顧桐語 楊春燕 宋紅玲 宋健美 陸健美 朱彩紅

(1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 南通市老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南通 226001；2.江蘇省南通市福利中心，江蘇 南通 226001;3.江蘇省南通市福利院，江蘇 南通 226001)

·調(diào)查報告·

南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員心理健康狀況調(diào)查分析與對策

顧桐語1楊春燕1宋紅玲1宋健美2陸健美3朱彩紅3

(1.南通大學(xué)附屬醫(yī)院分院 南通市老年康復(fù)醫(yī)院，江蘇 南通 226001；2.江蘇省南通市福利中心，江蘇 南通 226001;3.江蘇省南通市福利院，江蘇 南通 226001)

目的調(diào)查南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的心理健康水平，分析影響因素，提出干預(yù)措施以維護(hù)其心理健康。方法2016年05月采用目的抽樣方法，對南通市8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的233名護(hù)理員進(jìn)行問卷調(diào)查，對調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行描述統(tǒng)計、logistic回歸分析。結(jié)果共收集到230份有效問卷，南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的焦慮及抑郁發(fā)生率(11.7%，17.8%)處于中等水平，焦慮情緒與年齡、住址、保險及抑郁得分有關(guān)，OR值分別為1.280(P<0.05)、6.299(P<0.05)、0.037(P<0.01)、1.359(P<0.01)；而護(hù)理員有無培訓(xùn)經(jīng)歷、職業(yè)熱情及其焦慮得分作為抑郁情緒的影響因素其OR值分別為5.067(P<0.05)、0.162(P<0.01)、1.186(P<0.01)。結(jié)論針對南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員心理健康的影響因素，可以通過加強人才梯隊建設(shè)、及時進(jìn)行心理疏導(dǎo)、培訓(xùn)工作應(yīng)對能力、加強機(jī)構(gòu)文化建設(shè)等措施來維護(hù)護(hù)理員的心理健康水平。

護(hù)理員； 心理健康； 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

Caregiver; Mental health; Pension institutions;

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展,醫(yī)療技術(shù)水平的提高,人口平均壽命逐漸延長。養(yǎng)老護(hù)理是老齡化社會中的一項必不可少的重要工作，有研究[1]表明，由于養(yǎng)老護(hù)理員服務(wù)的特殊性，可能會嚴(yán)重影響?zhàn)B老護(hù)理員的心理健康。護(hù)理員不良的心理狀態(tài)不僅會影響其自身的心理健康，而且可能會進(jìn)一步影響其照護(hù)質(zhì)量。南通市早在1982年就進(jìn)入了人口老齡化社會，且是江蘇省人口老齡化程度最高的地區(qū)之一。養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員作為其最核心的人力因素和組成部分，是影響南通加快機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的重要問題，應(yīng)該得到社會的重點關(guān)注。焦慮、抑郁是重要的心理健康評價指標(biāo)，本研究通過對南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的焦慮、抑郁狀況進(jìn)行調(diào)查，掌握該群體的心理健康水平，分析影響其心理健康的相關(guān)因素，提出針對性的干預(yù)措施，以期維護(hù)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的心理健康，有利于該群體為機(jī)構(gòu)老人提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用目的抽樣的方法，于2016年5月抽取了在南通市區(qū)有代表性的8家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中進(jìn)行老年護(hù)理服務(wù)的233名護(hù)理員為本次調(diào)查對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)從事機(jī)構(gòu)老年護(hù)理服務(wù)一個月以上。(2)知情同意，同意參加本研究。(3)無急性疾病或慢性疾病急性發(fā)作。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 本次研究采用問卷調(diào)查的方式，內(nèi)容包括：(1)一般資料問卷，由研究者自行設(shè)計,主要內(nèi)容包括性別、年齡、文化程度、住址、婚姻狀況、照顧人數(shù)、日工作時間、月收入、培訓(xùn)經(jīng)歷、職業(yè)熱情等多個項目。(2)社會支持量表(SSRS)[2]，為測量護(hù)理員社會支持的工具。有10個條目和3個維度(主觀感受到的支持、客觀支持、對支持的利用度),總分為66分，評分越高說明得到的社會支持越多。(3)焦慮量表(SAS)和抑郁量表(SDS)[3]，用來測量護(hù)理員焦慮及抑郁程度。SAS與SDS均有20個選項，每項根據(jù)護(hù)理員實際情況進(jìn)行評分，總分之和乘以1．25作為標(biāo)準(zhǔn)分，標(biāo)準(zhǔn)分評分大于50分說明存在焦慮、抑郁情緒。

