瞿玲玲，程茜

孤獨(dú)癥譜系障礙兒童共同注意行為試驗(yàn)研究①

瞿玲玲，程茜

目的 研究孤獨(dú)癥譜系障礙(ASD)兒童、發(fā)育遲滯兒童和正常兒童共同注意行為的差異，以及ASD兒童共同注意行為的特點(diǎn)。方法 選擇2015年10月至2016年2月本院28名ASD兒童，15名發(fā)育遲滯(DD)兒童以及25名正常對(duì)照(TD)兒童為研究對(duì)象，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)化的共同注意行為試驗(yàn)進(jìn)行觀察，記錄并分析受試者自發(fā)性共同注意(IJA)、響應(yīng)性共同注意(RJA)。結(jié)果 ASD組IJA低水平、高水平的頻數(shù)和RJA得分均顯著低于TD組(Z〉3.063,P〈0.001)。ASD組IJA高水平頻數(shù)、RJA得分低于DD組(Z〉2.925,P〈0.017)；ASD組IJA低水平頻數(shù)較DD組低，但無(wú)顯著性差異(Z=-2.118,P〉0.017)。DD組與TD組間IJA、RJA得分相比均無(wú)顯著性差異(Z〈1.328,P〉0.017)。ASD兒童IJA低水平頻數(shù)(r=-0.552,P=0.002)、高水平頻數(shù)(r=-0.805,P〈0.001)以及RJA得分(r=-0.857,P〈0.001)與孤獨(dú)癥診斷觀察量表得分均呈負(fù)相關(guān)。各年齡組ASD兒童的IJA低水平、高水平頻數(shù)以及RJA得分均無(wú)顯著性差異(Z〈4.816,P〉0.05)。ASD組兒童高水平IJA的頻數(shù)低于低水平IJA(Z=2.787,P〈0.01)。結(jié)論 ASD兒童IJA、RJA均存在缺陷，尤其是高水平IJA缺陷明顯。ASD兒童共同注意行為表現(xiàn)個(gè)體差異大。ASD兒童共同注意缺陷與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)，而與年齡無(wú)確切關(guān)系。

孤獨(dú)癥譜系障礙；共同注意；行為評(píng)估

孤獨(dú)癥譜系障礙(autism spectrum disorders,ASD)是一種以社會(huì)交流和社交互動(dòng)缺陷、狹隘興趣或活動(dòng)、重復(fù)刻板行為為特征的神經(jīng)發(fā)育障礙性疾病[1]。自1980年起，歐美各國(guó)有關(guān)ASD患病率的報(bào)道總體呈上升趨勢(shì)。美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心(Centers for Disease Control and Prevention,CDC)數(shù)據(jù)顯示[2]，2012年美國(guó)ASD患病率為1/68，較2002年的1/150、2006年的1/110、2008年的1/88，呈上升趨勢(shì)。近十年我國(guó)ASD患病率總體也呈上升趨勢(shì)[3]，嚴(yán)重威脅兒童身心健康。早期發(fā)現(xiàn)有利于早期診斷和干預(yù)，對(duì)其預(yù)后有積極的意義。

