廣東省中醫(yī)院珠海醫(yī)院（519000）李深福 李文金

腎囊腫是發(fā)病率最高的腎臟囊性疾病。發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而增高，在50歲以上的人群中發(fā)病率更是超過(guò)25%[1]。臨床表現(xiàn)為單側(cè)單發(fā)或多發(fā)，也可為雙側(cè)多發(fā)，偶發(fā)壓迫。主要治療方法有：囊腫穿刺硬化，囊腫直接去頂減壓和腹腔鏡去頂減壓[2]。近幾年隨著經(jīng)皮腎穿刺技術(shù)的快速發(fā)展，此項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)廣泛用于治療腎囊腫。本文通過(guò)對(duì)2014年1月～2016年6月來(lái)我院進(jìn)行腎囊腫治療的70例患者，采用彩超引導(dǎo)平陽(yáng)霉素行經(jīng)皮腎穿刺技術(shù)，探討其應(yīng)用價(jià)值。

附表 70例患者治愈有效率統(tǒng)計(jì)

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2014年1～2016年6月收治的70例腎囊腫患者，男48例，女22例，平均年齡53±7.5歲，所有患者均經(jīng)過(guò)彩超和CT平掃。腎囊者大小4.3cm×4.0cm～9.7cm×8.5cm。其中單囊腫55例，多囊腫15例。

1.2 治療方法

1.2.1 超聲儀器采用日本ALOKA-3500超聲顯像儀，探頭為小凸陣ALOKA-9133，探頭頻率為5MHz，采用巴德公司腎穿刺套件，平陽(yáng)霉素作為硬化劑。

1.2.2 患者俯臥，消毒穿刺位，穿刺前了解腎囊腫的具體位置、大小、數(shù)目以及周圍組織器官的血管分布走向，確定穿刺點(diǎn)與穿刺角度，以穿刺路徑距離最短同時(shí)要求避開(kāi)鄰近臟器、血管為首要原則[3][4]。穿刺針在彩超輔助下沿導(dǎo)向線穿刺進(jìn)針。針尖于腎周表面，指示患者減緩呼吸甚至屏氣，后迅速進(jìn)針至囊腫中心，取出針芯，囊液流出即為穿刺成功，抽取部分囊液作生化檢查，沿針芯孔插入斑馬導(dǎo)絲至囊腔，采用局部麻醉，于穿刺點(diǎn)做一個(gè)約為0.5cm切口，筋膜擴(kuò)張器在斑馬導(dǎo)絲的引導(dǎo)下進(jìn)行順序擴(kuò)張。插入F14剝皮鞘，同時(shí)鞘內(nèi)F14硅膠管，用一次性注射器多次抽直至抽盡囊液。彩超復(fù)查無(wú)囊液后可注入平陽(yáng)霉素，注射量約為囊液30%。平陽(yáng)霉素滯留10 min后放出，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后觀察患者生命體征（血壓、脈搏、呼吸、體溫等），腎臟及其周圍血管是否出現(xiàn)大出血、感染以及胸膜是否損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。術(shù)后1～3天，每天注入平陽(yáng)霉素，當(dāng)引流管內(nèi)引流液小于5ml即可后拔出引流管，并且可出院，出院后30d，60d，90d進(jìn)行腎臟彩超復(fù)查跟進(jìn)治療效果觀察。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：治療后，囊腫體積無(wú)明顯變化或縮小不足50%；有效：囊腫縮小50%～66%以上；治愈：囊腫消失（直徑小于1cm）或完全消失。

2 結(jié)果

70例患者經(jīng)過(guò)治療后，56例患者治愈，治愈率高達(dá)80%；有效11例；無(wú)效3例，3例患者改為開(kāi)放手術(shù)治療，成功治愈。治愈情況詳見(jiàn)附表。

3 討論

腎囊腫作為進(jìn)展緩慢的常見(jiàn)腎囊性疾病，很少需要進(jìn)行手術(shù)治療，采用定期復(fù)查方式即可。出現(xiàn)以下指征需進(jìn)行外科干預(yù)：疼痛感強(qiáng)及心理壓力大的患者者；囊腫超過(guò)4cm或有壓迫梗阻改變患者；出血或癌變傾向者。經(jīng)皮腎穿刺抽液灌注經(jīng)過(guò)30多年的發(fā)展與改進(jìn)，已經(jīng)越來(lái)越被廣大外科醫(yī)生掌握。平陽(yáng)霉素是一種博萊霉素抗生素由鏈霉菌產(chǎn)生，其通過(guò)抑制癌細(xì)胞DNA的合成影響癌細(xì)胞的代謝功能，是調(diào)控細(xì)胞周期非特異性藥物，同時(shí)對(duì)機(jī)體的免疫功能和造血功能無(wú)明顯影響[5]。平陽(yáng)霉素作用于管壁組織及血管內(nèi)細(xì)胞，通過(guò)擾亂細(xì)胞代謝，目的在于使內(nèi)皮與血管平滑肌細(xì)胞增生，使血管壁增厚，降低血管內(nèi)血液的流速，使藥物滯留時(shí)間變長(zhǎng)，藥效作用時(shí)間變長(zhǎng)，伴隨丁卡因和腎上腺素的共同作用，對(duì)腎囊腫的治療有顯著效果[6]。本研究中70例患者經(jīng)過(guò)治療后，56例患者治愈，治愈率高達(dá)80%，充分證明了這一點(diǎn)[7][8]。

治療體會(huì)：①操作者必須熟練彩超定位，了解并掌握針道路徑，避免穿刺時(shí)損傷鄰近器官或血管；②穿刺成功后，妥善固定置入的斑馬絲，特別注意擴(kuò)張器和穿刺針深度要保持一致，防止?jié)B漏的發(fā)生；③必要是利用腎鏡觀察囊腫壁，或囊腫壁注入美藍(lán)，來(lái)確定囊腫壁腎盂或腎盞是否相通；④ 留置硅膠管1～3d，用于注射平陽(yáng)霉素，保留10min。充分引流使平陽(yáng)霉素與囊腫作用充分[9][10]。

彩超引導(dǎo)下對(duì)腎囊腫進(jìn)行穿刺抽液灌注治療精確度高、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，通過(guò)抽吸囊液及注入硬化劑，藥液經(jīng)擴(kuò)張置管與上皮組織接觸，使組織壞死。因此采用平陽(yáng)霉素在彩超引導(dǎo)下進(jìn)行腎囊腫穿刺抽液灌注是治療腎囊腫的一種安全，有效，并十分積極的探索嘗試，值得臨床上大力推廣。