錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121001

散結(jié)鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕36例

劉建偉
錦州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 錦州 121001

目的觀察散結(jié)鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕的臨床療效。方法選擇72例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組各36例，對照組給予孕三烯酮治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予散結(jié)鎮(zhèn)痛湯，對兩組治療后療效、妊娠情況、復(fù)發(fā)率等進行觀察。結(jié)果觀察組治療后總有效率為94.4%，優(yōu)于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組治療后3、6、12個月分別為19.4%、22.2%、36.1%，明顯高于對照組的2.8%、4.2%、13.9%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；術(shù)后12個月時對復(fù)發(fā)率進行觀察，觀察組復(fù)發(fā)率為5.9%，對照組35.7%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論散結(jié)鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕效果較好，可有效提高妊娠率，并能降低遠期復(fù)發(fā)率，利于預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

散結(jié)鎮(zhèn)痛湯；子宮內(nèi)膜異位癥；不孕；妊娠

子宮內(nèi)膜異位癥是育齡女性常見的婦科疾病，主要是由于子宮內(nèi)膜組織生長在子宮腔以外所引起的系列病癥，占育齡婦女總數(shù)的15%～20%，其中合并不孕的患者高達35%～45%，嚴重影響患者的身心健康與家庭和諧[1]。西醫(yī)主要運用激素治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，但是由于激素治療副作用較大，長期使用可能影響患者健康，患者依從性低，停藥后復(fù)發(fā)率高，治療效果不理想。研究顯示[2]，中醫(yī)藥治療婦科疾病療效較好，臨床應(yīng)用廣泛。筆者運用散結(jié)鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕，取得一定療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年9月至2015年10月收治的72例子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕患者為研究對象，以隨機數(shù)字表法分為兩組，每組各36例。對照組年齡20～40歲，平均年齡(32.1±4.1)歲，病程5個月至6年，平均病程(3.43±1.3)年；觀察組年齡23～41歲，平均年齡(32.6±4.5)歲，病程6個月至7年，平均病程(3.51±1.5)年。兩組年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：經(jīng)B超檢查，符合子宮內(nèi)膜異位癥診斷標準，根據(jù)1985年修訂的RAFS分期法[3]，均為Ⅱ期以上；婚后同居≥1年，性生活正常，丈夫無生殖障礙；未采取任何避孕措施；對本研究藥物無過敏史；經(jīng)倫理委員會審查并批準；患者對本研究知情且同意。排除標準：半年內(nèi)使用激素類藥物或接受其他治療者；精神疾病患者；心臟、肝、腎等重要臟器功能不全；輸卵管、內(nèi)分泌、卵巢等疾病引起不孕者；病歷資料不全者。

1.3 方法 對照組采用常規(guī)西藥療法，給予孕三烯酮膠囊(國藥準字號H19980020，華潤紫竹藥業(yè)有限公司)治療，每周2次，2.5mg/次，持續(xù)治療6個月。觀察組在此基礎(chǔ)上配合散結(jié)鎮(zhèn)痛湯治療，方藥：赤芍15g，丹參15g，三棱8g，莪術(shù)10g，海藻10g，龍血竭6g，三七10g，浙貝母10g，薏苡仁 30g，川芎15g。氣滯者加川楝子10g，枳殼10g，寒凝者加桂枝10g，濕熱者加銀花10g，牡丹皮10g，肝腎虧虛者加萸肉10g，杜仲10g，以煎煮至400mL，早晚口服，1劑/d，持續(xù)治療6個月。

1.4 療效判定及觀察指標 根據(jù)子宮內(nèi)膜異位癥的診治指南[4]對治療效果予以判斷。顯效：患者反復(fù)腹痛、痛經(jīng)、深部盆腔觸痛癥狀全部消失，盆腔包塊消失，停藥后不復(fù)發(fā)；有效：患者反復(fù)腹痛、痛經(jīng)、深部盆腔觸痛癥狀基本消失，盆腔包塊變小，停藥后不復(fù)發(fā)或癥狀不加重；無效：患者反復(fù)腹痛、痛經(jīng)、深部盆腔觸痛癥狀沒有改善，盆腔包塊無變化或增大?？傆行?有效率+顯效率。隨訪1年，記錄兩組治療后3個月、6個月、12個月的妊娠情況，并且在治療后12個月后進行復(fù)查，記錄復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療后總有效率為94.4%，優(yōu)于對照組的77.8%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不同時間妊娠率比較 觀察組治療后3個月、6個月、12個月妊娠率分別為19.4%、22.2%、36.1%，明顯高于對照組的2.8%、4.2%、13.9%，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不同時間妊娠率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 治療后12個月，對兩組復(fù)發(fā)情況進行檢查，觀察組和對照組復(fù)發(fā)率分別為5.9%、35.7%，觀察組明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組復(fù)發(fā)率比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