共同注意是指兩人共同對(duì)同一物體或事件加以注意，以分享對(duì)該物品或事件的興趣的行為，它是早期社會(huì)互動(dòng)學(xué)習(xí)的基本方式[4]。近年來(lái)大多數(shù)研究者認(rèn)為ASD兒童存在共同注意缺陷，而且是ASD早期的突出表現(xiàn)[5]，甚至有學(xué)者提出可以將其作為早期診斷ASD的重要指標(biāo)之一。但也有研究者認(rèn)為某些ASD兒童并不存在該缺陷[6]。本研究擬通過(guò)行為試驗(yàn)評(píng)估，了解ASD兒童是否存在共同注意缺陷及其特點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年10月至2016年2月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒保科和心理科就診的，由有經(jīng)驗(yàn)的發(fā)育行為兒科醫(yī)師進(jìn)行面談并符合以下篩查和檢查方法進(jìn)行確診的兒童為研究對(duì)象。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡〈5歲；②沒(méi)有接受過(guò)訓(xùn)練；③ASD組，由有經(jīng)驗(yàn)的發(fā)育行為兒科醫(yī)生臨床診斷為ASD，同時(shí)運(yùn)用孤獨(dú)癥診斷觀察量表[7](Autism Diagnostic Observation Schedule,ADOS)進(jìn)行評(píng)估，診斷為ASD；④發(fā)育遲滯(developmental delay,DD)組，由有經(jīng)驗(yàn)的發(fā)育行為兒科醫(yī)生臨床診斷為語(yǔ)言發(fā)育遲滯或全面發(fā)育遲滯，同時(shí)運(yùn)用蓋賽爾發(fā)育量表進(jìn)行評(píng)估，前者僅語(yǔ)言行為異常，后者5個(gè)能區(qū)均明顯落后；⑤正常對(duì)照(typically developing,TD)組：身體健康、發(fā)育正常，同時(shí)丹佛發(fā)育篩查測(cè)試(Denver Development Screening Test,DDST)檢查正常，無(wú)精神疾病既往史及家族史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①聽(tīng)力障礙兒童；②并發(fā)重大軀體疾病及神經(jīng)系統(tǒng)疾??；③有明確病因引發(fā)的發(fā)育遲滯。剔除標(biāo)準(zhǔn)：共同注意評(píng)估過(guò)程中因哭鬧等其他原因不能完成全程評(píng)估。

最終完成評(píng)估納入研究分析的研究對(duì)象見(jiàn)表1。

本研究均由患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)，且通過(guò)重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 三組一般資料比較

1.2 方法

1.2.1 評(píng)估方法

運(yùn)用共同注意行為試驗(yàn)對(duì)所有研究對(duì)象進(jìn)行評(píng)估。該試驗(yàn)是一種借助錄像記錄受試者行為，通過(guò)觀察兒童行為進(jìn)行評(píng)分的半結(jié)構(gòu)化行為評(píng)估方法，實(shí)測(cè)時(shí)間15～20 min，通常用于檢測(cè)8～30個(gè)月兒童非語(yǔ)言溝通能力[8]。

本研究主要對(duì)受試兒童共同注意行為進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估包括自發(fā)性共同注意(Initiating joint attention,IJA)和響應(yīng)性共同注意(responding to joint attention,RJA)兩個(gè)方面。IJA指受試兒童主動(dòng)引發(fā)他人對(duì)其感興趣的物體的注意，根據(jù)其引起共同注意的表現(xiàn)，分為低水平、高水平兩類。低水平IJA包括目光注視、注視轉(zhuǎn)換；高水平IJA包括手指指示、手指指示同時(shí)有目光注視、主動(dòng)展示。RJA指受試兒童對(duì)他人發(fā)起的眼睛注視或手指指示做出回應(yīng)，以分享對(duì)事或物的興趣，包括注視跟隨、手指指示跟隨。最終根據(jù)錄像記錄兒童不同行為頻數(shù)，進(jìn)行編碼分析。

1.2.2 評(píng)估過(guò)程

所有兒童均由同一接受過(guò)培訓(xùn)的主試進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估時(shí)，兒童與主試面向而坐，監(jiān)護(hù)人坐在兒童身后但不給任何提示和幫助。兒童的左、右、左后方、右后方各放置一個(gè)擋板，上面貼有圖畫(huà)。測(cè)試中主試分別使用小球、玩具車(chē)、手動(dòng)玩具、發(fā)條玩具等(在兒童視線之內(nèi)但不能觸摸到)發(fā)起共同注意行為或社會(huì)互動(dòng)行為，觀察并記錄兒童的反應(yīng)。將攝像機(jī)放在固定位置，調(diào)節(jié)好合適焦距，記錄整個(gè)評(píng)估過(guò)程，將錄制的全部?jī)?nèi)容傳輸?shù)诫娔X上，以回放方式對(duì)錄像進(jìn)行編碼分析。為保證研究的可信度，由研究者和1名接受過(guò)訓(xùn)練的技師，參照早期社會(huì)交流編碼表，分別對(duì)評(píng)估過(guò)程進(jìn)行獨(dú)立編碼。

