韋新芳 賀婷 左柳 林素清

(廣東省中山市人民醫(yī)院心內(nèi)科CCU，廣東 中山 528400)

·論著·

個體化預(yù)約探視聯(lián)合新型護患溝通模式對CCU患者焦慮的影響

韋新芳 賀婷 左柳 林素清

(廣東省中山市人民醫(yī)院心內(nèi)科CCU，廣東 中山 528400)

目的探討個體化預(yù)約探視聯(lián)合新型護患溝通模式對CCU患者焦慮的影響。方法選取2016年1-6月我院CCU住院冠心病患者110例隨機分為干預(yù)組和對照給。干預(yù)組60例，根據(jù)APACHE II評分結(jié)果給予個體化預(yù)約性探視模式并輔以護患新型溝通模式；對照組50例，采取傳統(tǒng)的限制性探視模式。使用SDS測評表和SAS量表評估患者焦慮、抑郁情緒的變化，出院后隨訪半年，觀察并發(fā)癥及死亡率，以評估患者康復(fù)情況。結(jié)果干預(yù)組轉(zhuǎn)出CCU時焦慮、抑郁情緒改善率優(yōu)于對照組，出院后半年內(nèi)出現(xiàn)并發(fā)癥及死亡率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論個體化預(yù)約探視聯(lián)合新型護患溝通模式可減輕CCU患者焦慮抑郁情緒，減少并發(fā)癥，降低死亡率，促進患者康復(fù)及提高生活質(zhì)量。

個體化預(yù)約； 護患溝通； 冠心?。?焦慮

冠心病重癥監(jiān)護病房(Coronary care unit,CCU)是心內(nèi)科搶救患者的場所，其患者處于一個相對封閉的強化治療的護理單元，受到疾病本身以及環(huán)境變化、生活自理能力降低、對疾病認知缺乏等影響，患者身心承受巨大的壓力,容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理反應(yīng)[1]。目前，大部分重癥病房的探視均以醫(yī)院的慣性規(guī)定為依據(jù)，對于患者及家屬的需求未做人情上的平衡支點[2]?；颊弑粡娖褥o臥病床，與家屬隔離，容易產(chǎn)生分離性焦慮，對患者的康復(fù)有極大影響[3]。Biley等[4]的研究認為，在嚴格消毒和隔離等管理措施下，患者家屬探視并不增加醫(yī)院感染的概率，亦不影響疾病的康復(fù)。因此，進一步研究CCU新型探視模式在改善CCU患者不良情緒，提高睡眠質(zhì)量，促進病情的康復(fù)有臨床意義。對此，我院對入住CCU的患者實行個體化預(yù)約探視聯(lián)合新型護患溝通模式干預(yù)措施，取得了良好的成果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2016年1-6月入住CCU的老年冠心病患者110例，隨機分干預(yù)組(n=60)及對照組(n=50)。納入標準：(1)原發(fā)病為急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、嚴重心律失?；蛐墓δ芩ソ?。(2)住院時間≥7 d。(3)年齡>50歲。(4)入選所有患者的探視家屬均為直系親屬。(5)文化程度為初中以上，患者可獨立回答SDS和SAS評分量表的內(nèi)容。排除標準：(1)入住CCU時間<7 d。(2)急性生理與慢性健康評分II(APACHE II)[5]>1.5分的重癥患者合并嚴重肝腎功能等靶臟器受損者。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)病的比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 患者僅予限制性探視模式，主要包括：(1)冠心病患者經(jīng)評估病情，患者能接受床邊探視。(2)對疑似或證實有呼吸道感染的家屬禁止入內(nèi)探視。(3)探視時間為每日12∶00-13∶00，每例患者每次只允許1～2名家屬進入探視。(4)探視前要求家屬關(guān)閉手機，在工作人員的指導(dǎo)下穿隔離衣、戴帽子、口罩，換專用拖鞋，用快速消毒劑消毒雙手。(5)家屬在探視中避免觸摸患者切口、管道、儀器等。(6)對不合作、焦慮、拒絕治療、重大病情變化或?qū)嵤┨厥庵委煹幕颊?，護士主動安排家屬探視。(7)對搶救或病?；颊?，由主管醫(yī)師決定是否探視。

1.2.2干預(yù)組 在限制性探視模式要求的基礎(chǔ)上，給予患者個體化預(yù)約性探視并配以新型護患溝通模式，主要包括：(1)根據(jù)患者APACHE II評分結(jié)果，根據(jù)患者病情變化，與家屬共同協(xié)商探視時間和次數(shù)等。(2)對于遠道而來的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時間探視。(3)對于探視時間未能到場的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預(yù)約，在家屬方便的時間進行探視。(4)對重癥患者開放探視期間，配以1～2名醫(yī)護人員，在探視期間給予安撫、傾聽、提問、解答、幫助等護理服務(wù)，幫助家屬了解患者的病情及治療等相關(guān)信息。

