●曹金愷

甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)及術(shù)后低鈣血癥的處理研究

●曹金愷

甲狀腺疾病已經(jīng)成為一種常見病，現(xiàn)在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)已經(jīng)成為一種較普遍的治療方法。以前的研究者發(fā)現(xiàn)甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生與甲狀旁腺的誤切和損傷有相關(guān)性。本文跟蹤研究了56例甲狀腺疾病患者的手術(shù)治療和術(shù)后并發(fā)低血鈣癥，并對甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺損傷的避免和低血鈣癥的治療措施予以闡述。

甲狀腺；甲狀旁腺；低血鈣

1 資料和方法

1.1 資料

跟蹤2013年7月-2015年7月在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)的患者56例，其中男性患者38例，女性患者18例。患者年齡在35-67歲之間，平均年齡（42±3.6）歲。56例患者所患有的甲狀腺疾病包括甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲狀腺瘤和甲狀腺功能亢進(jìn)。

1.2 方法

1.2.1 甲狀腺手術(shù)臨床方法

56例患者采用的手術(shù)方法分別為單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除術(shù)18例（32.14%）；單側(cè)腺葉次全切除及對側(cè)腺葉部分切除術(shù)15例(26.78%)；雙側(cè)腺葉次全切除術(shù)11例(19.64%)；一側(cè)腺葉全切除及對側(cè)腺葉部分切除術(shù)8例(14.28%)；雙側(cè)甲狀腺葉全切除及中央?yún)^(qū)淋巴清掃術(shù)4例(7.14%)。

1.2.2 甲狀旁腺保護(hù)方法

實(shí)際手術(shù)中醫(yī)生對患者進(jìn)行甲狀旁腺保護(hù)，甲狀旁腺位于甲狀腺的后側(cè)，并且緊密的貼在甲狀腺的被膜上。左右側(cè)各有兩個(gè)，分別在上方和下方。手術(shù)中對甲狀旁腺進(jìn)行保護(hù)，第一點(diǎn)：醫(yī)生在手術(shù)中應(yīng)時(shí)刻關(guān)注甲狀旁腺所在的位置，對甲狀旁腺判定準(zhǔn)確，避免與其他部位混淆發(fā)生誤切的操作，根據(jù)以前研究者的論點(diǎn)，甲狀腺手術(shù)最好保留兩個(gè)以上的甲狀旁腺，才能較好的保證甲狀旁腺正常發(fā)揮功能。第二點(diǎn)：在手術(shù)操作中，醫(yī)生采取結(jié)扎切斷甲狀腺下動(dòng)脈分支，以此來達(dá)到不傷害甲狀旁腺而且能保護(hù)到甲狀旁腺的細(xì)小的血管。在此特別說明，大多數(shù)患者甲狀旁腺功能低下發(fā)生的情況并不是因?yàn)樾g(shù)中切除了甲狀旁腺，而是手術(shù)操作中破壞其血運(yùn)使缺血壞死，致甲狀旁腺功能減退。所以，預(yù)防甲狀旁腺功能減退和低鈣血癥的關(guān)鍵在于手術(shù)中原位保護(hù)甲狀旁腺及其供應(yīng)血管。醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)時(shí)都做到仔細(xì)對甲狀旁腺進(jìn)行辨別尋找。在對甲狀腺下極進(jìn)行處理的時(shí)候，緊緊貼在甲狀腺被膜囊結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈進(jìn)入到甲狀腺分支，將動(dòng)脈主干給予保留，進(jìn)而使甲狀旁腺的血流運(yùn)行保持穩(wěn)定。上方甲狀旁腺位置相對比較固定，比較容易進(jìn)行辨認(rèn)和保留。對切下的甲狀腺標(biāo)本要給予完全切開，并仔細(xì)查找，避免異位甲狀旁腺被誤切，一旦發(fā)現(xiàn)將其切成薄片，植入胸鎖乳突肌。[1-3]