1.2.3 評(píng)分方法

研究對(duì)象在整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中有相應(yīng)行為發(fā)生時(shí)，每發(fā)生一次記錄1次。IJA只需要記錄發(fā)生頻次，RJA需要記錄響應(yīng)正確的次數(shù)，同時(shí)記錄主試發(fā)起共同注意的總次數(shù)，并按以下公式記錄RJA最終成績(jī)：

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料非正態(tài)分布以[P50(P25,P75)]表示，采用秩和檢驗(yàn)。根據(jù)研究者和技師評(píng)分的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，求得二者的一致率，本實(shí)驗(yàn)評(píng)分者的一致率為0.91。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 共同注意行為

ASD組IJA低水平、高水平的頻數(shù)和RJA得分均顯著低于TD組(P〈0.001)。ASD組IJA高水平頻數(shù)、RJA得分低于DD組(P〈0.017)；ASD組IJA低水平頻數(shù)較DD組低，但無(wú)顯著性差異(P〉0.017)。DD組與TD組間IJA、RJA得分相比均無(wú)顯著性差異(P〉0.017)。見(jiàn)表2。

2.2 ASD兒童共同注意與ADOS得分的相關(guān)性分析

ASD兒童IJA低水平頻數(shù)(r=-0.552,P=0.002)、高水平頻數(shù)(r=-0.805,P〈0.001)以及RJA得分(r=-0.857,P〈0.001)與ADOS得分均呈負(fù)相關(guān)(P〈0.01)。

2.3 不同年齡ASD兒童共同注意的比較

各年齡組ASD兒童的IJA低水平、高水平頻數(shù)以及RJA得分均無(wú)顯著性差異(P〉0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 ASD兒童高水平、低水平IJA的比較

ASD組兒童中68%(19/28)高水平IJA為0，32%(9/28)低水平IJA為0。ASD組兒童高水平IJA的頻數(shù)(秩次之和為639.500)低于低水平IJA(秩次之和為956.500)(Z=2.787,P〈0.01)。

3 討論

共同注意是一種將他人視覺(jué)注意信息和自己視覺(jué)注意信息整合并加工的能力。在生命早期，非言語(yǔ)社會(huì)互動(dòng)主要是通過(guò)共同注意來(lái)體現(xiàn)的，嬰幼兒可以通過(guò)與成人建立共同注意行為，理解成人的意圖，與成人進(jìn)行簡(jiǎn)單的互動(dòng)與非言語(yǔ)交流。

有研究表明，共同注意與兒童后期的語(yǔ)言能力、社交能力有著緊密聯(lián)系[9-10]。部分研究指出，IJA與社會(huì)偏好相關(guān)，可以預(yù)測(cè)表達(dá)性語(yǔ)言的能力，RJA與有目的的理解、模仿能力顯著相關(guān)，可以預(yù)測(cè)接受性語(yǔ)言的能力[11-13]。很多研究者發(fā)現(xiàn)，與正常兒童或發(fā)育遲滯兒童相比，ASD兒童共同注意表現(xiàn)出滯后甚至缺陷[14-15]。然而，也有研究得出不一致的結(jié)論，Camaioni等[6]對(duì)3名平均生理年齡為3歲1個(gè)月的ASD兒童進(jìn)行2年左右的追蹤研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，這3名ASD兒童一開(kāi)始就有共同注意行為出現(xiàn)，隨著年齡的增長(zhǎng)，其相應(yīng)共同注意行為相繼出現(xiàn)，因此得出ASD兒童共同注意缺陷是相對(duì)性的，存在個(gè)體差異。我們通過(guò)行為試驗(yàn)對(duì)ASD兒童、發(fā)育遲滯兒童和正常兒童共同注意行為進(jìn)行評(píng)估，有如下發(fā)現(xiàn)。