1.3觀察指標 采用問卷調(diào)查的方式，在患者入住CCU 24 h內(nèi)及轉(zhuǎn)出CCU當天使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估其焦慮、抑郁情緒的變化。出院后隨訪半年，統(tǒng)計患者并發(fā)癥及死亡率，以評估患者康復(fù)情況。SDS測評表和SAS量表各有20道問題，患者按照自己當時的想法選擇答案，正向計分題A、B、C、D按1、2、3、4分計；反向計分題按4、3、2、1計分。將20個項目的各個得分相加記得粗總分，SAS評分表粗總分乘以1.25取整數(shù)，即得標準分，標準分>50分為焦慮。SDS評分的總粗分正常上限參考值為41分，標準分為總粗分乘1.25后的整數(shù)部分。標準分正常上限參考值為53分。標準總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者進入、轉(zhuǎn)出CCU的情緒改善及隨訪結(jié)果比較 見表1。

表1 兩組患者進入、轉(zhuǎn)出CCU的情緒改善及隨訪結(jié)果比較 例(%)

2.2兩組患者進入、轉(zhuǎn)出CCU后SAS及SDS的評分比較 分別對干預(yù)組和對照組進入和轉(zhuǎn)出CCU的SAS、SDS平均分取差值，定義為SAS出-SAS入、SDS出-SDS入，干預(yù)組患者焦慮程度、抑郁程度相較對照組緩解更為有效，見表2。

表2 兩組患者SAS出-SAS入和SDS出-SDS入的比較 分

3 討論

目前，國內(nèi)大部分重癥病房均采取拒絕探視模式。在不允許探視的患者中，高達97%的患者感到壓抑[6]。大量研究[7-9]顯示:冠心病病人可產(chǎn)生不同程度的情緒障礙,以焦慮和抑郁最常見，這些情緒障礙可促發(fā)或加重心絞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭甚至導(dǎo)致死亡[10-11]。代華磊等[12]的研究發(fā)現(xiàn)，焦慮抑郁不僅易導(dǎo)致血小板活性升高，引發(fā)血栓形成，增加臨床急性事件，還可增強體內(nèi)交感神經(jīng)活動，引發(fā)一系列內(nèi)分泌及代謝改變，從而降低心肌供血供氧量，增加心肌耗氧量，導(dǎo)致心絞痛、急性冠脈綜臺癥、心律失常及心衰等臨床惡性事件的發(fā)生。同時，抑郁焦慮等不良情緒可嚴重降低患者的治療依從性、預(yù)后療效及生活質(zhì)量，因此對冠心病合并焦慮抑郁患者有必要二病同治[13]。作為醫(yī)護人員，在注重治療疾病的同時，也應(yīng)盡量改善患者不良的心理因素、社會因素、環(huán)境因素，促進疾病向痊愈方向轉(zhuǎn)歸，針對CCU患者高發(fā)的抑郁率、焦慮率，尋求一種既有利于危重病員的救治又能充分發(fā)揮家庭及社會支持系統(tǒng)的CCU探視制度，成為近年來CCU護理管理者共同關(guān)注的問題。

預(yù)約性探視模式是目前比較廣泛接受的探視模式，是根據(jù)患者病情需求和家屬的時間進行協(xié)調(diào)的一種探視方式，時間靈活，彌補了限制式探視的不足，更有利于滿足患者和家屬的需要[6]。我院對入住CCU的老年冠心病患者實施個體化預(yù)約性探視模式基礎(chǔ)上配以人性化護患溝通模式，在探視期間給予安撫、傾聽、提問、解答、幫助等五項護理服務(wù)，護理人員可與家屬快速有效地交流，幫助家屬了解患者的病情、治療、護理等相關(guān)信息，在有限的探視時間內(nèi)快速有效地滿足患者及家屬的需求。對于遠道而來的近親，在患者病情允許的情況下可以另行約定時間探視；對于探視時間未能到場的家屬，在不影響治療的前提下可以接受預(yù)約，在家屬方便的時間進行探視，建立相互理解、支持的護患關(guān)系。通過與家屬及患者溝通交流發(fā)現(xiàn)，重癥監(jiān)護室護理人員多將精力放在病人生理的搶救和病情變化的監(jiān)測上。而隨著社會的發(fā)展，在病情穩(wěn)定后，更多患者需要的是護理人員對其心理和情緒變化的關(guān)注，以及家屬的探視和安慰。家屬的探視可增加患者舒適感和安全感 ，有助于緩解緊張恐懼心理，避免或減輕焦慮抑郁情緒；幫助患者忍受疼痛，滿足情感和精神上的需要，促進康復(fù)及提高患者生活質(zhì)量。由表1結(jié)果可見，干預(yù)組患者焦慮、抑郁情緒改善率優(yōu)于限制性探視患者。出院半年內(nèi)隨訪，干預(yù)組患者的并發(fā)癥明顯低于對照組患者，預(yù)后優(yōu)于對照組。

