趙力生，王建文

肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的效果①

趙力生，王建文

目的 觀察肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的效果。方法 2015年10至2016年10月，40例腦卒中偏癱患者隨機(jī)為對(duì)照組(n=20)和試驗(yàn)組(n=20)，兩組均給予常規(guī)康復(fù)治療，試驗(yàn)組用肌內(nèi)效貼貼扎，對(duì)照組用安慰貼布貼扎。治療前及治療4周后X線片測(cè)量肩峰至肱骨頭間距，采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定(FMA)上肢功能部分進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果 試驗(yàn)組治療后，肩峰至肱骨頭間距小于對(duì)照組(Z=-2.004,P〈0.05)，F(xiàn)MA評(píng)分高于對(duì)照組(t=2.492,P〈0.05)。結(jié)論 肌內(nèi)效貼能減輕腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位，促進(jìn)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

腦卒中；肩；半脫位；肌內(nèi)效貼

肩關(guān)節(jié)半脫位是腦卒中偏癱患者常見(jiàn)并發(fā)癥之一，發(fā)病率17%～81%，多數(shù)在起病3個(gè)月內(nèi)發(fā)生[1]。若不及時(shí)治療，可能繼發(fā)復(fù)合型區(qū)域疼痛綜合征，嚴(yán)重?cái)_亂患者情緒[2]，影響患者積極主動(dòng)參與康復(fù)訓(xùn)練[3]。目前治療肩關(guān)節(jié)半脫位的報(bào)道較多，但預(yù)防性干預(yù)的報(bào)道較少。本研究根據(jù)腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的生物力學(xué)特點(diǎn)，把最初用于運(yùn)動(dòng)損傷的肌內(nèi)效貼應(yīng)用到腦卒中肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防中，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10至2016年10月在甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院就診的腦卒中偏癱患者40例，符合《中國(guó)腦血管病防治指南》關(guān)于腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①病程≤3周[5]；②首次發(fā)病，一側(cè)肢體癱瘓；③依從性良好，愿意配合治療與研究，簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有肩關(guān)節(jié)脫位；②不能堅(jiān)持治療；③正在接受其他方法治療；④患側(cè)上肢有開(kāi)放性損傷；⑤發(fā)病前患側(cè)肩關(guān)節(jié)有運(yùn)動(dòng)功能障礙；⑥伴認(rèn)知、言語(yǔ)、心理功能障礙。

脫落標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)等治療相關(guān)性事件，以致治療不能完成。

肩關(guān)節(jié)半脫位診斷按《中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范》的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：肩關(guān)節(jié)正位片示患側(cè)肩峰與肱骨頭之間的間隙〉14 mm，患側(cè)大于健側(cè)10 mm以上；或?qū)⑸现麓箷r(shí)患者感到肩部不適或疼痛，將上肢被動(dòng)托起時(shí)，疼痛或不適減輕。

采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各20例。兩組一般資料無(wú)顯著性差異(P〉0.05)。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法

兩組均采用常規(guī)康復(fù)治療、貼壓治療。試驗(yàn)組用肌內(nèi)效貼進(jìn)行貼扎，對(duì)照組用安慰貼布進(jìn)行貼扎。貼扎治療每次維持48 h左右，康復(fù)治療均每天1次，7次為1個(gè)療程，共4個(gè)療程。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)治療

包括良肢位擺放、矯正肩胛骨姿勢(shì)、刺激肩周?chē)€(wěn)定肌的張力和活動(dòng)、維持肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度等。每次40 min，每天1次，共4周。

1.2.2 貼扎治療

肌內(nèi)效貼采用中國(guó)南京斯瑞奇醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的通用型產(chǎn)品，批準(zhǔn)文號(hào)蘇寧食藥監(jiān)械(準(zhǔn))字2011第1640043號(hào)，貼布寬5 cm。安慰貼布為同廠生產(chǎn)的相同顏色、形狀及大小的無(wú)彈性傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)貼布。所有貼扎操作均由經(jīng)過(guò)專業(yè)貼扎培訓(xùn)，且有1年以上貼扎經(jīng)驗(yàn)的同一治療師實(shí)施。