表2 三組兒童共同注意行為比較

表3 不同年齡ASD兒童共同注意比較

3.1 ASD兒童存在共同注意缺陷

本研究的ASD組兒童平均年齡為38個(gè)月，其IJA、RJA明顯差于平均年齡19個(gè)月的正常兒童，ASD兒童高水平IJA、RJA也明顯差于平均年齡31個(gè)月的發(fā)育遲滯兒童，說(shuō)明ASD兒童存在IJA、RJA缺陷。他們表現(xiàn)出不能主動(dòng)參與社會(huì)交往，不能用非言語(yǔ)手段吸引人的注意；不能理解主試的意圖，在主試叫名及指示海報(bào)、圖書(shū)時(shí)不能做出響應(yīng)。這與Dawson等[16]、Wong等[17]研究結(jié)果一致。Dawson等[16]以生理年齡匹配的72名ASD兒童、34名發(fā)育遲滯兒童和39名正常兒童為研究對(duì)象，運(yùn)用兩種行為評(píng)估方法對(duì)其共同注意行為進(jìn)行評(píng)估，發(fā)現(xiàn)ASD兒童IJA、RJA均差于發(fā)育遲滯兒童和正常兒童。Wong等[17]選取特殊教育學(xué)校的27名ASD兒童、28名發(fā)育遲滯兒童為研究對(duì)象，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)化的共同注意評(píng)估方法進(jìn)行評(píng)估，也發(fā)現(xiàn)ASD兒童共同注意比發(fā)育遲滯兒童差。

Carpenter等[18]對(duì)24名年齡為9個(gè)月的正常嬰幼兒進(jìn)行長(zhǎng)達(dá)7個(gè)月的追蹤研究，在隨訪期間每個(gè)月都對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行共同注意方面的評(píng)估，發(fā)現(xiàn)嬰幼兒9個(gè)月開(kāi)始參與共同注意，10～13個(gè)月出現(xiàn)自發(fā)性共同注意，11～13個(gè)月出現(xiàn)跟隨性共同注意。徐秀[19]認(rèn)為ASD早期主要表現(xiàn)為非語(yǔ)言溝通能力的缺陷，需要關(guān)注是否缺乏“目光注視、聯(lián)合注意、指點(diǎn)行為、模仿行為、對(duì)自己名字的反應(yīng)”等正常兒童應(yīng)該出現(xiàn)的行為。我們的試驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn)，平均年齡38個(gè)月的ASD兒童上述共同注意行為普遍存在缺陷，并且ASD兒童共同注意行為表現(xiàn)個(gè)體差異很大。因此我們認(rèn)為，共同注意雖然在ASD的早期篩查中具有重要價(jià)值，但鑒于其個(gè)體差異大，影響因素多，評(píng)估過(guò)程中即使發(fā)現(xiàn)共同注意沒(méi)有異常，仍需要隨訪觀察。

3.2 ASD兒童共同注意缺陷的特點(diǎn)

3.2.1 病情重共同注意缺陷更明顯

本研究中所有ASD兒童均接受ADOS的評(píng)估，全部符合ADOS診斷標(biāo)準(zhǔn)。作為ASD診斷的金標(biāo)準(zhǔn)之一，通過(guò)ADOS得分高低可以直觀了解兒童疾病的嚴(yán)重程度，得分越高，疾病程度越重[20]。本研究將ASD兒童的IJA低水平、高水平頻數(shù)，RJA得分與其ADOS得分進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，ASD兒童IJA低水平、高水平頻數(shù)、RJA得分與其ADOS得分呈負(fù)相關(guān)，說(shuō)明ASD兒童ADOS得分越高，即病情越重，高水平、低水平IJA，RJA均越差。這與Kalas[21]的結(jié)果一致，Kalas[21]以15名輕-中度ASD兒童和15名重度ASD兒童為研究對(duì)象，以音樂(lè)引發(fā)兒童的響應(yīng)性共同注意，同時(shí)也以音樂(lè)為干預(yù)治療方法，兩組兒童均接受簡(jiǎn)單音符和復(fù)雜音符音樂(lè)的干預(yù)，通過(guò)3周的干預(yù)后，運(yùn)用半結(jié)構(gòu)化的共同注意行為評(píng)估方法，評(píng)估兩組兒童對(duì)不同難度音樂(lè)的RJA反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)在聽(tīng)到節(jié)奏較復(fù)雜的音樂(lè)時(shí)，重度ASD組兒童共同注意明顯差于輕-中度組ASD兒童。

