陳益魯，張慧娜，侯曉紅，趙軍招

摘要：生殖醫(yī)學(xué)是一門新興的較前沿的綜合性學(xué)科，臨床學(xué)習(xí)是培養(yǎng)高素質(zhì)生殖醫(yī)學(xué)研究生的關(guān)鍵時期。由于生殖醫(yī)學(xué)學(xué)科特點及生殖醫(yī)學(xué)研究生就業(yè)形式的變化，給生殖醫(yī)學(xué)研究生臨床帶教提出了許多新的問題，如何針對生殖醫(yī)學(xué)這一特殊的學(xué)科進行規(guī)范、安全、科學(xué)帶教，是帶教教師急需解決的重要問題。本文就生殖醫(yī)學(xué)的特點、臨床帶教特點、科室管理制度，以筆者近幾年來的帶教經(jīng)驗進行總結(jié)。希望對生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生的臨床帶教起到一定的參考作用。

關(guān)鍵詞：生殖醫(yī)學(xué)；臨床帶教；生殖倫理；科室管理；綜合能力

中圖分類號：G643 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2017）42-0056-03

隨著不孕癥發(fā)病率的升高，尤其是二胎政策的放開，高齡婦女生育要求的增加，生殖醫(yī)學(xué)發(fā)展和輔助生殖助孕技術(shù)得到了飛速的發(fā)展。生殖醫(yī)學(xué)是一門綜合性學(xué)科，涉及婦產(chǎn)科學(xué)、組胚學(xué)、免疫遺傳學(xué)、倫理學(xué)等。根據(jù)生殖醫(yī)學(xué)的臨床特點，生殖中心設(shè)置有生殖門診、生殖B超室、生殖手術(shù)室及實驗室等多個工作部門，且涉及面較廣泛，實習(xí)內(nèi)容較多，進而對帶教教師及學(xué)生提出了更高要求。但是由于輔助生殖技術(shù)是近年來新興的學(xué)科，尚未能有一套完整的教學(xué)體系及教學(xué)方法供大家參考學(xué)習(xí)，目前的教學(xué)方式仍在不斷探索發(fā)展當(dāng)中，仍然存在較大的不足之處及發(fā)展空間。為此，筆者根據(jù)自己多年來的臨床經(jīng)驗，談一談針對生殖醫(yī)學(xué)研究生臨床帶教的體會。

一、生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的特殊性

1.生殖醫(yī)學(xué)的特點及對帶教教師的要求。生殖醫(yī)學(xué)，是研究人類生殖相關(guān)醫(yī)學(xué)問題的學(xué)科，它是研究人類生殖活動的綜合性醫(yī)學(xué)學(xué)科，涉及生殖內(nèi)分泌學(xué)、胚胎學(xué)、倫理學(xué)、心理學(xué)等等多個學(xué)科，它也是21世紀最具發(fā)展前景的學(xué)科之一。雖然生殖醫(yī)學(xué)是婦產(chǎn)科學(xué)的一個分支，但其面對的患者群體具有特殊的生理和心理狀態(tài)，故而其診斷和治療方式與婦產(chǎn)科存在較大的不同。因此對于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生的臨床帶教應(yīng)該具有獨特的帶教方式和特別的側(cè)重培養(yǎng)方向。作為生殖醫(yī)學(xué)科，不僅應(yīng)該關(guān)注不孕不育者的生育要求和心理狀態(tài)，而且還應(yīng)特別關(guān)注普通群眾的生殖健康需求，這樣才能夠滿足患者的需求，提高臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量。因此，對醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)療服務(wù)等各項工作提出了新的要求。生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生在臨床實習(xí)前，已初步學(xué)習(xí)了生殖醫(yī)學(xué)的相關(guān)知識，但由于臨床實踐經(jīng)驗缺乏，在真正面對不孕不育患者時，尤其是碰上長久不孕導(dǎo)致心理偏執(zhí)的患者以及涉及夫妻性生活方面隱私等，一時不知如何處理。為此，作為臨床帶教的教師，應(yīng)重視基礎(chǔ)及臨床知識的有效結(jié)合，教導(dǎo)學(xué)生融會貫通，充分與患者溝通，耐心疏導(dǎo)，增加患者信任度，使得學(xué)生對于生殖醫(yī)學(xué)的診治有著更為清晰的認識[1]。此外，隨著生殖醫(yī)學(xué)及其相關(guān)學(xué)科的不斷深入，輔助生殖技術(shù)應(yīng)用日益廣泛。