1.2.2調(diào)查方式 由經(jīng)過專門培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行現(xiàn)場實地調(diào)查，填寫前對每位調(diào)查對象進(jìn)行問卷說明，采取匿名填寫，解除護(hù)理員的思想顧慮，以提高問卷調(diào)查的真實性。對具體填寫進(jìn)行細(xì)致介紹，做到讓每位調(diào)查對象對問卷的填寫要求清晰明了。對填寫有困難的護(hù)理員，由調(diào)查人員負(fù)責(zé)逐項詢問后填寫。問卷回收時由調(diào)查員審核問卷的填寫情況，對有疑義或者缺項的及時進(jìn)行現(xiàn)場補充收集資料。資料錄入時對問卷中填寫不全的按無效問卷處理。共發(fā)放問卷233份，回收230份，回收率為98.7%，230份問卷合格率100%。

2 結(jié)果

2.1養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般情況 本次調(diào)查的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)是從南通市現(xiàn)有各種養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中目的抽樣選取的，兼顧不同規(guī)模、屬性(公立，民營)和功能(是否醫(yī)養(yǎng)結(jié)合)，其中機(jī)構(gòu)六至八因為調(diào)查人數(shù)較少，且均為私營性質(zhì)的小型老年護(hù)理院，故在作數(shù)據(jù)分析時將其合并入一類進(jìn)行，見表1。

表1 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)一般情況匯總

2.2調(diào)查對象一般資料匯總 完成調(diào)查的230位護(hù)理員，男性18人(7.8%)，女性212人(92.2%)；年齡(50.18±9.20)歲；文化程度為小學(xué)69人(30.0%)，初中119人(51.7%),高中或中專18人(7.8%),大專及以上24人(10.5%);家庭住址為本地的116人(50.4%),外縣市的114人(49.6%);在婚的210人(91.3%),不在婚的20人(8.7%)；有保險的93人(40.4%)，無保險的137人(59.6%)；有體檢的168人(73.0%)，無體檢的62人(27.0%)；工作時間為24 h的39人(17.0%),12 h的153人(66.5%),8 h的38人(16.5%);照顧人數(shù)為8(6，11)人;月收入為2 800(2 400,3 500)元;職業(yè)熱情上表示喜歡做的169人(73.5%),感覺一般的58人(25.2%)，不喜歡做的3人(1.3%)；有培訓(xùn)經(jīng)歷的200人(87.0%),無培訓(xùn)經(jīng)歷的30人(13.0%)。

2.3護(hù)理員社會支持情況 機(jī)構(gòu)護(hù)理員社會支持總分為(41.88±6.60)分，其中客觀支持得分為10(7,13)分，主觀感受到的支持得分為25(22,27)分，對支持的利用度為8(7,9)分。

2.4護(hù)理員心理健康調(diào)查結(jié)果 南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員焦慮得分為37.5(31.25,42.50)分，有焦慮情緒的27人，占11.7%；抑郁得分為(40.07±10.18)分，有抑郁情緒的41人，占17.8%。

2.5自變量賦值情況及分類變量編碼 見表2和表3。

表2 變量賦值情況

表3 分類變量編碼

續(xù)表3 分類變量編碼

2.6南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員焦慮及抑郁的logistic回歸分析 以有無焦慮、抑郁為因變量(無=0；有=1)，經(jīng)二分類logistic回歸分析顯示：南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的焦慮情緒與年齡、住址、保險及抑郁得分有關(guān)，OR值分別為1.280(P<0.05)、6.299(P<0.05)、0.037(P<0.01)、1.359(P<0.01)，見表4；而護(hù)理員有無培訓(xùn)經(jīng)歷、職業(yè)熱情及焦慮得分作為抑郁情緒的影響因素其OR值分別為5.067(P<0.05)、0.162(P<0.01)、1.186(P<0.01)，見表5。

表4 南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員焦慮的logistic回歸分析

表5 南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員抑郁的logistic回歸分析

3 討論

3.1南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員心理健康現(xiàn)狀 焦慮、抑郁癥狀是常見的心理健康問題[4-5]，通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)：南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員焦慮發(fā)生率為11.7%(27人)，抑郁發(fā)生率為17.8%(41人)。對照既有的對于其他各種人群的心理健康的調(diào)查研究[6-10]，顯示南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的焦慮及抑郁發(fā)生率處于中等水平。焦慮可能會使護(hù)理員失去對照顧對象的耐性，而抑郁可能會使護(hù)理員缺乏對生活、工作、學(xué)習(xí)的興趣；焦慮和抑郁情緒極可能影響照顧者的判斷能力[10]，影響護(hù)理員的照護(hù)質(zhì)量，因此需要對南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的心理健康狀況充分重視，予以有效的防范。