綜上所述，個體化預(yù)約探視聯(lián)合新型護患溝通模式能有效緩解患者的焦慮、抑郁情緒，促進疾病向良好的方向轉(zhuǎn)歸。同時，新型護患溝通模式還能使患者及家屬更加直觀深刻地掌握其所患疾病相關(guān)知識，了解病情、治療和護理等，為患者疾病的痊愈提供良好的社會環(huán)境。值得臨床進一步推廣。

[1] 唐菊英,蘇榮,朱秀勤,等.重癥監(jiān)護患者轉(zhuǎn)移焦慮的調(diào)查與分析[J].解放軍護理雜志,2003,20(4):26-27.

[2] 孔令瑜,何紅燕,李新華.重癥監(jiān)護單元探視方式的改進與效果[J].護理管理雜志,2006,6(2):52.

[3] 張曉靜,郭愛敏,高鳳莉.重癥監(jiān)護單元患者家屬心理需求的調(diào)查分析及對策[J].現(xiàn)代護理,2002,8(12):936-937.

[4] Biley F C，Millar B J，Wilson A M.Issues in intensive care vigiting[J].Intensive and Critical Care Nursing，1993(9)：75-81.

[5] Knaus W A，Draper E A，Wagner D P，et al.APACHE II:A severity of disease classification system[J].Critical Care Medicine，1985，13(10)：818-829.

[6] 姜利，席修明，杜斌，等.北京市64家醫(yī)院重癥監(jiān)護病房設(shè)置與管理調(diào)查[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23(6)：397-399.

[7] 許培玲,呂輝文.老年冠心病患者情緒狀態(tài)的調(diào)查[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7(29):7209-7210.

[8] Drago S,Bergerone S,Anselmino M,et al.Depression in patients with my ocardial infarction:Influence on autonomic nervous system and prognostic role[J].International Journal of Cardiology,2007,115:46-51.

[9] Rothenbacher D,Hahmann H,Wusten B,et al.Symptoms of anxiety and depression in patients with stable coronary heart disease:Prognostic value and consideration of pathogenetic links[J].European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation,2007,14(4):547-554.

[10] 楊菊賢,殷兆芳.焦慮抑郁障礙與急性冠狀動脈綜合征[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,3(8):390-391.

[11] Rutledge T，Linke S E.Phobic anxiety and depression increase the rick of ventricular arrhythmias in people with coronary artery disease[J].Evidence-Based Metal Health,2007,10(2):43.

[12] 代華磊,楊蓓,李建美,等.冠心病與焦慮癥[J].心血管病學(xué)進展,2008,29(1):71-72.

[13] 胡大一,劉春萍.焦慮抑郁障礙與心血管疾病[J].中國醫(yī)刊,2006,41(3)：53-54.

Theeffectofindividualizedappointmentvisitcombinedwithnewtypeofnurse-patientcommunicationtoCCUpatientswithanxiety

Wei Xinfang, He Ting, Zuo Liu, Lin Suqing
(DepartmentofCardiology,ZhongshanPeople'sHospital,ZhongshanGuangdong528400)

ObjectiveTo study effect of individualized appointment visit mode combined with new type of nurse-patient communication to CCU patients with anxiety.Methods110 hospitalized patients with coronary heart disease patients from January 2016 to June 2016 in CCU of Zhongshan People's Hospital was selected randomly divided into experimental group (60 cases) and control group (50 cases). patients in experimental group was given the new mode of individual order visitation and supplemented a new mode of communication by nurse at the same. The patients in control group were given the traditional pattern of restrictive visitation. The self-rating anxiety scale(SAS) and self-rating depression scale (SDS) was used to evaluate the change of anxiety and depression for patients in the two groups. The patients were followed up for six months after discharge. The complications and mortality were observed to assess the rehabilitation of the patients.ResultsThe scores of anxiety and depression of the patients transferred out of CCU in experimental group was significantly lower than that of the control group. After half a year of discharge, the complication and the mortality rate of the patients in experimental group was significantly lower than that of the control group (P<0.05).ConclusionThe individualized appointment visit mode combined with new type of nurse-patient communication can significantly reduce the anxiety and depression for CCU patients with coronary heart disease. The new mode is helpful to postoperative recovery and to improve the quality of life with fewer complications and the mortality rate. It is worthy of clinical popularization and application.

Individual appointment； Nurse-patient communication； Coronary heart disease； Anxiety

R473，R473.54

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.20.002

2017-07-14)

廣東省中山市醫(yī)學(xué)科研項目(編號：2016A020133)

韋新芳(1980-)，女，廣西來賓，本科，主管護師，從事心血管系統(tǒng)疾病的護理