2.超聲診療技術(shù)對生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的重要性。隨著生殖醫(yī)學(xué)的飛速發(fā)展，對于超聲診療技術(shù)的要求也越來越高。輔助生殖技術(shù)主要的操作流程包括了藥物的控制性超排卵、獲取卵子、體外受精、胚胎體外培養(yǎng)及胚胎移植等步驟。整個輔助生殖臨床技術(shù)的過程中，均需要超聲輔助監(jiān)測，包括卵泡監(jiān)測、子宮內(nèi)膜厚度及形態(tài)的測量等，這些結(jié)果將決定臨床促排卵給藥的時間及劑量以及是否新鮮胚胎移植。另外，超聲監(jiān)測下胚胎移植可以顯著提高輔助生殖的成功率。而超聲診療還可以發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)病變、評估輸卵管通暢性、評估子宮內(nèi)膜的容受性及卵巢儲備功能等。同時，隨著輔助生殖技術(shù)的發(fā)展，通過輔助生殖技術(shù)助孕的雙胎率、頸項透明層異常率高，早期胎兒超聲篩查能夠較早、有效地發(fā)現(xiàn)異常兒及高危兒。所以生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生除了具備生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的理論知識，還應(yīng)該對超聲診療技術(shù)的理論、實踐知識有所掌握，才能夠更好地提高醫(yī)療水平[2]。在研究生實習(xí)期間，是一名生殖專業(yè)醫(yī)學(xué)生向生殖專業(yè)醫(yī)生轉(zhuǎn)變的過程，它不但能夠為研究生提供臨床工作經(jīng)歷，也能夠使學(xué)生在學(xué)習(xí)的過程中形成自己專業(yè)的價值觀和具有獨特風(fēng)格的臨床工作方式。而研究生實習(xí)期間對于超聲診療技術(shù)的學(xué)習(xí)和實踐，則對于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)的研究生來說，更是受益匪淺。

3.學(xué)習(xí)生殖醫(yī)學(xué)倫理學(xué)必要性。組織研究生系統(tǒng)地學(xué)習(xí)《人類輔助生殖技術(shù)規(guī)范》、《人類輔助生殖技術(shù)管理辦法》和《人類輔助技術(shù)倫理原則》等法律、法規(guī)和文件精神，使學(xué)生真正認識到生殖醫(yī)學(xué)倫理的特殊性和重要性，明確其最終目標(biāo)是確保將人類輔助生殖技術(shù)可能給社會、倫理、道德、法律乃至子孫后代帶來的負面影響降到最低限度。作為臨床帶教教師，不僅要向?qū)W生傳授醫(yī)學(xué)知識，還要強調(diào)醫(yī)療道德，樹立法制觀念，以身作則，嚴格要求自己和學(xué)生[3]，把生殖倫理學(xué)滲透到臨床的各個過程中去。

二、臨床帶教特點

1.須從教學(xué)內(nèi)容著手提高研究生理論水平及科研能力。生殖醫(yī)學(xué)是近年來飛速發(fā)展的前沿學(xué)科，各種新進展、新學(xué)說日新月異，融合很多新進展、新技術(shù)、新成果的教學(xué)是研究生教育的重要方面，在研究生的帶教工作當(dāng)中，注重基礎(chǔ)知識和臨床相結(jié)合，教導(dǎo)學(xué)生融合貫通，把新技術(shù)、新理念融匯在臨床工作當(dāng)中，使得研究生對生殖醫(yī)學(xué)的診治有更清晰認識的同時對生殖醫(yī)學(xué)充滿了希冀。另外，必須注重對學(xué)生專業(yè)英語的培養(yǎng)，建議閱讀相關(guān)外文文獻，通過閱讀，增加詞匯量，了解國外科研信息技術(shù)的新動向，同時培養(yǎng)研究生科研能力。師生間可以定期交流相關(guān)閱讀內(nèi)容，或者定期給學(xué)生命題內(nèi)容，查閱相應(yīng)內(nèi)容文獻后，以小講課的形式向本科室匯報自己的心得體會，多次總結(jié)后可有獨到的見解，進一步提高研究生的科研能力。這樣不但對學(xué)生學(xué)習(xí)提出了更高的要求，同時提高了帶教老師的英語水平。