3.2南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員焦慮、抑郁的影響因素 logistic回歸分析顯示，南通市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員的焦慮情緒與年齡、住址、保險及抑郁得分有關(guān)，年齡大的、外縣市的、有抑郁情緒的護(hù)理員是易產(chǎn)生焦慮情緒的危險人群，繳納保險是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理員焦慮情緒的保護(hù)因素。而護(hù)理員有無培訓(xùn)經(jīng)歷、職業(yè)熱情及焦慮得分是抑郁情緒的影響因素，其中沒有經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)理員及存在焦慮情緒的護(hù)理員其發(fā)生抑郁的危險較高，而對于其護(hù)理員職業(yè)的喜好可作為護(hù)理員抑郁情緒發(fā)生的保護(hù)因素得以佐證?；貧w分析結(jié)果也證實了焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性。本次調(diào)查將護(hù)理員的社會支持情況也作為一個可能影響因素一并分析，統(tǒng)計結(jié)果顯示護(hù)理員的社會支持情況與其焦慮、抑郁情緒的發(fā)生并沒有統(tǒng)計學(xué)意義，分析原因可能與護(hù)理員從業(yè)一般都是通過老鄉(xiāng)介紹，有一定的老鄉(xiāng)基礎(chǔ)可以交流、排解不良情緒有關(guān)。

3.3改善護(hù)理員焦慮、抑郁現(xiàn)狀的對策

3.3.1加強護(hù)理員人才隊伍建設(shè)，形成養(yǎng)老護(hù)理隊伍的長效梯隊 由于老年照料的工作繁瑣、職業(yè)聲望較低、風(fēng)險較大、工作環(huán)境較為壓抑、工作自由度較小、工作強度也較大，但工資報酬低，對從業(yè)者尤其是年輕人缺乏吸引力[11]。本次調(diào)查顯示，230名護(hù)理員的平均年齡為(50.18±9.20)歲，而年齡越大，護(hù)理員焦慮情緒發(fā)生的危險性越高(OR值1.280)。隨著護(hù)理員年齡的增長，其機(jī)體功能不可避免呈下降態(tài)勢，而養(yǎng)老護(hù)理工作又需要護(hù)理員付出較多的勞力，當(dāng)個人的照護(hù)能力與工作需求不能有效匹配時，將會不可避免地造成護(hù)理員的焦慮情緒。雖然由健康老人護(hù)理更老的老人，在當(dāng)前情況下能夠暫時部分解決護(hù)理員人手不夠與日益增長的養(yǎng)老護(hù)理需求間的矛盾，但我們必須明確對養(yǎng)老護(hù)理隊伍建設(shè)的必要性和緊迫性的認(rèn)識，通過各種途徑吸引更多的年輕人加入到養(yǎng)老護(hù)理員的隊伍中來。因此，在全社會加強宣傳教育，使廣大人民群眾充分認(rèn)識到由于人口壽命的提高和老年人比例的大幅度增加，我們已經(jīng)迎來了“老齡時代”，人口老齡化是人類社會發(fā)展的一個機(jī)遇，作為養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)這一朝陽產(chǎn)業(yè)的鮮活力量，年輕人應(yīng)做好職業(yè)規(guī)劃，主動積極克服社會偏見對其執(zhí)業(yè)的心理影響，積極踴躍地投入到養(yǎng)老護(hù)理事業(yè)中去；在全社會倡導(dǎo)尊重、支持養(yǎng)老護(hù)理員的良好氛圍；通過提高護(hù)理員的收入，建立完善的薪酬體制，確保按勞分配、多勞多得、能級對應(yīng)以及高薪留人[12]等方式，改善護(hù)理員待遇。同時，為了體現(xiàn)護(hù)理員的崗位價值，必須要確保護(hù)理員的勞動價值感體現(xiàn)，使養(yǎng)老護(hù)理崗位增加吸引力，確保在崗的留得住、外面的吸引來，形成護(hù)理員人才隊伍的良性循環(huán)。另外，本次調(diào)查結(jié)果顯示：對護(hù)理員工作的喜愛可以作為護(hù)理員抑郁情緒的保護(hù)因素(OR值0.162)。由此可見，做好護(hù)理員人生價值觀的正面引導(dǎo)，弘揚愛崗意識，在積極氛圍的營造下，使護(hù)理員樹立職業(yè)自豪感，增加職業(yè)熱情，減輕其負(fù)性情緒也是護(hù)理員隊伍建設(shè)的重要舉措。