采用I型貼布[7]，清潔皮膚，貼布的膠面避免接觸水和其他物質(zhì)；患者坐位或側(cè)臥位(患側(cè)在上)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展45°，屈肘90°約肩胛水平；將一條貼布的錨點(diǎn)固定在肩胛上角內(nèi)側(cè)，自然拉力，尾沿岡上窩經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)延展于三角肌粗??；另一條貼布的錨點(diǎn)重疊固定在上斜方肌，自然拉力，尾從肩胛上角沿肩峰，向前包繞肩關(guān)節(jié)，并螺旋向患者肢體遠(yuǎn)端環(huán)繞，延展于上臂中下段[8]。貼壓時(shí)先把肢體牽引至相應(yīng)擺位，再施予貼扎術(shù)[9-11]。貼扎時(shí)貼布的拉力一般為25%～30%。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療前、治療4周后，行患側(cè)肩關(guān)節(jié)正位片，測(cè)量X線片中肩峰至肱骨頭間距，確定是否有脫位；同時(shí)采用簡(jiǎn)式Fugl-Meyer評(píng)定量表(Simplified Fugl-MeyerAssessment,FMA)評(píng)定上肢運(yùn)動(dòng)功能。

攝X片時(shí)，患者坐位，上肢無(wú)依托自然下垂，肩部緊貼攝影臺(tái)面。X線球管中心的高度與鎖骨外端上緣一致，水平移位與肱骨頭中線一致，球管向足側(cè)傾斜15°，距離1 m[12]。在X片上測(cè)量肩峰外段前緣(通常為一橫行致密線，易辨認(rèn))和與之平行的肱骨頭切線之間的距離[13]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料行正態(tài)性檢驗(yàn)，若符合正態(tài)性，組間比較采用采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行；不符合則采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料組間比較采用四格表χ2檢驗(yàn)。顯著性水平α=0.05。

2 結(jié)果

治療前，兩組患者肩峰至肱骨頭間距、FMA評(píng)分無(wú)顯著性差異(P〉0.05)，治療后有顯著性差異(P〈0.05)。見(jiàn)表2、表3。

表2 治療前后兩組肩峰至肱骨頭間距比較(mm)

表3 治療前后兩組FMA評(píng)分比較

3 討論

肩部的骨性支持結(jié)構(gòu)相對(duì)薄弱，肩胛盂表面只有1/4與肱骨頭接觸，關(guān)節(jié)囊韌帶及肌肉等軟組織在肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制中起重要作用。

肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定機(jī)制分靜態(tài)穩(wěn)定機(jī)制和動(dòng)態(tài)穩(wěn)定機(jī)制。靜態(tài)穩(wěn)定機(jī)制主要包括關(guān)節(jié)囊、韌帶、盂唇、肌腱的束縛，關(guān)節(jié)盂窩內(nèi)斜面形成的局部支架作用，關(guān)節(jié)囊內(nèi)負(fù)壓，共同限制肱骨頭活動(dòng)；動(dòng)態(tài)穩(wěn)定機(jī)制主要依靠肩袖肌協(xié)調(diào)控制[13]。

腦卒中偏癱患者發(fā)病初期，偏癱側(cè)處于弛緩性癱瘓期，肌肉松弛[14]，肌肉興奮性低，肌力下降，肩袖肌對(duì)肩關(guān)節(jié)無(wú)法產(chǎn)生動(dòng)態(tài)穩(wěn)定作用，肱骨頭容易從關(guān)節(jié)腔內(nèi)脫出。在長(zhǎng)時(shí)間重力牽拉、體位轉(zhuǎn)換時(shí)肩關(guān)節(jié)受暴力牽拉、臥床體位不正確、坐位缺乏扶手支撐等各種原因影響下，可使肱骨頭移位，造成肩關(guān)節(jié)半脫位，影響患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

