河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院， 河南 內(nèi)黃 456300

中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎50例

徐青云張曉艷
河南省內(nèi)黃縣人民醫(yī)院， 河南 內(nèi)黃 456300

目的觀察中西醫(yī)結(jié)合療法治療膽汁反流性胃炎的臨床療效。方法選取100例膽汁反流性胃炎患者為觀察對(duì)象，依照入院先后順序，將其分為對(duì)照組50例與治療組50例。對(duì)照組采用單純西藥治療，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上再輔以中藥治療。療程結(jié)束后，比較兩組的臨床總療效、胃鏡下改善程度及復(fù)發(fā)率。結(jié)果治療組的總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的84.0%(P<0.05)；治療組胃鏡下總有效率為92.0%，明顯高于對(duì)照組的72.0%(P<0.05)；對(duì)兩組進(jìn)行1年隨訪，治療組與對(duì)照組復(fù)發(fā)率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎的療效較好，可有效緩解患者臨床癥狀，修復(fù)胃黏膜損傷，降低復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣價(jià)值。

膽汁反流性胃炎；中西醫(yī)結(jié)合；臨床觀察

膽汁反流性胃炎(Bile Reflux Gastritis，BRG)為臨床上常見的一種消化系統(tǒng)疾病,其發(fā)病因素與胃-幽門-十二指腸運(yùn)動(dòng)失調(diào)、胃腸神經(jīng)肽及激素、HP感染、胃腸排空障礙等有關(guān)[1],臨床表現(xiàn)主要為飽脹、噯氣、反酸、吐苦水、惡心嘔吐及胃痛等，尤多見于胃大部切除術(shù)后及胃腸吻合術(shù)后，發(fā)病率約為5%[2]。西藥治療短期內(nèi)雖有一定的療效，但復(fù)發(fā)率較高，而中醫(yī)治療膽汁反流性胃炎的獨(dú)特療效逐漸受到臨床關(guān)注[3-4]。筆者選取收治的100例膽汁反流性胃炎患者，進(jìn)行臨床療對(duì)比觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2013年3月至2016年6月期間收治的100例膽汁反流性胃炎患者為觀察對(duì)象，全部患者均符合膽汁反流性胃炎的胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。依照入院先后順序，將其分為治療組50例與對(duì)照組50例。對(duì)照組50例，其中男性30例，女性20例；年齡18～60歲，平均年齡(38.6±8.9)歲；病程0.5～8年，平均(3.8±1.8)年。治療組50例，男性31例，女性19例；年齡17～59歲，平均年齡(37.8±10.2)歲；病程0.4～7.8年，平均(3.7±1.6)年。排除有胃腸道手術(shù)、肝膽疾病史，以及近1個(gè)月內(nèi)使用抗生素、抑制胃酸分泌藥的患者。兩組在年齡、病程、性別等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 采用單純西藥治療：枸櫞酸莫沙必利片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990313)，3次/d，5mg/次，餐前服用；鋁碳酸鎂咀嚼片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20013410)，3次/d，0.5g/次，餐后服用。30d為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.2.2 治療組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用中藥治療，藥用：黃芩9g,陳皮9g,旋覆花9g,枳實(shí)10g,姜竹茹12g,姜半夏12g,柴胡12g,白芍12g,甘草5g。胃痛較重者加生蒲黃10g，元胡10g；脾胃熱盛者加蒲公英15g，黃連6g；脾胃氣虛者加黨參15g，白術(shù)10g；反酸明顯者加吳茱萸10g，烏賊骨15g。日1劑，分早晚服用，30d為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2個(gè)月后，復(fù)查胃鏡，觀察胃鏡下膽汁反流、胃黏膜修復(fù)情況；兩組臨床總有效率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]進(jìn)行療效評(píng)估。顯效：臨床癥狀消失，鏡下胃粘膜澄清、幽門口膽汁反流消失；有效：臨床癥狀較治療前顯著好轉(zhuǎn)，鏡下胃粘膜變淡、幽門口膽汁反流減少；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重，內(nèi)鏡檢查無改變。總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組臨床治療總有效率為100%，對(duì)照組臨床治療總有效率為84.0%，兩組之間臨床療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.2 兩組鏡下療效比較 療程結(jié)束后，胃鏡復(fù)查顯示：治療組胃鏡下總有效率為92.0%，對(duì)照組胃鏡下總有效率為72.0%。兩組之間胃鏡下療效比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組鏡下療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，#P<0.05。

