鳳珠福建省漳州市第三醫(yī)院，福建 漳州 363005

太極拳鍛煉對(duì)腰肌勞損患者的康復(fù)療效觀察

盧美麗柯炬峰曾濤陳進(jìn)吳藝秋陳鳳珠
福建省漳州市第三醫(yī)院，福建 漳州 363005

目的觀察太極拳鍛煉對(duì)腰肌勞損患者的康復(fù)療效。方法采用隨機(jī)對(duì)照法，將符合標(biāo)準(zhǔn)的腰肌勞損康復(fù)期患者108例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例，對(duì)照組給予非甾體抗炎藥塞來(lái)昔布治療，觀察組行每周5次，每次40min，共12周的24式簡(jiǎn)化太極拳鍛煉，分別采用VAS評(píng)分、SF-36評(píng)分量表進(jìn)行疼痛及生活質(zhì)量的評(píng)價(jià)。結(jié)果觀察組疼痛程度及生活質(zhì)量與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用太極拳鍛煉方法可以緩解腰肌勞損患者腰部酸痛，提高其生活質(zhì)量，也可提升廣大群眾及科學(xué)研究者對(duì)太極拳的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)全民健身的開(kāi)展，為相關(guān)病癥的防治和治療提供參考，值得推廣應(yīng)用。

太極拳；腰肌勞損；康復(fù)療效

腰肌勞損是腰部肌肉及其附著點(diǎn)筋膜或骨膜的慢性損傷性炎癥，是腰痛的常見(jiàn)原因之一，主要癥狀為腰或腰骶部脹痛、酸痛，伴反復(fù)發(fā)作，為臨床常見(jiàn)多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。太極拳以它獨(dú)特的練功方法和強(qiáng)身祛病、增強(qiáng)體質(zhì)、延年益壽的功效[3-5]享譽(yù)世界，成為一項(xiàng)全球性健身運(yùn)動(dòng)，深受各國(guó)人民的喜愛(ài)。本研究針對(duì)太極拳鍛煉對(duì)腰肌勞損患者的康復(fù)療效進(jìn)行觀察分析，以促進(jìn)對(duì)太極拳的認(rèn)識(shí)及全民健身的開(kāi)展；同時(shí)，本研究已通過(guò)中國(guó)臨床試驗(yàn)注冊(cè)中心，臨床注冊(cè)賬號(hào)：ChiCTR-IOR-16009376，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 病例來(lái)源 病例均來(lái)自2016年9月至2017年2月期間至福建省漳州市第三醫(yī)院就診的患者108例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各54例。通過(guò)對(duì)兩組入組時(shí)的性別、年齡、病程、體重指數(shù)(BMI)進(jìn)行比較，各項(xiàng)指標(biāo)均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)年齡BMI病程性別/M/F對(duì)照組5461 97±6 0024 30±2 974 74±3 8421/33觀察組5463 37±6 5923 94±3 724 97±4 7318/36

注：SD=標(biāo)準(zhǔn)差， BMI=體重指數(shù)， M=男性， F=女性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡18～70歲的患者；②病程≥3個(gè)月；③符合慢性腰肌勞損診斷[4]的患者；④同意簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①外傷或有嚴(yán)重脊椎疾病的患者；②有脊椎手術(shù)的患者；③處于孕期的患者；④正在參加其他臨床試驗(yàn)或過(guò)往6個(gè)月內(nèi)參與過(guò)太極拳鍛煉的患者。

1.4 樣本量估算 以太極拳鍛煉對(duì)腰肌勞損患者疼痛指標(biāo)VAS的影響作為主要效應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行估算。α取0.05，β取0.1，根據(jù)公式：

試驗(yàn)組樣本含量為N，對(duì)照組樣本含量為kN，當(dāng)k=1時(shí)，試驗(yàn)組、對(duì)照組樣本含量相等，得出N1=N2=49，允許10%失訪率，即得出試驗(yàn)組54例，對(duì)照組54例，共108例。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 患者在治療過(guò)程中給予非甾體類抗炎藥物塞來(lái)昔布2mg(輝瑞制藥，批號(hào)：R73051)，每日1次，每周5次，持續(xù)12周。

1.5.2 觀察組 每次集中練習(xí)24式簡(jiǎn)化太極拳40min，每周練習(xí)5次，持續(xù)12周。采用國(guó)家體委(現(xiàn)為國(guó)家體育總局)于1956年編串而成配備各技術(shù)動(dòng)作口令的24式太極拳音樂(lè)，由具有教練資質(zhì)的體育教師帶領(lǐng)練習(xí)。動(dòng)作包括起勢(shì)、野馬分鬃、白鶴亮翅、手揮琵琶、倒卷肱、左攬雀尾、右攬雀尾、單鞭、云手、單鞭、高探馬、右蹬腳、雙峰貫耳、轉(zhuǎn)身左蹬腳、左下勢(shì)獨(dú)立、右下勢(shì)獨(dú)立、左右穿梭、海底針、閃通臂、轉(zhuǎn)身搬攔捶、如封似閉、十字手、收勢(shì)，共24式。

1.6 隨機(jī)與盲法

1.6.1 隨機(jī)化分組及隨機(jī)序列的產(chǎn)生 采用完全隨機(jī)方法將受試者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。隨機(jī)序列采用計(jì)算機(jī)隨機(jī)生成，結(jié)果由指定研究員保管，不予其他人員知曉。

