廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院(519000)李深福 李文金
腎囊腫是發(fā)病率最高的腎臟囊性疾病。發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高,在50歲以上的人群中發(fā)病率更是超過(guò)25%[1]。臨床表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)或多發(fā),也可為雙側(cè)多發(fā),偶發(fā)壓迫。主要治療方法有:囊腫穿刺硬化,囊腫直接去頂減壓和腹腔鏡去頂減壓[2]。近幾年隨著經(jīng)皮腎穿刺技術(shù)的快速發(fā)展,此項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)廣泛用于治療腎囊腫。本文通過(guò)對(duì)2014年1月~2016年6月來(lái)我院進(jìn)行腎囊腫治療的70例患者,采用彩超引導(dǎo)平陽(yáng)霉素行經(jīng)皮腎穿刺技術(shù),探討其應(yīng)用價(jià)值。
附表 70例患者治愈有效率統(tǒng)計(jì)
1.1 一般資料 選取2014年1~2016年6月收治的70例腎囊腫患者,男48例,女22例,平均年齡53±7.5歲,所有患者均經(jīng)過(guò)彩超和CT平掃。腎囊者大小4.3cm×4.0cm~9.7cm×8.5cm。其中單囊腫55例,多囊腫15例。
1.2 治療方法
1.2.1 超聲儀器采用日本ALOKA-3500超聲顯像儀,探頭為小凸陣ALOKA-9133,探頭頻率為5MHz,采用巴德公司腎穿刺套件,平陽(yáng)霉素作為硬化劑。
1.2.2 患者俯臥,消毒穿刺位,穿刺前了解腎囊腫的具體位置、大小、數(shù)目以及周圍組織器官的血管分布走向,確定穿刺點(diǎn)與穿刺角度,以穿刺路徑距離最短同時(shí)要求避開(kāi)鄰近臟器、血管為首要原則[3][4]。穿刺針在彩超輔助下沿導(dǎo)向線穿刺進(jìn)針。針尖于腎周表面,指示患者減緩呼吸甚至屏氣,后迅速進(jìn)針至囊腫中心,取出針芯,囊液流出即為穿刺成功,抽取部分囊液作生化檢查,沿針芯孔插入斑馬導(dǎo)絲至囊腔,采用局部麻醉,于穿刺點(diǎn)做一個(gè)約為0.5cm切口,筋膜擴(kuò)張器在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)行順序擴(kuò)張。插入F14剝皮鞘,同時(shí)鞘內(nèi)F14硅膠管,用一次性注射器多次抽直至抽盡囊液。彩超復(fù)查無(wú)囊液后可注入平陽(yáng)霉素,注射量約為囊液30%。平陽(yáng)霉素滯留10 min后放出,手術(shù)結(jié)束。術(shù)后觀察患者生命體征(血壓、脈搏、呼吸、體溫等),腎臟及其周圍血管是否出現(xiàn)大出血、感染以及胸膜是否損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后1~3天,每天注入平陽(yáng)霉素,當(dāng)引流管內(nèi)引流液小于5ml即可后拔出引流管,并且可出院,出院后30d,60d,90d進(jìn)行腎臟彩超復(fù)查跟進(jìn)治療效果觀察。
1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效:治療后,囊腫體積無(wú)明顯變化或縮小不足50%;有效:囊腫縮小50%~66%以上;治愈:囊腫消失(直徑小于1cm)或完全消失。
70例患者經(jīng)過(guò)治療后,56例患者治愈,治愈率高達(dá)80%;有效11例;無(wú)效3例,3例患者改為開(kāi)放手術(shù)治療,成功治愈。治愈情況詳見(jiàn)附表。
腎囊腫作為進(jìn)展緩慢的常見(jiàn)腎囊性疾病,很少需要進(jìn)行手術(shù)治療,采用定期復(fù)查方式即可。出現(xiàn)以下指征需進(jìn)行外科干預(yù):疼痛感強(qiáng)及心理壓力大的患者者;囊腫超過(guò)4cm或有壓迫梗阻改變患者;出血或癌變傾向者。經(jīng)皮腎穿刺抽液灌注經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展與改進(jìn),已經(jīng)越來(lái)越被廣大外科醫(yī)生掌握。平陽(yáng)霉素是一種博萊霉素抗生素由鏈霉菌產(chǎn)生,其通過(guò)抑制癌細(xì)胞DNA的合成影響癌細(xì)胞的代謝功能,是調(diào)控細(xì)胞周期非特異性藥物,同時(shí)對(duì)機(jī)體的免疫功能和造血功能無(wú)明顯影響[5]。平陽(yáng)霉素作用于管壁組織及血管內(nèi)細(xì)胞,通過(guò)擾亂細(xì)胞代謝,目的在于使內(nèi)皮與血管平滑肌細(xì)胞增生,使血管壁增厚,降低血管內(nèi)血液的流速,使藥物滯留時(shí)間變長(zhǎng),藥效作用時(shí)間變長(zhǎng),伴隨丁卡因和腎上腺素的共同作用,對(duì)腎囊腫的治療有顯著效果[6]。本研究中70例患者經(jīng)過(guò)治療后,56例患者治愈,治愈率高達(dá)80%,充分證明了這一點(diǎn)[7][8]。
治療體會(huì):①操作者必須熟練彩超定位,了解并掌握針道路徑,避免穿刺時(shí)損傷鄰近器官或血管;②穿刺成功后,妥善固定置入的斑馬絲,特別注意擴(kuò)張器和穿刺針深度要保持一致,防止?jié)B漏的發(fā)生;③必要是利用腎鏡觀察囊腫壁,或囊腫壁注入美藍(lán),來(lái)確定囊腫壁腎盂或腎盞是否相通;④ 留置硅膠管1~3d,用于注射平陽(yáng)霉素,保留10min。充分引流使平陽(yáng)霉素與囊腫作用充分[9][10]。
彩超引導(dǎo)下對(duì)腎囊腫進(jìn)行穿刺抽液灌注治療精確度高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少,通過(guò)抽吸囊液及注入硬化劑,藥液經(jīng)擴(kuò)張置管與上皮組織接觸,使組織壞死。因此采用平陽(yáng)霉素在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行腎囊腫穿刺抽液灌注是治療腎囊腫的一種安全,有效,并十分積極的探索嘗試,值得臨床上大力推廣。