2.3 兩組復(fù)發(fā)率比較 隨訪1年后，治療組復(fù)發(fā)4例，復(fù)發(fā)率為8.0%；對(duì)照組復(fù)發(fā)20例，復(fù)發(fā)率為40.0%。治療組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

隨著人們生活節(jié)奏、飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及及精神壓力的增大，膽汁反流性胃炎的發(fā)病率呈逐年上升勢(shì)，對(duì)患者的生活、工作造成不同程度的影響。國(guó)內(nèi)有研究結(jié)果顯示，16%以上的慢性胃炎病人有膽汁反流[7]。西醫(yī)主要是應(yīng)用抑制胃酸分泌、增強(qiáng)胃腸動(dòng)力、胃黏膜保護(hù)劑等進(jìn)行對(duì)癥治療，雖在短期內(nèi)有一定的療效，但復(fù)發(fā)率較高。

膽汁反流性胃炎屬中醫(yī)“胃脘痛”、“痞滿”、“吐酸”等范疇，其病位在胃，與肝、膽密切相關(guān)。病機(jī)主要為肝郁氣滯，氣機(jī)升降失常、橫逆犯胃，致使胃失和降、膽汁上逆所致。方中柴胡入肝膽經(jīng)，疏肝理氣，為君藥；枳實(shí)泄熱破結(jié)，白芍柔肝養(yǎng)血、緩中止痛，與枳實(shí)同用，可條達(dá)肝氣、疏暢氣滯，助柴胡舒暢氣機(jī)、升清降濁且防傷陰血，共為臣藥；黃芩配合柴胡清熱疏肝；半夏辛散，入脾胃經(jīng)，消痞散結(jié)，配合竹茹、旋覆花、陳皮和胃降逆止嘔；甘草緩急止痛，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝利膽，行氣和胃之功?，F(xiàn)代藥理研究顯示[8]，柴胡具有消炎、利膽、鎮(zhèn)痛的作用，可促進(jìn)膽汁反流性胃炎病人的胃腸蠕動(dòng)；白芍、陳皮可松弛胃腸道的平滑肌，并具有鎮(zhèn)靜、消炎、抗?jié)兊淖饔?；半夏可促進(jìn)膽汁分泌及加強(qiáng)腸管的運(yùn)輸能力，并可鎮(zhèn)吐；甘草可緩解胃腸道痙攣，并有抗變態(tài)反應(yīng)、抗炎的作用。

本次臨床觀察結(jié)果顯示，治療組總有效率為100%，明顯高于對(duì)照組的84.0%(P<0.05)；治療組胃鏡下療效總有效率為92.0% ，明顯高于對(duì)照組的72.0%(P<0.05)；治療組復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組(P<0.05)。綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎臨床療效確切，可有效緩解患者臨床癥狀，修復(fù)胃黏膜損傷，降低復(fù)發(fā)率，具有臨床推廣價(jià)值。

[1]郭偉強(qiáng)，姚萍．原發(fā)性膽汁反流性胃炎的發(fā)病機(jī)制及相關(guān)因素[J]．中國(guó)全科醫(yī)學(xué)雜志，2009，12(3B)：511-513.

[2]陳春平．疏肝和胃湯治療膽汁反流性胃炎的臨床療效分析[J]．中華中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，6(6)：68．

[3]袁文澤．中西醫(yī)結(jié)合治療膽汁反流性胃炎療效分析[I]．實(shí)用中醫(yī)藥雜志，2014，30(10)：945-946．

[4]馮青青，樊拖迎，彭秋平，等.中西醫(yī)治療軍人膽汁反流性胃炎的臨床觀察[J]．臨床軍醫(yī)雜志，2015，43(6)：578-580.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)．中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(2012年，上海)[J]．中華消化病雜志，2013，33(1)：5-16．

[6]國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M]．南京：南京大學(xué)出版社，2009：6-7.

[7]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胃腸動(dòng)力組．慢性胃炎患者消化不良癥狀、胃動(dòng)力功能及有關(guān)因素的多中心調(diào)研[J]．中華消化雜志，2006，26(9)：602-605．

[8]張平．中醫(yī)藥治療胃心綜合征的體會(huì)[J]．中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3(1)：17-18．

R573.3+4

A

1007-8517(2017)17-0130-02

2017-08-10 編輯：程鵬飛)

徐青云(1976-)，女，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)槠諆?nèi)科。