不同嚴(yán)重程度ASD兒童臨床表現(xiàn)差別很大，干預(yù)效果不一，了解其共同注意行為存在差異，可能對(duì)臨床的干預(yù)治療有指導(dǎo)意義，Kalas[21]提出應(yīng)該根據(jù)疾病嚴(yán)重程度選擇不同難度的音樂(lè)干預(yù)以獲得更好的療效。但是國(guó)內(nèi)外關(guān)于ASD不同嚴(yán)重程度共同注意差異的研究不多，如何針對(duì)不同程度ASD兒童共同注意的具體差異表現(xiàn)進(jìn)行干預(yù)，有待今后進(jìn)一步研究。

3.2.2 ASD兒童共同注意缺陷與年齡無(wú)確切關(guān)系

目前對(duì)于孤獨(dú)癥兒童共同注意整體發(fā)展軌跡有較一致的研究結(jié)果：IJA從學(xué)前期到青春期都始終存在缺陷，而RJA則逐漸趨于正常[22-23]。但我們的研究卻發(fā)現(xiàn)，不同年齡組ASD兒童低水平IJA、高水平IJA、RJA均無(wú)明顯差異。這與國(guó)外的一些報(bào)道有所不同。Naber等[22]采用縱向研究法，追蹤11名ASD兒童、10名發(fā)育遲滯兒童、8名正常兒童在24～42個(gè)月間共同注意行為的發(fā)展。結(jié)果發(fā)現(xiàn)24月齡時(shí)，ASD兒童多種形式共同注意較其他兩組明顯缺陷，但42月齡時(shí)，除了視覺(jué)共同注意外，其他共同注意水平與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異。說(shuō)明共同注意是隨年齡增長(zhǎng)而發(fā)展變化的?？赡芘c如下因素有關(guān)：一方面我們并非縱向研究，是橫斷面比較不同年齡段不同個(gè)體的共同注意行為；另一方面不同ASD個(gè)體認(rèn)知水平也是造成差異的原因[24]，有待今后擴(kuò)大樣本量，平衡智力認(rèn)知水平并縱向研究進(jìn)一步觀察。

本研究中，雖然各年齡組間比較共同注意差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但4歲組與2歲組差別較大，前者IJA、RJA差于后者，分析兩組兒童基本信息發(fā)現(xiàn)，4歲組ASD兒童其ADOS總體得分明顯高于2歲組，再次說(shuō)明ASD兒童共同注意與疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)。

3.2.3 ASD兒童高水平IJA缺陷明顯

ASD兒童的行為表現(xiàn)和其認(rèn)知水平是密切相關(guān)的。高水平IJA對(duì)認(rèn)知水平要求更高，在正常兒童共同注意發(fā)展歷程中，高水平IJA出現(xiàn)一般也稍晚于低水平IJA，所以從理論上說(shuō)，在一定的認(rèn)知水平前提下，ASD兒童高水平IJA缺陷應(yīng)該更明顯，本試驗(yàn)結(jié)果也證實(shí)這一點(diǎn)。

本研究結(jié)果顯示，ASD組高水平IJA明顯差于低水平IJA；被試中2/3的ASD兒童沒(méi)有手指指示、手指指示并發(fā)眼神注視、主動(dòng)展示等高水平IJA行為。ASD組兒童高水平IJA明顯差于發(fā)育遲滯組，但低水平IJA二者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。以上結(jié)果均說(shuō)明ASD兒童以高水平IJA缺陷更突出。陳玉美等[25]的研究結(jié)果也支持我們的觀點(diǎn)，他們對(duì)平均生理年齡為(40.23±14.37)個(gè)月的31名ASD兒童進(jìn)行共同注意的試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，ASD幼兒存在目光注視和注視轉(zhuǎn)換等低水平IJA，但自發(fā)性手指指示行為、主動(dòng)展示行為等高水平IJA的平均發(fā)生率幾乎為0。