2.須加強人文精神的滲透。由于生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生所面對的患者是特殊群體，長期處于焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)下，患者難免會出現(xiàn)沮喪、強迫，甚至偏執(zhí)的人格特征，部分患者的人際關(guān)系較緊張，自尊心受挫，孤獨感及負罪感不斷增加，最終影響夫妻正常性生活、家庭及社會關(guān)系[4]。對此，臨床帶教師應(yīng)教會研究生詳細詢問患者過去的病史、妊娠史等，在保護患者隱私的同時，最大限度地了解患者既往病史情況、心理狀態(tài)，同時結(jié)合臨床表現(xiàn)提高診斷率。生殖醫(yī)學(xué)中心有專職的心理醫(yī)師，可教導(dǎo)學(xué)生對于心理偏執(zhí)的患者如何進行溝通疏導(dǎo)，可以跟隨心理咨詢師門診或集中小講課的形式開展。重點培養(yǎng)研究生與各種性格、各種職業(yè)、各個文化層次的患者間的溝通技巧，以及在不同的時間段，在各種特定的環(huán)境下采用各種應(yīng)變的言語表達（可謂斗智斗勇），同時注重團隊協(xié)作精神，通過采用通俗易懂的語言加強與患者的溝通交流，在診治過程中注意保護患者隱私，從而構(gòu)建良好醫(yī)患關(guān)系[5]。endprint

3.須合理安排臨床實習(xí)時間及優(yōu)化臨床實踐方式。生殖中心的各個崗位是根據(jù)不孕不育和輔助生殖技術(shù)治療流程來設(shè)置的，崗位眾多，主要包括不孕不育癥門診、生殖B超室、檔案室、生殖手術(shù)室、胚胎實驗室等，研究生入科后均需要在各個崗位進行輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)，要求掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識、基本的操作技能和熟悉整個生殖中心治療流程，但是臨床實習(xí)的時間有限，有些研究生甚至忙于考博或找工作，更加縮短了臨床實踐的時間。因此，合理安排才能夠在最短的時間內(nèi)，最大可能地接受最優(yōu)化、最大量的知識。帶教老師必須制定出一個學(xué)習(xí)目標(biāo)，在實習(xí)期間，帶著任務(wù)去學(xué)習(xí)，去思考，每個學(xué)生必須完成規(guī)定的目標(biāo)，熟練掌握相應(yīng)的技術(shù)、考核達標(biāo)后方能出科[6]。例如：生殖中心門診處，研究生必須掌握女性不孕癥基本的診斷方法和常規(guī)檢查手段，熟悉實施輔助生殖技術(shù)的各項手術(shù)指征等，清晰及全面地了解整個診療流程。在ART處置室，熟悉常用的超促排卵和凍胚移植的各種方案方法、各種促排卵藥物的藥物特性以及如何靈活地應(yīng)用；取卵、胚胎移植術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中及術(shù)后的注意事項等，同時加強操作技能的有效訓(xùn)練。此外，IVF手術(shù)室、胚胎培養(yǎng)室也安排一定的時間輪轉(zhuǎn)，以利于學(xué)生了解取卵、胚胎移植手術(shù)等技術(shù)，掌握整個生殖醫(yī)學(xué)手術(shù)相關(guān)流程。胚胎試驗室是神秘的殿堂，學(xué)生對之充滿希冀和向往，讓學(xué)生實地考察學(xué)習(xí)，可以收到更好的教學(xué)效果[7]。目前由于醫(yī)患關(guān)系的緊張，對于醫(yī)學(xué)生的臨床實習(xí)帶教造成極大的困難。由于生殖中心患者的檢查部位均為需要保護的隱私部位，所以很多患者不愿意配合教學(xué)，且根據(jù)目前的醫(yī)療法規(guī)，研究生的實際操作機會越來越少，這使得研究生對一些必須掌握的基本技能有所欠缺，對于一些常規(guī)的診療操作流程不甚熟練。這是直接導(dǎo)致學(xué)生動手能力下降、實際臨床操作水平減弱的原因。面對這種情況，帶教老師要充分認識到形勢嚴峻性，在臨床帶教中，可尋找一些精美的生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)知識圖片，采用3D圖像、動畫等其他多媒體手段，生動具體地向?qū)W生講解生殖過程中的知識[8]。也可以用多媒體錄像、實驗示教等多種方式，如讓學(xué)生觀看精子與卵子的結(jié)合、胚胎的發(fā)育、胚胎的植入等過程的錄像，將枯燥且難懂的生殖醫(yī)學(xué)知識具體化、形象化，讓學(xué)生既看得見又摸得著，以提高學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。由于生殖醫(yī)學(xué)自身的特殊性，以及研究生實習(xí)輪轉(zhuǎn)時限性，帶教老師不可能手把手教學(xué)生手術(shù)操作，也無法觀看到本科室全部手術(shù)實際的操作過程。因此，可將以往的臨床實踐病例操作過程制作成錄像，播放給學(xué)生觀看（當(dāng)然，這涉及患者隱私，需要得到患者的同意），使學(xué)生感受到身臨其境的效果。

