對(duì)于不能獨(dú)立完成的要協(xié)助其刷牙、漱口，使用牙線，睡覺前取下義齒并正確存放。對(duì)于中重度癡呆的患者要采取恰當(dāng)?shù)慕涣鳒贤ǚ绞絒9]，選取恰當(dāng)?shù)捏w位、合適的溶液和有效的方式實(shí)施口腔護(hù)理，必要時(shí)選擇特殊的輔助器材，如纏繞紗布的鑷子[10]、45°彎曲牙刷、開口器、注射器改良版的牙齒沖洗器等減少患者抵抗和不配合[11]。

建立老年癡呆口腔保健制度，定期接受口腔專科醫(yī)生的檢查。癡呆患者需要接受照護(hù)者日?？谇辉u(píng)估篩查，并及時(shí)轉(zhuǎn)診給口腔醫(yī)生，早發(fā)現(xiàn)早治療各種口腔疾患，如及時(shí)修復(fù)脫落的牙齒等，像國(guó)外就有專門的口腔簽約醫(yī)生。也可形成專業(yè)的口腔護(hù)理團(tuán)隊(duì)，讓癡呆患者每周接受至少一次的專業(yè)口腔護(hù)理也是一個(gè)不錯(cuò)方法[12]。

[1] Chalmers J M，Carter K D，Spencer A J.Oral diseases and conditions in commonunity-living older adults with and without dementia[J].Spec Care Dentist，2003,23(1):7-17.

[2] 趙博倫,安力彬.老年癡呆癥患者不良口腔健康狀態(tài)相關(guān)問題分析[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(13):39-40.

[3] 肖順貞.護(hù)理研究[M].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：54.

[4] Kayser Jones J，Bird W F，Paul S M，et al.An instrument to assess the oral health status of nursing home residents[J].Gerontologist,1995,35(6)：814-824.

[5] 趙彩均,丁福.Kayser-Jones簡(jiǎn)明口腔健康檢查表的漢化及信度、效度研究[J].中國(guó)護(hù)理管理，2016.16(1):38-41.

[6] Yu D S,Lee D T,Hong A W,et al.Impact of oral health status on oral health-recatel quality of life in Chinese hospitalised geriatrie patients[J].Qual Life Res，2008，17(3)：397-405.

[7] Chalmers J M，Pearson A.A systematic review of oral health assessment by nurses and carers for residents with dementia in residential care facilities[J].Spec Care Dentist，2005,25(5):227-33.

[8] Chalmers J M，Pearson A.Oral hygiene care for residents with dementia:A literature review[J].Journal of Advanced Nursing，2005,52(4) :410- 419.

[9] Chalmers J M.Behavior management and communication strategies for dental professionals when caring for patients with dementia[J].Spec Care Dentist，2000,20(4):147 - 154.

[10] 江海燕，何國(guó)霞，徐海琴.30例重度癡呆老年并殘根(冠)患者的口腔護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志，2012，47 (2)：3.

[11] 趙博倫.老年癡呆患者口腔護(hù)理國(guó)內(nèi)外新進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19 (23):61-62.

[12] Yi Mohammadi J J，F(xiàn)ranks K，Hines S.Effectiveness of professional oral health care intervention on the oral health of residents with dementia in residential aged care facilities:A systematic review protocol[J].JBI Database System Rev Implement Rep，2015,13(10):110-122.

R473.78

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.013

2017-03-06)

吳小英(1973-)，女，浙江湖州，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作