肌內(nèi)效貼由日本整脊治療師加瀨建造博士于1973年創(chuàng)用，最初用于治療骨關(guān)節(jié)和肌肉疼痛[15]；現(xiàn)已廣泛被運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)醫(yī)生、物理治療師使用。肌內(nèi)效貼由柔軟透氣且有彈性的純棉布，配上水波紋狀丙烯酸酯低敏膠組合而成，不含乳膠及藥物。貼布單面涂有呈水波紋的黏膠，有一定防水性能，使用中不易引起皮膚過(guò)敏。貼布延展可達(dá)原始長(zhǎng)度的120%～140%[16]。

本研究顯示，對(duì)不伴有肩關(guān)節(jié)半脫位的早期腦卒中偏癱患者，用肌內(nèi)效貼進(jìn)行預(yù)防性治療，可縮小或維持肩峰到肱骨頭的間距，預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生，促進(jìn)患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

其原因可能包括：肌內(nèi)效貼可加強(qiáng)皮膚的感覺(jué)輸入，從而募集更多運(yùn)動(dòng)單元[17]，提高肌肉收縮效能[18]；調(diào)整控制姿勢(shì)肌群張力，促進(jìn)肌肉協(xié)調(diào)收縮，提高肩袖肌對(duì)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定作用；肌內(nèi)效貼在牽拉皮膚的同時(shí)，也能保護(hù)肩關(guān)節(jié)周?chē)浗M織，減輕運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉負(fù)擔(dān)[19]；另外，由于其彈性強(qiáng)，可使患肢活動(dòng)不受限制，避免傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)貼布產(chǎn)生諸如關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、異常痙攣模式等副作用。

安慰貼布無(wú)彈性，無(wú)防水性能，貼扎中易出現(xiàn)過(guò)敏，在軟組織貼扎技術(shù)中用作固定、保護(hù)等[20]，但易出現(xiàn)關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，妨礙運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)。

肌內(nèi)效貼操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低廉、安全有效，可用于預(yù)防腦卒中偏癱患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)半脫位。

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Effect of Kinesio Taping on Subluxation of Shoulder in Hemiplegic Patients after Stroke

ZHAO Li-sheng,WANG Jian-wen
Gansu Province Hospital Rehabilitation Center,Lanzhou,Gansu 730000,China

Objective To observe the effect of Kinesio taping on subluxation of shoulder in hemiplegic patients after stroke.Methods From October,2015 to October,2016,40 hemiplegic patients after stroke were randomly divided into control group(n=20)and test group(n=20).They were administered with routine rehabilitation,and the test group accepted Kinesios taping and the control group accepted placebo taping.The gap between acromion and caput humeri in X-ray film was measured before and after four weeks of treatment respectively,while they were assessed with Simplified Fugl-Meyer Assessment(FMA)of upper limb.Results The gap between acromion and caput humeri was less in the test group than in the control group after treatment(Z=-2.004,P〈0.05),while the score of FMA was more(t=2.492,P〈0.05).Conclusion Kenesio taping may prevent subluxation of shoulder in hemiplegic patients after stroke,and promote the recovery of motor function of upper limbs.

stroke;shoulder;subluxation;Kenesio taping

ZHAO Li-sheng.E-mail：962632481@qq.com

R743.3

A

1006-9771(2017)10-1200-03

10.3969/j.issn.1006-9771.2017.10.016

[本文著錄格式] 趙力生，王建文.肌內(nèi)效貼對(duì)腦卒中偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位的效果[J].中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐,2017,23(10)：1200-1202.

CITED AS：Zhao LS,Wang JW.Effect of Kinesio taping on subluxation of shoulder in hemiplegic patients after stroke[J].Zhongguo Kangfu Lilun Yu Shijian,2017,23(10)：1200-1202.

甘肅省循證康復(fù)研究中心“百千萬(wàn)”工程康復(fù)人才科研專項(xiàng)基金項(xiàng)目(No.GSXZKF-2016-01)。

甘肅省康復(fù)中心醫(yī)院，甘肅蘭州市730000。作者簡(jiǎn)介：趙力生(1971-)，女，漢族，甘肅會(huì)寧縣人，副主任醫(yī)師，主要從事康復(fù)治療工作。E-mail：962632481@qq.com。

2017-02-28

2017-04-12)