子宮內(nèi)膜異位癥臨床發(fā)病率較高，具有病因復(fù)雜、病程長、易反復(fù)等特點，臨床主要表現(xiàn)為痛經(jīng)、不孕、月經(jīng)不調(diào)、性交疼痛、周期性直腸刺激癥狀、周期性膀胱刺激癥狀等，其中子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕占40%左右，嚴重影響患者生活質(zhì)量[5]。目前，西醫(yī)藥物治療子宮內(nèi)膜異位癥主要采用激素類藥物，通過藥物改變激素環(huán)境，使異位內(nèi)膜轉(zhuǎn)化為蛻膜繼而間質(zhì)水腫，內(nèi)膜壞死、萎縮，最終達到治療目的。但是，激素類藥物治療副作用大，對肝腎有一定損害，長期服用會引起骨質(zhì)疏松，預(yù)后較差[6]。近年來，中西治療在臨床應(yīng)用廣泛，為治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕提供了新途徑。筆者為進一步探尋子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕有效治療方法，在西醫(yī)基礎(chǔ)上，對患者實施中醫(yī)藥治療。

子宮內(nèi)膜異位癥在中醫(yī)學名中并不存在，根據(jù)臨床表現(xiàn)，中醫(yī)將其歸為“不孕”、“癓瘕積聚”、“痛經(jīng)”等范疇，肝腎虧虛為本，血瘀之證為標?！秲?nèi)經(jīng)·調(diào)經(jīng)論》曰：“病久入深，營衛(wèi)之行澀，經(jīng)絡(luò)時疏故不通”[7]?！吨T病源候論》中有“血瘕之聚，令人腰痛不可以俯仰，……子門僻，月水不時，乍來乍不來，此病令人無子”記載，瘀阻胞宮、沖任及胞脈，精卵無法結(jié)合，不能攝精成孕。該癥病機為腎虛為本，血瘀為標，本虛標實，虛實夾雜，治療關(guān)鍵在活血化瘀，益氣散結(jié)[8]。

本研究中，觀察組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上使用散結(jié)鎮(zhèn)痛湯，結(jié)果顯示其治療總有效率高達94.4%，明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，且治療后3、6、12個月，觀察組妊娠率均高于對照組(P<0.05)。提示散結(jié)鎮(zhèn)痛湯聯(lián)合孕三烯酮治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕療效明顯，對改善患者妊娠有確切作用，其原因可能為散結(jié)鎮(zhèn)痛湯對患者神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫系統(tǒng)具有整體調(diào)節(jié)作用。方中赤芍具有清熱涼血、散瘀止痛的功能；丹參可活血祛瘀，養(yǎng)血安神；三棱主痛經(jīng)，瘀血經(jīng)閉；莪術(shù)能行氣解郁、破瘀、止痛；海藻具有散結(jié)氣癰腫、腹內(nèi)積塊、脹痛功效；龍血竭能活血化瘀；三七可治瘀腫、癥瘕、血瘀經(jīng)閉，具有散瘀止血，消腫定痛之功效；浙貝母則有清熱散結(jié)之效；薏苡仁有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及解熱作用；川芎主治月經(jīng)不調(diào)，經(jīng)閉痛經(jīng)。諸藥共奏，可其散結(jié)化瘀、益氣止痛之效?，F(xiàn)代藥理學研究[9]發(fā)現(xiàn)，龍血竭中所含龍血竭皂甙，具有強大的抗炎鎮(zhèn)痛以及改善機體免疫功能的作用；薏苡仁中薏苡仁油對細胞免疫、體液免疫有促進作用。研究表明[10]，激素類藥物雖能控制病情，但是停藥后復(fù)發(fā)率高，而中醫(yī)可改善患者體質(zhì)，增強機體免疫力，能獲得滿意遠期療效。本研究中，觀察組治療后12個月患者復(fù)發(fā)情況明顯低于對照組(P<0.05)，表明使用散結(jié)鎮(zhèn)痛湯能增強免疫功能，鞏固治療效果。

綜上所述，散結(jié)鎮(zhèn)痛湯治療子宮內(nèi)膜異位癥合并不孕療效明顯，妊娠率高，且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。但本研究未對患者不良反應(yīng)等指標予以觀察，且樣本量較小，還有待進一步深入探討。

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1007-8517(2017)17-0092-03

2017-06-30 編輯：穆麗華)

劉建偉(1989-)，女，漢族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向為婦科疾病的治療及內(nèi)分泌診治，盆底疾病的治療。E-mail:linlali@126.com