3.3.2機(jī)構(gòu)管理人員應(yīng)積極與護(hù)理員溝通交流，主動關(guān)心護(hù)理員的心理狀態(tài)，及時進(jìn)行心理疏導(dǎo) 可結(jié)合既往研究[13-14]采取多種干預(yù)模式，如小組式干預(yù)模式、聚焦解決模式等方法，改善護(hù)理員的焦慮、抑郁情緒，必要時尋求心理專家?guī)椭C(jī)構(gòu)管理人員須關(guān)心護(hù)理員的日常生活、工作，及時為護(hù)理員解決相關(guān)問題。本次調(diào)查結(jié)果統(tǒng)計顯示焦慮情緒的產(chǎn)生與護(hù)理員的住址(外縣市)顯著相關(guān)(OR值6.299)，分析原因為外縣市的護(hù)理員背井離鄉(xiāng)，遠(yuǎn)離故土，工作生活環(huán)境改變，需要對異地風(fēng)俗習(xí)慣適應(yīng)，還有對家人的牽掛擔(dān)憂等導(dǎo)致。因此，機(jī)構(gòu)應(yīng)特別重視對于外縣市護(hù)理員的關(guān)懷照顧，除了與本地護(hù)理員同工同酬以外，還應(yīng)該為其提供便利的、適合休息的合理安排工作、生活環(huán)境，在其工作初期做好耐心、周全的入職介紹，在特殊的節(jié)假日(如中秋、春節(jié)等)組織外縣市的護(hù)理員們一起過節(jié)，真誠感謝護(hù)理員們的無私奉獻(xiàn)，使其感受到組織對其從事護(hù)理員職業(yè)的重視，以職業(yè)成就感減輕其焦慮情緒。對于家在外地的護(hù)理員，機(jī)構(gòu)應(yīng)組織做好其后勤保障工作，對護(hù)理員的家庭情況充分了解掌握，鼓勵護(hù)理員有困難找組織，及時為其提供心理支持。

3.3.3加強護(hù)理員培訓(xùn)，使增強工作應(yīng)對能力，改善護(hù)理員心理健康狀況 本次調(diào)查結(jié)果示，沒有培訓(xùn)經(jīng)歷是護(hù)理員抑郁情緒的顯著危險因素(OR值5.067)，因此機(jī)構(gòu)等各級部門應(yīng)該充分重視對于護(hù)理員的培訓(xùn)工作，認(rèn)真參照養(yǎng)老機(jī)構(gòu)基本規(guī)范須提供身體、心理、康復(fù)、安全保護(hù)等照護(hù)要求，重視護(hù)理員的入職和在崗培訓(xùn)，使護(hù)理員對崗位工作要求有明確的認(rèn)識，知曉做什么、怎么做，按照照護(hù)標(biāo)準(zhǔn)工作，確保照護(hù)質(zhì)量，獲得社會認(rèn)可，體現(xiàn)自身價值；日常工作中定期組織進(jìn)行應(yīng)急演練，從制度上保證安全措施的落實，確保老人安全，減輕護(hù)理員的抑郁情緒。

3.3.4加強機(jī)構(gòu)文化建設(shè)，成立護(hù)理員工會組織 鼓勵并促進(jìn)護(hù)理員之間的良好人際交往，重視發(fā)展護(hù)理員的個人興趣愛好，可成立興趣小組，定期舉辦老人與護(hù)理員的各種互動活動，融洽相互間關(guān)系，使彼此感受平等友愛的氛圍，對于養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立起深切的歸屬感；通過各種途徑豐富護(hù)理員業(yè)余生活，使護(hù)理員感受到生活的美好，避免焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生。本次調(diào)查的結(jié)果還顯示有保險是護(hù)理員焦慮情緒的保護(hù)因素(OR值0.037)，所以，應(yīng)成立護(hù)理員工會，由其組織牽頭，各級部門應(yīng)該共同關(guān)注、保護(hù)護(hù)理員的合法權(quán)益，為其提供各種保障，減少其后顧之憂，穩(wěn)定護(hù)理員情緒，提高其工作、生活質(zhì)量。

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R471

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.012

2017-06-08)

江蘇省南通市科協(xié)軟科學(xué)研究課題(編號：2016N003);江蘇省南通市經(jīng)濟(jì)與社會發(fā)展重點熱點難點課題研究項目(編號：RY1625)；江蘇省南通市科技項目(編號：MS12015021)

顧桐語(1978-)，女，江蘇南通，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長，研究方向：老年護(hù)理，護(hù)理管理