1.6.2 設(shè)盲與揭盲 根據(jù)干預(yù)方法的特征，本研究無(wú)法對(duì)研究對(duì)象及干預(yù)者設(shè)盲，采用單盲法對(duì)結(jié)局評(píng)價(jià)人員、統(tǒng)計(jì)分析人員設(shè)置盲法，用字母A、B代替研究報(bào)告表的組別。待數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析完成后，由研究負(fù)責(zé)人對(duì)組別代碼評(píng)分揭盲。

1.7 隨訪 以門(mén)診和電話隨訪為主。分別在干預(yù)前后，干預(yù)結(jié)束后4周、12周進(jìn)行療效指標(biāo)隨訪。

1.8 結(jié)局指標(biāo)的評(píng)價(jià)

1.8.1 基線測(cè)量 包括受試者一般項(xiàng)目、人口學(xué)資料。

1.8.2 生活質(zhì)量 采用SF-36[6]對(duì)受試者進(jìn)行生活質(zhì)量評(píng)估。SF-36包括生理機(jī)能(PF)、生理職能(RP)、情感職能(RE)、精力(VT)、精神健康(MH)、社會(huì)功能(SF)、軀體疼痛(BP)、總體健康狀況(GH)8個(gè)維度。其計(jì)分方法根據(jù)各條目不同權(quán)重，計(jì)算各維度中各條目積分之和，得到各維度的粗積分，將粗積分轉(zhuǎn)換為0～100的標(biāo)準(zhǔn)分。各維度得分越高，表明患者在該方面的功能水平越好。

1.8.3 疼痛評(píng)定 采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS[7])，疼痛程度用0～10共 11個(gè)數(shù)字表示，0為無(wú)痛，10為最痛。

1.9 技術(shù)路線圖 如圖1所示。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前生活質(zhì)量比較 研究結(jié)果顯示干預(yù)前兩組間VAS評(píng)分、生活質(zhì)量SF-36結(jié)果各維度，經(jīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前生活質(zhì)量比較 (分

2.2 兩組VAS評(píng)分比較 兩組間VAS結(jié)果經(jīng)比較，太極拳組疼痛程度在干預(yù)后、隨訪4周及隨訪12周均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組VAS評(píng)分比較 (分

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組SF-36評(píng)分比較 干預(yù)結(jié)束后，觀察組生活質(zhì)量結(jié)果在PF、RE、BP方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間其余5個(gè)維度結(jié)果經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪4周，觀察組生活質(zhì)量在PF、RE、MH 3個(gè)維度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間其余5個(gè)維度結(jié)果經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隨訪12周，觀察組生活質(zhì)量在PF、RF、RE、VT、MH、SF、BP方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組間GH結(jié)果經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組SF-36結(jié)果比較 (分

續(xù)表

表4 兩組SF-36結(jié)果比較 (分

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人們的生活、工作環(huán)境的變化，社會(huì)分工的細(xì)化，久坐、久立或長(zhǎng)時(shí)間彎腰工作，導(dǎo)致慢性腰肌勞損的發(fā)病率逐年升高，越來(lái)越多的人處于亞健康狀態(tài)。腰肌勞損是一種多發(fā)病，主要由肌肉、韌帶或關(guān)節(jié)等慢性損傷所致，其病理病因目前尚未清楚，但腰肌勞損的肌肉損傷同肌肉疲勞密切相關(guān)。肌肉在持續(xù)緊張狀態(tài)下，引起局部疼痛、僵硬不適。41～55歲是發(fā)病高峰期，且青少年人群的發(fā)病率也越來(lái)越高[8]。由此可見(jiàn)，慢性腰肌勞損嚴(yán)重影響人們的身心健康，給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)[9]。

慢性腰肌勞損的治療方法多樣，指南推薦[10]康復(fù)鍛煉對(duì)治療該病具有中等效應(yīng)，系統(tǒng)綜述[11-12]及臨床試驗(yàn)結(jié)果表明[13-16]康復(fù)鍛煉可改善患者疼痛癥狀。太極拳鍛煉具有靜、松、緩、柔的運(yùn)動(dòng)特點(diǎn)，是一項(xiàng)強(qiáng)度適中的有氧運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中以腰為軸帶動(dòng)上下肢運(yùn)動(dòng)，故有利于腰部肌力的鍛煉，促使鍛煉主體合理控制病患部位的肌力與平衡鍛煉，從而達(dá)到促進(jìn)肌肉血液循環(huán)、緩解肌肉疲勞的效應(yīng)。Hall A M[17]研究表明，10周的太極拳鍛煉可緩解腰肌勞損患者疼痛癥狀，改善患者以日常生活質(zhì)量，并且建議進(jìn)行更長(zhǎng)隨訪期的研究進(jìn)一步支持太極拳對(duì)慢性腰肌勞損患者的康復(fù)療效。本研究得出相同結(jié)論，且療效可持續(xù)至隨訪3個(gè)月。同時(shí)，本研究得出太極拳鍛煉可改善患者的生活質(zhì)量，主要體現(xiàn)在研究的隨訪階段。

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1007-8517(2017)17-0110-03

2017-06-28 編輯：穆麗華)

盧美麗(1988-)，女，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)樯窠?jīng)及脊柱的康復(fù)研究。E-mail：79230636@qq.com