目前國(guó)外針對(duì)ASD兒童共同注意的研究已經(jīng)十分豐富，但研究結(jié)果差異還較大。本研究通過(guò)對(duì)不同程度ASD兒童、發(fā)育遲滯兒童和正常兒童共同注意的評(píng)估，證實(shí)ASD兒童IJA、RJA均存在缺陷，以高水平IJA缺陷為主；與疾病嚴(yán)重程度有關(guān)，與年齡無(wú)確切關(guān)系。進(jìn)一步研究需擴(kuò)大樣本量、控制生理年齡、智力水平、語(yǔ)言能力等相關(guān)因素，進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間追蹤的縱向隨訪。

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Behavior Evaluation of JointAttention in Children withAutism Spectrum Disorders

QU Ling-ling,CHENG Qian
1.Child Health Care Department,Children's Hospital of Chongqing Medical University,Chongqing 400014,China;2.Ministry of Education Key Laboratory of Child Development and Disorders,Chongqing 400014,China;3.Science and Technology Cooperation Base of Child Development and Critical Disorders,Chongqing 400014,China;4.Chongqing Key Laboratory of Cognitive Development and Learning Disability Translational Medicine,Chongqing 400014,China

Objective To compare the joint attention among children with autism spectrum disorders(ASD),developmental delay(DD)and typically development(TD)to explore the characteristic of joint attention in children with ASD.Methods From October,2015 to February,2016,28 ASD children,15 DD children and 25 TD children were administered in joint attention tasks.The initiating joint attention(IJA)and the responding to joint attention(RJA)were recorded and analyzed.Results The frequence of both low and high level of IJA and the score of RJA were significantly less in the children with ASD than with TD(Z〉3.063,P〈0.001).The frequence of high level of IJA and RJA were less in the children with ASD than with DD(Z〉2.925,P〈0.017),and no significant difference was found in the frequence of low level of IJA(Z=-2.118,P〉0.017).There was no significant difference in the frequence of both IJA and RJA between children with DD and TD(Z〈1.328,P〉0.017).The frequence of low level(r=-0.552,P=0.002)and high level(r=-0.805,P〈0.001)of IJA,and the score of RJA(r=-0.857,P〈0.001)were negatively correlated with the score of Autism Diagnostic Observation Schedule(ADOS).No significant difference was found in the frequence of both IJA and RJA among ASD children with different ages(Z〈4.816,P〉0.05).The frequence was lower in the high level of IJA than in the low level of IJA in children with ASD(Z=2.787,P〈0.01).Conclusion Children with ASD display deficits in IJA and RJA,especially in the high level of IJA.The features of joint attention are different in children with ASD,and correlate with the severity of autistic symptoms,instead of age.

autism spectrum disorders;joint attention;behavior evaluation

CHENG Qian.E-mail：chqq5@126.com

R749.94

A

1006-9771(2017)10-1190-05

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.10.014

[本文著錄格式] 瞿玲玲，程茜.孤獨(dú)癥譜系障礙兒童共同注意行為試驗(yàn)研究[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(10)：1190-1194.

CITED AS：Qu LL,Cheng Q.Behavior evaluation of joint attention in children with autism spectrum disorders[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(10)：1190-1194.

1.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院兒童保健科，重慶市400014；2.兒童發(fā)育疾病研究教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶市400014；3.兒童發(fā)育重大疾病國(guó)家國(guó)際科技合作基地，重慶市400014；4.認(rèn)知發(fā)育與學(xué)習(xí)障礙轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)重慶市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，重慶市400014。作者簡(jiǎn)介：瞿玲玲(1990-)，女，漢族，江西武寧縣人，碩士研究生，醫(yī)師，主要研究方向：兒童生長(zhǎng)發(fā)育行為。通訊作者：程茜，女，碩士研究生，主任醫(yī)師、教授，主要研究方向：兒童保健、腸道微生態(tài)及兒童生長(zhǎng)發(fā)育行為等。E-mail：chqq5@126.com。

2017-02-13

2017-06-13)