4.可利用臨床病例互動教學(xué)。將臨床上遇到的典型病例拿出來討論分析，以病例分析和病例討論的教學(xué)方法，培養(yǎng)研究生的臨床思維能力及診療能力，基礎(chǔ)與臨床的結(jié)合，使學(xué)生對相關(guān)疾病的診治有清晰的認識。從簡單的匯報病史，至病例分析、超聲診斷以及目前該病例的新進展、新的研究方向等進行一系列的探討，通過對病例資料的分析，查閱相關(guān)文獻、資料的方式，讓每一位研究生都能得到相應(yīng)的鍛煉，學(xué)到更多的知識。教學(xué)當(dāng)中恰到好處的提問、舉例不僅僅可以使深奧的理論知識通俗易懂，還可以使復(fù)雜的問題簡單化，有助于學(xué)生對新知識的理解和記憶。同時通過這種病例互動教學(xué)方式，可以調(diào)動學(xué)生的積極性，活躍氣氛，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，還可以使學(xué)生發(fā)揮學(xué)習(xí)的主觀能動性，提高發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的能力，開拓學(xué)生的臨床思維能力，在掌握基本知識的同時，緊密結(jié)合臨床，同時不斷提高教學(xué)質(zhì)量。

三、嚴格科室?guī)Ы坦芾碇贫?/p>

我院是醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，婦產(chǎn)科是我們第二臨床學(xué)院重點臨床教學(xué)基地，每年都要接收大量醫(yī)學(xué)院校的本科實習(xí)生以及臨床型、科研型研究生以及博士研究生。作為帶教教師，不僅承擔(dān)著繁重的日常臨床工作，同時還肩負著大量的教學(xué)科研工作。為了使臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)取得更好的效果，培養(yǎng)優(yōu)秀的準(zhǔn)臨床醫(yī)師，我科嚴格考核帶教師資格的準(zhǔn)入，將臨床教學(xué)考核納入個人考核，與年終考核及職稱晉升掛鉤。引進有效的激勵機制，改變以往被動的教與學(xué)，極大地激發(fā)了帶教教師的教學(xué)熱情。同時，我科還積極開展評先評優(yōu)，充分發(fā)揮帶教醫(yī)師的主導(dǎo)作用，增強他們的責(zé)任感和榮譽感，形成以帶教為榮的良好氛圍。有針對性地制訂帶教教師教學(xué)技能培訓(xùn)計劃，以學(xué)院名教授督導(dǎo)，定期教學(xué)檢查，帶教老師現(xiàn)場觀摩演練后考核，做到人人過關(guān)，促進每一位帶教教師都進一步提高教學(xué)技能。

綜上所述，經(jīng)過多年的研究生臨床帶教經(jīng)驗，我們摸索出一套科學(xué)系統(tǒng)的臨床帶教手法，并取得一定成效，因此我科已經(jīng)專門策劃出版生殖醫(yī)學(xué)臨床帶教的叢書，準(zhǔn)備形成一個體系，以利于今后的帶教工作。

參考文獻：

[1]彭聰華，余燕，姚云林，等.對培養(yǎng)婦產(chǎn)科實習(xí)護士計劃生育醫(yī)患溝通能力的探討[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，（44）：4-5.

[2]趙軍招，黃學(xué)鋒.生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)臨床帶教探討[J].中國醫(yī)藥指南，2010，（22）：166-167.

[3]袁華袁，李柳銘.淺談生殖醫(yī)學(xué)專業(yè)研究生超聲帶教的體會[J].醫(yī)學(xué)信息，2016，29（18）.

[4]季靜娟，劉雨生，駱麗華，等.生殖醫(yī)學(xué)研究生臨床教學(xué)中常見問題及對策[J].安徽衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報，2015，14（6）：82-83.

[5]周衛(wèi)琴，潘艷平，夏飛，等.生殖醫(yī)學(xué)臨床帶教體會和思考[J].醫(yī)藥衛(wèi)生教育，2016，（01）：156-158.

[6]張彩宇.人性化帶教模式在婦產(chǎn)科臨床帶教中的應(yīng)用[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2015，（10）：104.

[7]李維宏，牟曉玲，李聰，等.婦產(chǎn)科學(xué)臨床實踐教學(xué)探索與思考[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，（19）：2535-2536.

[8]孫宇.淺析婦產(chǎn)科教學(xué)中多媒體手段的應(yīng)用[J].課程教育研究，2014，（29）：215.endprint