1.2.3 低鈣血癥的臨床觀察和治療方法

甲狀腺手術(shù)后1-2天應(yīng)注意觀察低血鈣癥的臨床癥狀。檢測血鈣濃度是否在正常范圍內(nèi)（正常血鈣2.25－2.75mmol/L）。觀察患者是否出現(xiàn)口周和手足麻木以及抽搐癥狀。檢測患者的甲狀旁腺素的濃度，如果患者出現(xiàn)低血鈣癥，可以給患者葡糖糖酸鈣注射液和鈣爾奇D片口服治療。對于發(fā)生低血鈣癥的患者的治療，可采取以下的措施進(jìn)行：對于暫時(shí)性低血鈣癥患者，可以適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑，對患者做好監(jiān)測觀察即可；對于永久性的低血鈣癥患者，則需要及時(shí)長期的服用補(bǔ)鈣制劑和維生素D，對于嚴(yán)重的患者，可考慮進(jìn)行甲狀旁腺移植[4-5]。低血鈣患者應(yīng)注意保證低磷飲食，防止影響鈣的吸收?；颊弑O(jiān)測血清鈣以調(diào)整所需劑量。服藥期間定期檢查患者的血鈣濃度和甲狀旁腺素水平。當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)均恢復(fù)正常時(shí)，停止服藥。

1.2.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治愈：無并發(fā)癥發(fā)生，患者甲狀腺功能恢復(fù)正常；（2）好轉(zhuǎn)：手術(shù)后甲狀腺仍然有殘留結(jié)節(jié)，但是之前表現(xiàn)出的相關(guān)主要癥狀完全消失；（3）無效：甲狀腺功能沒有得到改善或沒有達(dá)到上述效果標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 低血鈣癥發(fā)生頻次

研究對象的56例甲狀腺手術(shù)患者中，發(fā)生低血鈣并發(fā)癥的一共有6例，發(fā)生幾率為10.71%。其中各手術(shù)方式的低血鈣癥發(fā)生頻數(shù)和頻率如下：

手術(shù)方式 低血鈣發(fā)生頻數(shù) 低血鈣發(fā)生頻率 %單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除 3 16.67單側(cè)腺葉次全切除及對側(cè)腺葉部分切除 2 13.33雙側(cè)腺葉次全切除 1 9.10一側(cè)腺葉全切除及對側(cè)腺葉部分切除 0 0雙側(cè)甲狀腺葉全切除及中央?yún)^(qū)淋巴清掃 0 0

2.2 治療效果統(tǒng)計(jì)

手術(shù)方式 治愈 顯效 無效單側(cè)或雙側(cè)甲狀腺葉大部分切除 15(83.33%) 2(11.11%) 1(5.55%)單側(cè)腺葉次全切除及對側(cè)腺葉部分切除 12(80%) 3(20%) 0(0%)雙側(cè)腺葉次全切除 8(72.72%) 2(18.18%) 1(9.09%)一側(cè)腺葉全切除及對側(cè)腺葉部分切除 7(87.5%) 0(0%) 1(12.5%)雙側(cè)甲狀腺葉全切除及中央?yún)^(qū)淋巴清掃 4(100%) 0(0%) 0(0%)

3 討論

一般來講，甲狀腺手術(shù)的低血鈣癥發(fā)生率為2%-53%左右，本文的研究實(shí)例甲狀腺手術(shù)后低血鈣癥的發(fā)生率為10.71%。由此可見，本文中采取的甲狀旁腺保護(hù)措施，將患者的低血鈣癥發(fā)生率維持在較低的發(fā)生幾率水平，取得了較好的保護(hù)效果并且治療效果較好。

（作者單位：河北省衡水市景縣衛(wèi)計(jì)局陽光醫(yī)院）

[1]唐光勇，甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)及術(shù)后低鈣血癥的處理，《中外醫(yī)學(xué)研究》第13卷第8期（總第268期）2015年3月

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[3]莫漢平.甲狀腺手術(shù)中甲狀旁腺保護(hù)及術(shù)后低鈣血癥的處理[J].中國醫(yī)藥指南，2013，11(16):425-426.

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